手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制[智囊書苑]

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 任香紅任香紅 2016.06.161沐雨書屋概 述l手術(shù)室感染預(yù)防的目標(biāo)l手術(shù)感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程l手術(shù)中相關(guān)規(guī)范l醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)l銳器損傷處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2沐雨書屋醫(yī)院感染控制相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程l醫(yī)療廢物處置l圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用l軟硬式內(nèi)鏡清洗和消毒l醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置的呼吸機(jī)及配件的清潔與消毒l醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測l空氣微生物監(jiān)測l物體表面微生物監(jiān)測l手術(shù)切口感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施3沐雨書屋手術(shù)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程l手術(shù)前患者的準(zhǔn)備l手術(shù)組人員準(zhǔn)備l手術(shù)中的預(yù)防控制措施l手術(shù)后預(yù)防控制措施4沐雨書屋術(shù)后感染l手術(shù)傷口的細(xì)菌污染程度是術(shù)后感染的主要決定因素，手術(shù)傷口的細(xì)菌污染程度是術(shù)后感染的主要決定因素，污染傷口的微生物的毒力、組織損傷程度以及人體抵污染傷口的微生物的毒力、組織損傷程度以及人體抵御感染的能力都是非常重要的因素。御感染的能力都是非常重要的因素。l主刀醫(yī)生的技能不但反映在其手術(shù)的損傷程度，還反主刀醫(yī)生的技能不但反映在其手術(shù)的損傷程度，還反映在他對手術(shù)的控制情況，以及是否了解對于減少傷映在他對手術(shù)的控制情況，以及是否了解對于減少傷口的細(xì)菌感染來說哪些是重要的、哪些是不重要的。口的細(xì)菌感染來說哪些是重要的、哪些是不重要的。l所有人都遵守感染控制對病人的預(yù)后至關(guān)重要。所有人都遵守感染控制對病人的預(yù)后至關(guān)重要。5沐雨書屋術(shù)后細(xì)菌感染可能由很多因素誘發(fā)l內(nèi)源性l外源性6沐雨書屋感染因素l致病微生物的數(shù)量l致病微生物的毒性l宿主本身的抵抗力7沐雨書屋污染方式l非無菌物品與無菌物品接觸l非無菌水或飛沫掉落無菌區(qū)l非無菌空氣吹進(jìn)無菌區(qū)8沐雨書屋手術(shù)傷口感染原因l患者自身菌株l工作人員發(fā)菌引發(fā)l手術(shù)環(huán)境9沐雨書屋無菌技術(shù)原則l無菌區(qū)內(nèi)只能使用無菌物品，任何可疑均視為污染無菌區(qū)內(nèi)只能使用無菌物品，任何可疑均視為污染l無菌手術(shù)衣只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無菌無菌手術(shù)衣只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無菌l無菌臺只有臺面以上視為無菌區(qū)且應(yīng)保持干燥無菌臺只有臺面以上視為無菌區(qū)且應(yīng)保持干燥l只有無菌人員才能接觸無菌區(qū)，非無菌人員盡量減少交只有無菌人員才能接觸無菌區(qū)，非無菌人員盡量減少交談及移動談及移動l布置無菌區(qū)的時間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時間布置無菌區(qū)的時間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時間l無菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現(xiàn)象無菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現(xiàn)象l手術(shù)中更換位置，傳遞器械均遵守規(guī)定手術(shù)中更換位置，傳遞器械均遵守規(guī)定l非無菌人員避免進(jìn)入無菌區(qū)，無菌人員也應(yīng)避免倚靠非非無菌人員避免進(jìn)入無菌區(qū)，無菌人員也應(yīng)避免倚靠非無菌區(qū)且應(yīng)面向無菌區(qū)無菌區(qū)且應(yīng)面向無菌區(qū)10沐雨書屋病人準(zhǔn)備規(guī)范l病人首飾l病人衣著l備皮l術(shù)前淋浴11沐雨書屋工作人員準(zhǔn)備規(guī)范l口罩l口罩不但提供了一道屏障屏蔽空氣傳播的細(xì)菌，并且保護(hù)戴口罩的人不受噴射出的血液和體液的污染。l有必要讓醫(yī)務(wù)人員受到保護(hù)以避免外科煙霧吸入和激光刺激。l所有操作人員除了要戴口罩（過濾微粒1.1微米）外還要在口鼻上戴護(hù)目鏡。l每次手術(shù)應(yīng)戴新口罩，如果口罩潮濕則要更換。12沐雨書屋外科手衛(wèi)生l術(shù)前手部清潔la、不應(yīng)使用任何會導(dǎo)致皮膚破損的清潔方法lb、不被推薦用硬毛刷刷手13沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l手術(shù)中的皮膚準(zhǔn)備la)盡可能不備皮lb)使用脫毛膏，如果沒有脫毛膏，就用剪刀。lc)只有在無法使用其它方法的情況下使用剃刀。ld)術(shù)前淋浴。14沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l正確穿戴手術(shù)衣正確穿戴手術(shù)衣l手套手套l 手套有雙重作用：作為一道保護(hù)屏障，避免直接接手套有雙重作用：作為一道保護(hù)屏障，避免直接接觸病人血液和滲出物。防止醫(yī)生手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)觸病人血液和滲出物。防止醫(yī)生手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)部位。部位。l各種外科手術(shù)的隨機(jī)研究表明，使用兩付手套與僅使各種外科手術(shù)的隨機(jī)研究表明，使用兩付手套與僅使用一付手套相比，可以減少滲漏用一付手套相比，可以減少滲漏3-9倍。倍。l戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了手的靈巧性和戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了手的靈巧性和敏感性，但是它更能保護(hù)醫(yī)生不被縫針扎傷。敏感性，但是它更能保護(hù)醫(yī)生不被縫針扎傷。l免接觸式戴無菌手套免接觸式戴無菌手套 15沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l手術(shù)帽l刷手的工作人員應(yīng)該戴一次性帽子，因?yàn)樗麄冏罱咏中g(shù)區(qū)域，尤其是在一個層流區(qū)域。16沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l手術(shù)室布單l手術(shù)室里很多區(qū)域要用到布單和其它織物鋪在表面以阻止感染l手術(shù)衣：在進(jìn)入手術(shù)室前醫(yī)務(wù)人員要更換。l病人穿的衣服；l刷手的人穿的無菌衣；手術(shù)切口周圍用的無菌鋪巾。17沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l無菌手術(shù)衣和手術(shù)鋪巾l使用無菌手術(shù)衣和手術(shù)鋪巾是為了防止醫(yī)務(wù)人員和病人未消毒的區(qū)域的細(xì)菌進(jìn)入傷口或空氣當(dāng)中，或者在衣服濕了的時候阻止細(xì)菌通過滲透作用被吸附。l衣服也能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被病人血液污染。在評價(jià)手術(shù)衣和手術(shù)巾的質(zhì)量時，需要考慮到細(xì)菌通過空氣和滲透作用傳播。18沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l手術(shù)人員的操作標(biāo)準(zhǔn)l歐美國家手術(shù)室護(hù)士協(xié)會推薦在進(jìn)入手術(shù)室更換衣服前摘掉首飾。l手術(shù)室護(hù)士協(xié)會在其文件外科衣著、標(biāo)準(zhǔn)操作推薦和指南中也是這樣強(qiáng)調(diào)的。l首飾包括項(xiàng)鏈和戒指。建議術(shù)前摘掉戒指。19沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l假指甲l假指甲藏匿著病原體，假指甲越長，病原體越有可能存在。建議手術(shù)室里一定不要戴假指甲。l手術(shù)室刷手的工作人員不應(yīng)戴假指甲。20沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l離開手術(shù)室著裝-外衣l穿著手術(shù)衣離開手術(shù)室后再次返回不換清潔的手術(shù)服會增加外科傷口感染率。手術(shù)衣外面罩一件衣服可以減少污染程度。l由于醫(yī)務(wù)人員、參觀者和大眾關(guān)于手術(shù)室規(guī)章制度的關(guān)注，盡管沒有充分的證據(jù)，手術(shù)室人員還是應(yīng)該在離開手術(shù)室時快速在手術(shù)衣外罩一件衣服。21沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l手術(shù)室穿鞋l 手術(shù)室地面應(yīng)保持清潔，手術(shù)室走道地面的細(xì)菌污染表明離開手術(shù)室時盡量要換鞋。應(yīng)該穿既舒適又防水的鞋子，并且鞋子應(yīng)該常規(guī)清潔以去除可能噴濺的血液和體液。鞋每次穿過以后都要清潔，并且應(yīng)該有相應(yīng)的規(guī)定l手術(shù)室里應(yīng)該穿特殊的鞋子并且常規(guī)清潔。應(yīng)該停止穿鞋套。22沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l手術(shù)室規(guī)則l手術(shù)室參觀人員l進(jìn)入手術(shù)室的參觀人員應(yīng)該換上手術(shù)服。穿鞋套會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。23沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l病人級別：清潔或污染，手術(shù)通知單上連續(xù)手術(shù)病人級別：清潔或污染，手術(shù)通知單上連續(xù)手術(shù)兩個病人，其最可能的傳染兩個病人，其最可能的傳染 途徑是通過空氣、器途徑是通過空氣、器械和環(huán)境中的物體表面進(jìn)行傳播的。唯一能夠減械和環(huán)境中的物體表面進(jìn)行傳播的。唯一能夠減少微生物的做法就是清潔和消毒。很明顯，有傳少微生物的做法就是清潔和消毒。很明顯，有傳染病人的時候要格外小心。習(xí)慣上把污穢病例放染病人的時候要格外小心。習(xí)慣上把污穢病例放在最后手術(shù)。在最后手術(shù)。l如果如果“污穢污穢”病例（病人可能會傳播微生物，威病例（病人可能會傳播微生物，威脅到其他病人）被安排在最后一個的話，將有利脅到其他病人）被安排在最后一個的話，將有利于術(shù)后充分除菌。每個病人手術(shù)后，手術(shù)室設(shè)施于術(shù)后充分除菌。每個病人手術(shù)后，手術(shù)室設(shè)施和肉眼可見的污染都應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)消毒。和肉眼可見的污染都應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)消毒。24沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l手術(shù)室里活動手術(shù)室里活動l細(xì)菌進(jìn)入開放清潔傷口的主要途徑包括：細(xì)菌進(jìn)入開放清潔傷口的主要途徑包括：l病人皮膚病人皮膚l外科醫(yī)生的手外科醫(yī)生的手l空氣中的微生物空氣中的微生物l傷口要用的器械。傷口要用的器械。l控制進(jìn)入和在手術(shù)室里走動旨在減少空氣污染控制進(jìn)入和在手術(shù)室里走動旨在減少空氣污染途徑。要盡可能減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門要途徑。要盡可能減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門要關(guān)閉以保證通風(fēng)系統(tǒng)的效果。關(guān)閉以保證通風(fēng)系統(tǒng)的效果。25沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l手術(shù)室房間環(huán)境清潔手術(shù)室房間環(huán)境清潔 手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后都清潔。除了清除體液溢出物手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后都清潔。除了清除體液溢出物以外，無需使用消毒劑。以外，無需使用消毒劑。地板上的體液溢出物應(yīng)當(dāng)盡快被清除，相應(yīng)的區(qū)域要用消毒地板上的體液溢出物應(yīng)當(dāng)盡快被清除，相應(yīng)的區(qū)域要用消毒劑清洗和干燥。墻壁和天花板通常污染嚴(yán)重；一般一年清劑清洗和干燥。墻壁和天花板通常污染嚴(yán)重；一般一年清洗兩次比較合適。洗兩次比較合適。清潔要清除污染物而不是再次傳播污染物。掃地機(jī)應(yīng)該有除清潔要清除污染物而不是再次傳播污染物。掃地機(jī)應(yīng)該有除垢裝置以清潔自身，拖把應(yīng)該每天熱洗和干燥，一些設(shè)施垢裝置以清潔自身，拖把應(yīng)該每天熱洗和干燥，一些設(shè)施的表面應(yīng)該用一次性濕布或紙去除粉塵。的表面應(yīng)該用一次性濕布或紙去除粉塵。手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后消毒并且每天清掃。推薦使用手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后消毒并且每天清掃。推薦使用絨布清潔手術(shù)室。絨布清潔手術(shù)室。26沐雨書屋手術(shù)中規(guī)范l注意術(shù)中保暖，使用溫?zé)猁}水，保溫墊等。注意術(shù)中保暖，使用溫?zé)猁}水，保溫墊等。l手術(shù)技巧：手術(shù)技巧：嚴(yán)格無菌操作和熟練的手術(shù)技巧是減少手術(shù)部位感染嚴(yán)格無菌操作和熟練的手術(shù)技巧是減少手術(shù)部位感染的有力保證，組織處理不當(dāng)，止血不徹底，切口沖洗的有力保證，組織處理不當(dāng)，止血不徹底，切口沖洗不夠，切口縫合張力過高，縫合部位缺血，引流管放不夠，切口縫合張力過高，縫合部位缺血，引流管放置不當(dāng)或局部存在死腔等，均可增加術(shù)后手術(shù)部位感置不當(dāng)或局部存在死腔等，均可增加術(shù)后手術(shù)部位感染機(jī)會。染機(jī)會。l污染物品的處理：污染物品的處理：認(rèn)真及時收集術(shù)中污染物品，嚴(yán)格區(qū)分放置清潔物品認(rèn)真及時收集術(shù)中污染物品，嚴(yán)格區(qū)分放置清潔物品與污染物品，保持手術(shù)室的清潔干燥。與污染物品，保持手術(shù)室的清潔干燥。27沐雨書屋手術(shù)后規(guī)范l手術(shù)切口的保護(hù)l醫(yī)療廢物處理規(guī)定l醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)l隨訪l評估28沐雨書屋手術(shù)切口的保護(hù)l切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換，對無敷料的開放性傷口不可用水冰洗。換，對無敷料的開放性傷口不可用水冰洗。l手術(shù)后手術(shù)后2448h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋視切口變化情況并及時報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時間超過時間超過48h。l換藥時嚴(yán)格無菌操作，先換清潔傷口，再換污染傷口。換藥時嚴(yán)格無菌操作，先換清潔傷口，再換污染傷口。每次換藥后洗手，做好術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)調(diào)正確的咳嗽方每次換藥后洗手，做好術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)調(diào)正確的咳嗽方法和引流管的處理。法和引流管的處理。29沐雨書屋醫(yī)療廢物的處理規(guī)定l醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。毒性以及其他危害性的廢物。l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和品及相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。l國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處理，鼓勵有關(guān)醫(yī)療廢國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處理，鼓勵有關(guān)醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)的研究與開發(fā)物安全處置技術(shù)的研究與開發(fā)。30沐雨書屋醫(yī)療廢物處理規(guī)定l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。l醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。l醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定，由國務(wù)院醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定，由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定。衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定。l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。天。l醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟬螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟬螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。措施。l醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。31沐雨書屋醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)l暴露物質(zhì)l暴露類型l暴露量l暴露源級別l評估l緊急處理l暴露物質(zhì)及類型l暴露物是否是傳染性物質(zhì)32沐雨書屋暴露量及暴露源l暴露量與危險(xiǎn)度l量大暴露時間長、量小暴露時間短高危粘膜或可能有損傷的皮膚刺傷、割傷皮膚只沾染完整的皮膚33沐雨書屋醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程l銳器傷的概念l銳器傷后的處理l銳器傷處理操作流程l如需化驗(yàn)或預(yù)防用藥34沐雨書屋職業(yè)暴露由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。35沐雨書屋患者安全是一個挑戰(zhàn)。感染控制是一個挑戰(zhàn)。36沐雨書屋l挑戰(zhàn)是要在創(chuàng)造安全的環(huán)境，并利用一切可用的工具來使用我們的實(shí)踐活動。37沐雨書屋38沐雨書屋