兒童支氣管鏡術(shù)

兒童支氣管鏡術(shù) 支氣管鏡的類型硬式支氣管鏡軟式支氣管鏡纖維光學(xué)支氣管鏡電子支氣管鏡 纖支鏡原理玻璃纖維作為光導(dǎo)通路；每根玻璃纖維必須完全光學(xué)隔離；大量光導(dǎo)纖維有序排列。傳入導(dǎo)光纖維（從冷光源-頂端照明口）傳出導(dǎo)光纖維（從物鏡-目鏡） 纖支鏡的特點(diǎn)纖支鏡柔軟纖細(xì)，損傷、并發(fā)癥少，痛苦減輕；采光照明好，視野清晰廣闊；可視范圍大，可進(jìn)入硬鏡無(wú)法接近的部位。 纖支鏡的缺點(diǎn)精密設(shè)備，易損傷（尤其是先端部和彎曲部）；價(jià)格高；實(shí)心體，影響通氣；活檢組織塊較??；消毒問(wèn)題；取較大及硬性異物有一定困難。 纖支鏡的診治作用形態(tài)學(xué)觀察組織活檢支氣管肺泡灌洗支氣管灌洗病原學(xué)檢測(cè)鉗取異物 形態(tài)學(xué)觀察可進(jìn)入硬支氣管鏡無(wú)法探及的部位（左右上葉及亞段甚至亞亞段支氣管）視野清晰開(kāi)闊；注意粘膜充血與否，有無(wú)異物、贅生物、出血點(diǎn)、竇道及分泌物情況，管腔有無(wú)變形、管壁運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)畸形等。 組織學(xué)檢查毛刷或雙關(guān)節(jié)刮匙取粘膜脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；針吸活檢-經(jīng)支氣管穿刺吸引活檢術(shù)（TBNA），用于支氣管粘膜下病變或支氣管樹(shù)周圍病變的細(xì)胞學(xué)檢查；活檢鉗-支氣管粘膜組織學(xué)檢查；亦可通過(guò)支氣管至肺泡進(jìn)行支氣管肺活檢（TBLB）。 BAL 技術(shù) 1974年Reynolds&Newball發(fā)展了BAL技術(shù)；多選右中葉或舌葉； 37度注射用生理鹽水0.5-1.0ml/kg/次，2-4次；回收率40-70。 BAL液體肺活檢細(xì)胞學(xué)檢查微生物學(xué)檢查可溶性成份檢測(cè) 支氣管灌洗 0.5ml/kg生理鹽水沖洗；結(jié)合活檢鉗、毛刷清除肉芽和膿苔；局部甲硝唑?沖洗或用藥。 支氣管灌洗的作用迅速通暢氣道，改善通氣；清除炎癥滲出物、壞死脫落組織和病原局部用藥? 可提高局部藥物濃度，增進(jìn)療效，縮短療程；改善局部血液循環(huán)。 取異物：硬鏡 or 纖支鏡硬鏡 - 較大、質(zhì)地較硬的異物纖支鏡-左右上葉、深部異物 大氣道活動(dòng)性異物 植物性殘?jiān)?異物可疑者探查 纖支鏡的其它作用引導(dǎo)氣管插管選擇性支氣管造影治療支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺 纖支鏡檢查適應(yīng)征(1)喘息持續(xù)肺不張反復(fù)或持續(xù)肺浸潤(rùn)病灶不明原因肺病變慢性咳嗽咯血選擇性支氣管造影氣道 異物可疑 纖支鏡檢查適應(yīng)征 (2)評(píng)估氣管插管吸入性氣道損傷評(píng)估肺泡灌洗取標(biāo)本活檢取組織標(biāo)本協(xié)助困難插管治療性灌洗 清除下氣道分泌與痰栓 臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估 肺部感染病原學(xué)診斷肺部疾病病因診斷呼吸道異物的診斷與治療阻塞性肺部疾病的治療急危重癥患兒中的應(yīng)用 纖支鏡的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥死亡加重病情延長(zhǎng)住院時(shí)間增加費(fèi)用 纖支鏡常見(jiàn)并發(fā)癥缺氧與發(fā)紺氣道痙攣（喉、氣管支氣管）喉水腫粘膜出血?dú)饴庑?、縱隔氣腫）發(fā)熱其它：心律失常、藥物反應(yīng)等 常見(jiàn)并發(fā)癥1-缺氧與發(fā)紺纖支鏡部分阻塞氣道術(shù)中頻繁吸引 患兒咳嗽屏氣氣道痙攣危險(xiǎn)因素：小嬰兒、喘息患兒及有嚴(yán)重喉氣管軟化等先天性呼吸道畸形者易發(fā)生 常見(jiàn)并發(fā)癥2-氣道痙攣纖支鏡過(guò)粗麻醉不充分操作不熟練、動(dòng)作粗暴危險(xiǎn)因素：氣道高反應(yīng)性 常見(jiàn)并發(fā)癥3-喉水腫纖支鏡過(guò)粗操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)進(jìn)出頻繁損傷局部粘膜 常見(jiàn)并發(fā)癥4-粘膜出血粘膜活檢氣道粘膜炎癥負(fù)壓吸引損傷纖支鏡及異物套籃等損傷 常見(jiàn)并發(fā)癥5-氣漏動(dòng)作粗暴或患兒掙扎，纖支鏡前緣損傷氣管壁取異物或活檢時(shí)損傷氣管支氣管粘膜術(shù)后劇烈的咳嗽 常見(jiàn)并發(fā)癥5-發(fā)熱促進(jìn)肺部感染的擴(kuò)散手術(shù)過(guò)程中炎癥細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子或介質(zhì)？ 常見(jiàn)并發(fā)癥6其它心律失常：迷走反射導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，也可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常；藥物反應(yīng)：主要為麻醉藥物過(guò)敏反應(yīng)。 纖支鏡術(shù)并發(fā)癥主要并發(fā)癥包括喉水腫、喉痙攣、缺氧、發(fā)紺、粘膜出血、氣漏、術(shù)后發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)緩、麻醉藥物過(guò)敏等。發(fā)生率為0.1-0.5；也有報(bào)道嚴(yán)重并發(fā)癥1.7，輕度并發(fā)6.5；纖支鏡死亡率為0.01-0.025，也有報(bào)道高達(dá)0.1%. 對(duì)策？病情評(píng)估-禁忌癥？充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中管理 術(shù)后管理 對(duì)策1-病情評(píng)估有無(wú)禁忌癥？一般情況較差、無(wú)法接受檢查者，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、高熱病人；心功能衰竭、嚴(yán)重高血壓、各類心臟病、主動(dòng)脈瘤、心律紊亂；肺功能嚴(yán)重?fù)p害或呼吸困難、缺氧者；近期有大咯血者(最近一周內(nèi))；伴出血、凝血功能障礙性疾病者；急性上呼吸道感染和哮喘發(fā)作期。 對(duì)策2-充分的術(shù)前準(zhǔn)備病史、體檢與必要的化驗(yàn)檢查（血小板、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片、血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定、HIV等合適的纖支鏡；心肺監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備；術(shù)前禁食4-6小時(shí)；術(shù)前談話、充分溝通與理解術(shù)前用藥 術(shù)前治療退熱霧化吸入解痙抗炎藥物抗菌藥物 對(duì)策3-術(shù)中管理充分麻醉嫻熟的操作技術(shù)縮短操作時(shí)間減少其它操作如活檢術(shù)中監(jiān)護(hù)及時(shí)處理并發(fā)癥，必要時(shí)退出纖支鏡 對(duì)策4-術(shù)后管理禁食禁水3小時(shí) 加強(qiáng)觀察與監(jiān)護(hù)血?dú)夥治?、胸片補(bǔ)液：術(shù)后高熱、嘔吐者及時(shí)處理并發(fā)癥 纖支鏡禁忌征患兒無(wú)明確的纖支鏡適應(yīng)癥無(wú)恰當(dāng)?shù)膬嚎评w支鏡儀器與設(shè)備纖支鏡操作人員無(wú)足夠的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)患兒術(shù)前準(zhǔn)備不充分 謝 謝！