常見輸血不良反應(yīng)PPT課件

常見輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病,輸血治療在搶救患者生命、治療疾病中起著重要作用。輸血可以補(bǔ)充血容量，保證人體重要臟器的血液供應(yīng)；補(bǔ)充各類血細(xì)胞成分，改善貧血引起的各種癥狀和解決因血小板減少導(dǎo)致的出血；補(bǔ)充各種凝血因子，糾正某種凝血因子缺乏所發(fā)生的凝血功能異常和紊亂。,但是輸血療法有其使用范圍，如果不合理甚至濫用血液，不僅會造成寶貴資源的浪費(fèi)，還有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)或傳播疾病，引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，給患者帶來危害。充分了解輸血副作用，對于輸血工作者及臨床醫(yī)生正確運(yùn)用輸血療法，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不良反應(yīng)，安全有效輸血是十分重要的。,一、輸血不良反應(yīng)：(一)概念： 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。(二)分類： 輸血不良反應(yīng)的分類按時間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)；按發(fā)生原因可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。 總結(jié)見表1,表1 常見的輸血不良反應(yīng),(三)產(chǎn)生原因及防治：1、溶血性輸血反應(yīng)：(免疫性)原因：由于輸注血型不相合的血液，受血者體內(nèi)血清抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原結(jié)合，進(jìn)而引起紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)輸血反應(yīng)。主要有ABO和Rh兩類血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多為血管內(nèi)溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亞型引起的溶血極為少見。, 癥狀：a、一般的溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離Hb增高，出現(xiàn)Hb尿(醬油色或茶色)，進(jìn)一步會出現(xiàn)少尿、無尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。,b、嚴(yán)重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚潮冷、血壓；廣泛滲血(皮膚、傷口出血)及凝血障礙(DIC)。c、遲發(fā)性溶血反應(yīng)：一般在輸血后3-10天或更長時間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC，一般無Hb尿。,診斷：a、主要根據(jù)癥狀判斷b、立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿顏色，作游離Hb測定c、觀察反應(yīng)后第一次小便顏色，查尿常規(guī)d、復(fù)查血型及重作交叉配血試驗：包括患者及獻(xiàn)血員標(biāo)本(獻(xiàn)血員輸血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（輸血前后的患者標(biāo)本）包括鹽水法，酶介質(zhì)或抗人球旦白法,e、取病人紅細(xì)胞作直接coombs試驗：在溶血反應(yīng)發(fā)生時往往為陽性，反應(yīng)發(fā)生后一般為陰性(因溶血反應(yīng)過程中，消耗Ab)f、檢查有無非血型不合的溶血原因,治療： 因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭可導(dǎo)致病人死亡，治療溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。 其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對癥治療，必要時可進(jìn)行血漿置換。,預(yù)防：(預(yù)防的首要問題是選擇相適合的血液)a、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度(配血及發(fā)血)、切忌拿錯標(biāo)本和發(fā)錯血b、輸血前進(jìn)行床旁復(fù)查血型，糾正臨床抽錯標(biāo)本c、試驗(配血和血型鑒定)時注意紅細(xì)胞的濃度，抗原抗體的比例，仔細(xì)觀察結(jié)果,d、交叉配血除作鹽水法以檢查天然抗體外，還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行免疫性抗體篩選，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的患者。2、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)： 發(fā)熱反應(yīng)是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)，包括非免疫性反應(yīng)和免疫性反應(yīng)。,非免疫性反應(yīng)：非免疫性反應(yīng)主要是熱原反應(yīng)，熱原包括任何可以引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌 和細(xì)菌代謝產(chǎn)物。以前這種輸血反應(yīng)的發(fā)生率可高達(dá)30%，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如一次性輸血器，一次性采血袋(保養(yǎng)液)等的應(yīng)用，熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)幾乎消失。但在輸血技術(shù)落后的地區(qū)，采血和輸血器具的工藝設(shè)備和技術(shù)條件達(dá)不到要求，缺乏必要的質(zhì)量控制，熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)仍有可能發(fā)生。,免疫性反應(yīng)：在免疫性發(fā)熱反應(yīng)中，白細(xì)胞抗體是重要和常見的原因之一。白細(xì)胞抗體是由妊娠、輸血或移植，同種異體白細(xì)胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體。據(jù)資料統(tǒng)計，因妊娠產(chǎn)生HLA抗體的占25%35%，輸血產(chǎn)生抗體的約占50%。國外學(xué)者研究認(rèn)為，血液制劑中含有的白細(xì)胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應(yīng)明顯相關(guān)。,一般認(rèn)為一次接觸的白細(xì)胞數(shù)量在5×106以下時，不發(fā)生同種致敏，即不會產(chǎn)生HLA抗體，因此對于輸血病人最好應(yīng)用少白細(xì)胞制劑。比如可使用白細(xì)胞濾器過濾血液，以減少同種致敏和由此帶來的危害。另外也可用紫外光處理血液制劑，滅活白細(xì)胞，防止抗體產(chǎn)生。,癥狀： 發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后12h內(nèi)體溫升高1以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達(dá)3841，于輸血開始后的15分鐘2h內(nèi)發(fā)生。某些患者伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐)、皮膚潮紅等。病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來。較輕時發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。,處理及預(yù)防：a、暫停輸血、保持輸液暢通(緩慢滴生理鹽水)。b、對癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑(安定、魯米那)、退熱劑(如阿斯匹林、樸熱息痛)和抗組織胺藥(異丙嗪等)、寒戰(zhàn)嚴(yán)重時可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣(510ml)。,c、密切觀察患者，每1530分鐘測1次體溫d、對反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)者建議輸洗滌RBC或輸去白細(xì)胞的血液。 3、過敏反應(yīng)：在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，包括單純蕁麻疹。主要是對血漿蛋白成分過敏。,     原因：a、過敏體質(zhì)的人對某些物質(zhì)過敏(藥物、食品、花粉等)，當(dāng)初次接觸到變應(yīng)原（過敏原）后，體內(nèi)產(chǎn)生大量IgE型抗體(反應(yīng)素)。IgE是親細(xì)胞性抗體,其Fc段與肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，使人體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)已致敏的人體再次接觸到相應(yīng)的變應(yīng)原時、變應(yīng)原即與結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞上的IgE和Fab結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞內(nèi)酶反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)、嗜酸性粒細(xì)胞趨向因子和血小板凝聚因子等。,這些物質(zhì)可起引腺體分泌增多，平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加等，因此臨床上常表現(xiàn)為蕁麻疹I(lǐng)型變態(tài)反應(yīng)即刻反應(yīng)型。 b、單純?nèi)狈gA的患者由于輸血或妊娠同種致敏作用產(chǎn)生了抗-IgA同種抗體(不輸血者也可因其它原因產(chǎn)生抗-IgA抗體)，再次輸血時、數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、面色蒼白、呼吸困難及血壓下降，過敏性休克等臨床表現(xiàn)，搶救不及時可危及生命。,國外學(xué)者認(rèn)為500800人中可發(fā)現(xiàn)1人為IgA單獨(dú)缺乏癥。這類患者輸血時應(yīng)選擇IgA缺乏的供者血液或輸注經(jīng)多次洗滌的紅細(xì)胞。 c、其它：被動獲得性抗體，供者血清中有青霉素Ab，當(dāng)輸給正在接受青霉素治療的患者，即引起青霉素Ag-Ab反應(yīng)導(dǎo)致過敏反應(yīng)，有些對金屬元素如鎳過敏(針頭)。,癥狀：輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛，查血嗜酸性粒細(xì)胞。中度：血管N性水腫，肺部有氣喘性羅音，呼吸困難低血壓。重度：過敏性休克，喉頭水腫(主要見于IgA缺乏癥),處理：a、單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度、嚴(yán)格觀察?？诜菇M織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。b、中度與重度反應(yīng)：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎上腺素，氫化考的松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應(yīng)作喉插管或氣管切開術(shù)，準(zhǔn)備O2吸入。,預(yù)防：有過敏史者輸血前半小時服抗組織胺藥，選用洗滌紅細(xì)胞制品，不使用有過敏史的獻(xiàn)血者血液。4、細(xì)菌污染：庫血污染最常見的細(xì)菌為G-b，如大腸b、綠膿b等，也有少數(shù)G+b和球菌，特別是在4中生長的細(xì)菌最危險。,原因：血袋消毒不嚴(yán)，血袋質(zhì)量問題(破裂)、獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)等。癥狀：劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面部潮紅、皮膚和結(jié)膜充血、煩躁、大汗、呼吸困難、發(fā)紺、脈弱、血壓下降，也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC、急性腎衰乃至死亡。,診斷：a、當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多，而機(jī)體低抗力差時，輸入較少量(1ml)血液即可發(fā)生急劇反應(yīng)(高熱、休克、DIC和腎衰)，手術(shù)麻醉狀態(tài)下以滲血、血壓，尿少為主要表現(xiàn)。(血壓時，用升壓藥也不能)b、血袋內(nèi)的血呈紫色，特別是有凝塊及溶血時，提示可能有細(xì)菌污染。,c、對剩余血作涂片染色鏡檢d、對余血和輸血反應(yīng)后患者的血作細(xì)菌培養(yǎng)(不同溫度4、20、37，需O2及厭O2)e、患者WBC 治療及預(yù)防：a、立即停止輸血，保持輸液通道b、抗休克、抗感染(用大劑量廣譜抗菌素，應(yīng)用愈早愈好),c、嚴(yán)格消毒處理、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理d、血液出庫及時輸注，不應(yīng)在室溫放置過久e、發(fā)血時仔細(xì)觀察血液外觀：顏色、溶血、凝塊、氣泡、是否渾濁等。5、其它不常見的輸血不良反應(yīng)：非心源性肺水腫；輸血后紫癜；血小板輸注無效；肺栓塞；大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，枸櫞酸中毒，鉀中毒，出血頃向等。,二、輸血傳播疾?。?輸血傳播的疾病，又稱輸血相關(guān)疾病，或輸血傳染病，是指受血者通過輸入或接種含病原體的血液或血液制品而引起的疾病。(一)輸血傳播疾病的種類：已知通過輸血傳播的疾病有十幾種，其中最嚴(yán)重的是艾滋病和肝炎。見表2,表2 輸血傳播疾病與病原體,人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒1型和II型,(二)輸血相關(guān)疾病的預(yù)防和控制：1、嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者：現(xiàn)在世界各國都規(guī)定必須對獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩選，包括對獻(xiàn)血者的既往醫(yī)學(xué)史調(diào)查，一般體格檢查和嚴(yán)格的血液檢驗。在調(diào)查詢問中，應(yīng)特別注意排除高危人群獻(xiàn)血。血液檢驗涉及輸血相關(guān)疾病的一些項目，我國目前規(guī)定有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒試驗和ALT。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，今后還將增加一些檢驗項目，并進(jìn)一步提高檢驗試劑質(zhì)量，以保證獻(xiàn)血者與受血者的安全。,根據(jù)國際及國內(nèi)的先進(jìn)經(jīng)驗，輸用無償獻(xiàn)血者采集的血液時，受血者發(fā)生肝炎傳播的危險性大大低于輸注有償獻(xiàn)血者的血液。所以應(yīng)大力提倡無償獻(xiàn)血，減少有償獻(xiàn)血。 2、加強(qiáng)采血和血液制品的無菌技術(shù)操作：采血、血液成分制備和血漿蛋白分離過程復(fù)雜，發(fā)生細(xì)菌和病毒污染的機(jī)會很多，一定要嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行。,3、對血液制品進(jìn)行病毒滅活：對血液制品進(jìn)行病毒滅活是保證輸血安全的另一道防線，雖然對獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩選和血液加工中嚴(yán)格操作可大大提高血液質(zhì)量和安全度，但不能完全控制病毒傳播，這是因為在病毒感染初期，人體尚未產(chǎn)生相應(yīng)抗體或抗體水平甚低，未達(dá)到可檢出水平；,實驗方法、試劑敏感性和準(zhǔn)確性，人為差錯均會影響對病毒的檢測。還有一些可引起輸血傳播的病毒與微生物，現(xiàn)在尚無檢測的方法，或根本還沒有發(fā)現(xiàn)。因此，在此情況下，對血液制品進(jìn)行病毒滅活，可以最大程度地保證輸血安全。,4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證： 輸血有可能發(fā)生一系列不良反應(yīng)和發(fā)生相關(guān)疾病的傳播。據(jù)美國最近資料報道，每單位血傳播病毒的危險性估計如下：HIV1/49.3萬，HCV1/10.3萬，HBV1/6.3萬。在考慮對病人輸血時，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破?。一般認(rèn)為自身輸血比較安全，應(yīng)當(dāng)提倡。,保存血比新鮮血安全，例如4保存72小時以上的血無傳播梅毒危險，4保存2周以上的血可減少瘧疾傳播的危險，4保存10天以上的血可減少HTLV傳播的危險。因此，我們應(yīng)當(dāng)高度重視輸血可能引起的副作用，以保護(hù)受血者健康，確保輸血安全、合理、有效。,