產(chǎn)科常用藥物觀察及不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)PPT

產(chǎn)科常用藥觀察要點(diǎn)和不良反應(yīng),一、促進(jìn)子宮收縮的藥物：,1、縮宮素注射液,用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血。用法及觀察要點(diǎn)：用于引產(chǎn)時：5%GS500ml加入縮宮素2.5u靜滴，開始68滴/分，以后根據(jù)宮縮每半小時調(diào)節(jié)一次，每次68滴，最快不超過60滴/分。用藥時需嚴(yán)密觀察宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間、胎心率、產(chǎn)婦的血壓、脈搏及有無不良反應(yīng)； 用于產(chǎn)后：縮宮素10u肌注或加入液體中靜滴，觀察子宮收縮及陰道流血情況。不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快、心律失常。 大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水滯留。,2、普貝生（地諾前列酮）栓劑,是誘導(dǎo)和促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)子宮收縮的藥物用法及觀察要點(diǎn): 1、將藥物放置孕婦陰道后穹窿，建議產(chǎn)婦臥床休息2小時。2、嚴(yán)密觀察宮縮情況，開始時間，間隔時間，持續(xù)時間，宮縮強(qiáng)度，有無強(qiáng)直性宮縮，注重胎心變化； 3、如出現(xiàn)宮縮，要關(guān)注產(chǎn)婦自覺癥狀，若出現(xiàn)見紅增多或排便感，尿意感應(yīng)及時做檢查。4、如產(chǎn)婦宮口開大2-3公分、自然破膜或人工破膜、強(qiáng)直性宮縮胎兒窘迫、孕婦對普貝生發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，用藥24小時應(yīng)取出普貝生。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱 、低血壓和心率過速等。貯藏：在封閉的鋁箔包裝中，放置在溫度在-10到-20之間的冰箱中，取出后應(yīng)立即使用。,3、卡孕栓（卡前列甲酯栓）栓劑,用于預(yù)防和治療宮縮遲緩引起的產(chǎn)后出血。用法及觀察要點(diǎn)：于胎兒分娩出后，立即帶無菌手套將卡前列甲酯栓2枚（1mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。觀察藥物療效、子宮收縮情況，陰道出血有無減少及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)： 主要為腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等，停藥后消失。貯藏：遮光，密閉，低溫（低于-5）保存。,4、巧特欣注射液,用于預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。用法及觀察要點(diǎn)：100ug（1ml）緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予靜脈注射，觀察藥物療效、子宮收縮情況，陰道出血有無減少及不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)：主要是惡心、嘔吐、腹痛、熱感、低血壓，極少發(fā)生背痛、貧血、出汗、胸痛、呼吸困難、心動過速。貯藏：2-8冷藏。,5、欣母沛注射液,用于常規(guī)處理無效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血用法及觀察要點(diǎn)：250ug深部肌注，觀察藥物療效、子宮收縮情況，陰道出血有無減少及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)：一般為暫時性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)，最常見為惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)貯藏：2-8冷藏,6、米索前列醇片,前列腺素E的類似物，用于促進(jìn)子宮收縮用法及觀察要點(diǎn)：取1片口服或置于陰道后穹窿，觀察藥物療效、子宮收縮情況，陰道出血有無減少及不良反應(yīng)不良反應(yīng)：發(fā)熱、發(fā)抖，腹瀉少見。,二抑制子宮收縮的藥物,1、安寶(鹽酸利托君) 注射液,激動子宮平滑肌2受體，對妊娠子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度具有抑制作用。 用于保胎治療的藥物。用法及觀察要點(diǎn) ：1.將安寶針100mg（2支）加入5GS500ml或0.9%NS500ml靜滴，起始劑量5滴/min ，每10min增加5滴直至宮縮被抑制，最大量35滴/min，根據(jù)宮縮調(diào)整用藥劑量，用藥到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12-18小時以上，靜脈滴注結(jié)束前半小時開始服用安寶片，每兩小時一片，以后根據(jù)宮縮逐漸減量。2.用藥前告之患者，可能出現(xiàn)的不適，如心跳加快，胸悶等，勿自行調(diào)節(jié)滴速。3.使用前監(jiān)測血糖、血鉀。4.心率控制在140次min以下5.密切觀察胎兒的心率，子宮收縮情況，孕婦的心率和血壓及自覺癥狀，注意肺水腫的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)心悸，胸悶，氣急而不能忍受者，給予對癥處理。,1、安寶(鹽酸利托君) 注射液,6.長期使用安寶者，應(yīng)注意孕婦有無低血鉀的表現(xiàn):腹脹，四肢無力，神志等，要配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查:如心電圖檢查和血生化檢查；注意有無高血糖情況。7.交接班時，必須認(rèn)真確定輸液滴數(shù)是否準(zhǔn)確；病情記錄中記錄內(nèi)容:輸液靜滴情況，病人的脈搏，病情變化等。不良反應(yīng)：孕婦和胎兒心率加快，口干，顏面潮紅，震顫，麻木感，頭暈，頭疼，四肢末端發(fā)熱感，無力感，惡心嘔吐，便秘，一過性的血糖增高 ，低鉀，長期大量補(bǔ)液可引起肺水腫 心功能衰竭。,2、25%硫酸鎂注射液,硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑，產(chǎn)科常用于治療妊高征、先兆早產(chǎn)、子宮強(qiáng)直等。用法及觀察要點(diǎn)：用法：治療早產(chǎn)時：5%GS500ml或0.9%NS500ml加入25%硫酸鎂針3040ml緩慢靜脈滴注，治療妊娠高血壓時可先予25%硫酸鎂1020ml緩慢靜脈注射，繼以5%GS500ml或0.9%NS500ml加入25%硫酸鎂針3040ml緩慢靜脈滴注。觀察要點(diǎn)：1.每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于17ml，24小時不少于400ml。,2、25%硫酸鎂注射液,2.應(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈推注。3.靜脈給藥期間，注意觀察宮縮情況、監(jiān)測胎心、胎動變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度（每小時輸入1g為宜，最快不超過2g），維持血鎂濃度，以保治療效果。4.注意病人有無惡心、嘔吐、嗜睡、說話含糊不清，有異常及時報告醫(yī)生不良反應(yīng)：靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失，過量可引起膝腱反射消失，呼吸和心率抑制甚至死亡。,三治療宮頸水腫的藥物間苯三酚注射液,產(chǎn)科臨產(chǎn)后用藥幫助子宮頸擴(kuò)張，減少產(chǎn)后疼痛，改善胎兒心率，緩解宮頸痙攣和水腫。用法及觀察要點(diǎn)：取間苯三酚注射液4080mg加入5%GS或NS1020ml靜脈注射或?qū)m頸注射，用藥后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，宮縮強(qiáng)度、間隔時間，持續(xù)時間，胎心變化及宮口擴(kuò)張情況。不良反應(yīng)：極少有過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等。貯藏：避光、密封保存。,四鎮(zhèn)靜類藥物,1、杜冷丁 （鹽酸哌替啶）注射液,強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心血管、平滑肌亦有一定影響。用法及觀察要點(diǎn)：取杜冷丁針50100mg肌肉注射。用藥前需向產(chǎn)婦說明，排空膀胱；用藥后應(yīng)臥床，宜專人看護(hù)，密切觀察宮縮、胎心率變化及宮口開大情況； 估計短時間分娩避免使用，此藥對新生兒呼吸有抑制作用。不良反應(yīng)：頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。,2、安定注射液,安定有催眠抗焦慮作用，可減輕兒茶酚胺抑制宮縮的作用，有助于宮縮。產(chǎn)程中應(yīng)用安定能加速產(chǎn)程進(jìn)展、宮口的擴(kuò)張，尤其在分娩活躍期應(yīng)用。安定可降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增加胎兒氧供。用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量10mg，緩慢靜注，23min注完；用藥前需向產(chǎn)婦說明，安定排空膀胱；用藥后臥床，宜專人看護(hù)，密切觀察宮縮、胎心率變化及宮口開大情況；估計短時間分娩避免使用，此藥對新生兒呼吸有抑制作用。不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少；個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。,五.抗生素類藥物,1.青霉素注射液,抗菌藥物用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量80萬加入NS2ml肌肉注射，2次/日;240320萬加入NS100ml或250ml靜脈滴注，2次/日；用藥前確認(rèn)無過敏史，皮試陰性；用藥時應(yīng)備0.1%腎上腺素1ml，以備急用；用藥后嚴(yán)密觀察藥物療效及有無過敏等不良反應(yīng)不良反應(yīng):青霉素過敏反應(yīng)較常見，在各種藥物中居首位，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)為過敏性休克（型變態(tài)反應(yīng)）,型變態(tài)反應(yīng)為溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，型變態(tài)反應(yīng)即血清病型反應(yīng)亦較常見；毒性反應(yīng)較少見，肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)；靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)（青霉素腦?。?；偶可致精神病發(fā)作，個別病人可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷等。,2.頭孢拉定注射液,抗菌藥物用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量1.0g加入NS100ml或250ml靜脈滴注、2次/日；用藥前確認(rèn)無過敏史，皮試陰性；用藥后觀察藥物療效及有無過敏等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率也較低，約6%。惡心、嘔吐、腹瀉、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)較為常見。藥疹發(fā)生率約1%3%，偽膜性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞增多、周圍血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少等見于個別患者。少數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性血尿素氮升高，血清氨基轉(zhuǎn)移酶、血清堿性磷酸酶一過性升高,3、頭孢曲松鈉（羅氏芬）注射液,抗菌藥物用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量2.0g加入NS100ml或250ml靜脈滴注，2次/日。用藥前確認(rèn)無過敏史，皮試陰性；用藥時注意不能與奧硝唑注射液、今達(dá)針連續(xù)靜滴，中間要分開滴注，不能加入含鈣的溶液中使用（不相容性）；用藥后觀察藥物療效及有無過敏等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)：與治療的劑量、療程有關(guān)。局部反應(yīng)有靜脈炎，此外可有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應(yīng)，頭痛或頭暈，腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應(yīng)。肝腎功能異常。,4、西力欣注射液,抗菌藥物用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量1.5g加入NS100ml或250ml靜脈滴注，2次/日；用藥前確認(rèn)無過敏史，皮試陰性；用藥后觀察藥物療效及有無過敏等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)不常見，而且多數(shù)程度較輕，呈一過性。過敏反應(yīng)，包括皮疹、蕁麻疹、瘙癢、藥物熱、血清病及非常罕見的過敏癥的報道。曾有治療的患者出現(xiàn)胃腸道紊亂，包括腹瀉、惡心和嘔吐的報道 。,5.鹽酸克林霉素注射液,抗菌藥物用藥及觀察要點(diǎn)：常用劑量0.5g加入 NS250ml靜脈滴注，2次/日；用藥前與病人（母乳喂養(yǎng)者）交待用藥后需人工喂養(yǎng)，停藥24小時后再行母乳喂養(yǎng)；用藥后觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)不良反應(yīng)：1胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸炎和假膜性腸炎。 2偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等；3過敏反應(yīng)：可見皮疹、瘙癢等，偶見蕁麻疹、血管性水腫和血清病反應(yīng)等； 4肝、腎功能異常；。 5. 靜脈滴注可能引起靜脈炎； 6. 其他：耳鳴、眩暈、念珠菌感染等。,6.滅滴靈（甲硝唑）注射液,抗菌藥物用藥及觀察要點(diǎn)：常用劑量0.5g(100ml)靜滴，2次/日；用藥前與病人（母乳喂養(yǎng)者）交待用藥后4小時再行母乳喂養(yǎng)；用藥后觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)不良反應(yīng)：1530%病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。,六.補(bǔ)充鐵劑藥物,1、蔗糖鐵注射液,本品適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人用法及觀察要點(diǎn)：1.只能與0.9%生理鹽水混合使用，不能與其它的治療藥品混合使用。 2.在新病人第一次治療前，應(yīng)先給予一個小劑量進(jìn)行測試，成人用原液1ml（20mg鐵）加入0.9%生理鹽水40ml，緩慢靜注30分鐘，如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。3.常用劑量：200mg加入NS200ml靜脈滴注，至少滴注30分鐘；如果本品注射速度太快，會引發(fā)低血壓。 4.加強(qiáng)巡視，謹(jǐn)防靜脈外滲漏。如果遇到靜脈外滲漏，用少量0.9%的生理鹽水清洗。為了加快鐵的清除，可用粘多糖軟膏或油膏涂輕輕涂抹在針眼處，禁止按摩以避免鐵的進(jìn)一步的擴(kuò)散。 5.應(yīng)備有腎上腺素，重度過敏反應(yīng)應(yīng)立即給予腎上腺素6.口服鐵劑的治療應(yīng)在注射完本品的5天之后開始服用。不良反應(yīng)：偶爾會出現(xiàn)金屬味，頭痛，惡心，嘔吐，腹瀉，低血壓，肝酶升高，胃部痙攣，胸痛，嗜睡，呼吸困難，咳嗽，瘙癢等。極少數(shù)出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮，胃腸功能障礙，肌肉痛，發(fā)熱，風(fēng)疹，面部潮紅，四肢腫脹，呼吸困難，過敏（假過敏）反應(yīng)，在輸液的部位發(fā)生過靜脈曲張、靜脈痙攣。貯藏：密閉，遮光，室溫保存。,七.其他常用口服液,1、茵梔黃沖劑清熱解毒，利濕退黃。產(chǎn)科常用于嬰兒黃疸的退黃治療。用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量3/12/1包，每日2次泡水口服，用藥后觀察嬰兒的精神狀況，有無惡心、嘔吐、黃疸、大小便等情況。不良反應(yīng)：不詳,七.其他常用口服液,2、益母草膠囊活血調(diào)經(jīng)，產(chǎn)科常用于產(chǎn)后病人。用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量24顆，每日3次飯后半小時口服，用藥后觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以及子宮收縮、惡露等情況。不良反應(yīng)：尚不明確。,七.其他常用口服液,十九、產(chǎn)復(fù)康顆粒補(bǔ)氣生血，排淤生津。產(chǎn)科常用于產(chǎn)后病人。用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量1包，每日3次泡水口服，用藥后觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以及子宮收縮、惡露等情況。不良反應(yīng)：尚不明確,中藥：復(fù)方生化湯,配料：當(dāng)歸40克、川芎30克、桃仁3克、蜜甘草3克、烤老姜3克，月子米酒1050毫升。作用：增強(qiáng)子宮平滑肌收縮、抗血栓、抗貧血、抗炎及鎮(zhèn)痛作用。生化湯可以治療產(chǎn)后血虛受寒，淤阻胞宮所致腹痛、產(chǎn)后惡露不能流出、小腹冷痛等。用法及觀察要點(diǎn)：生化湯一般為1 天l 帖，分成早晚兩次服用，空腹喝效果更佳；對于產(chǎn)后惡露已行，淤血排出通暢，而無小腹疼痛諸癥的產(chǎn)婦， 不必服用生化湯。用藥后觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以及子宮收縮、惡露等情況。不良反應(yīng)：此方有逐淤之效，會造成出血。有些產(chǎn)婦若產(chǎn)后流血過多，且淤血已清，也不可服用生化湯。喝生化湯不要超過產(chǎn)后2 個星期，因?yàn)樵谶@之后，生化湯反而對子宮內(nèi)膜的新生造成負(fù)面影響，它會讓新生子宮內(nèi)膜不穩(wěn)定，反而會出血不止。這也是生化湯最常見的副作用。,