《醫(yī)院醫(yī)保工作》PPT課件

醫(yī) 院 醫(yī) 保 工 作 的 “ 三 個 三 ” 兼 談 機 構(gòu) 整 合 下 醫(yī) 保 辦 的 定 位 及 能 力 培 養(yǎng) xxxx大學(xué)第一附屬醫(yī)院簡介 機構(gòu)整合：5+4模式n 5：服務(wù)對象職工、居民、農(nóng)合、生育、大病n4: 管理職能藥品、耗材、物價、支付 對醫(yī)保辦的影響n 1、醫(yī)保辦地位顯著提升n 2、醫(yī)保辦工作職能顯著增加n 3、醫(yī)保辦素質(zhì)要求顯著提高 醫(yī)保對醫(yī)院管理的影響n管理工作增加 管理成本增加n管理難度增加 管理風(fēng)險增加 醫(yī)保管理對從業(yè)人員知識的影響n醫(yī)療 藥物 耗材 物價 n計算機 財務(wù) 病案統(tǒng)計n法律 醫(yī)保管理者成熟的標志n 能懂 聽懂讀懂n 能講 能說會道n 能做 能文能武 管理箴言n簡單的事情重復(fù)做， 你就是行家n復(fù)雜的事情簡單做， 你就是專家n重復(fù)的事情用心做， 你就是贏家 n重復(fù)的事情創(chuàng)新做， 你就是大家 醫(yī)保工作的簡單化l 完 成 三 項 任 務(wù)l 實 現(xiàn) 三 個 目 標l 依 靠 三 大 支 柱 醫(yī)保辦的三項工作10 三項工作：n一、執(zhí)行好醫(yī)保政策n二、服務(wù)好醫(yī)?；颊遪三、管理好醫(yī)保資金 12 第 一 項 ：全面、準確執(zhí)行好醫(yī)保政策 理解好、宣傳好、 培訓(xùn)好、執(zhí)行好 13 第 二 項 ：服務(wù)好醫(yī)?；颊?手續(xù)簡便 流程合理 告示明確 困難有助 投訴有門 第三項：管理好醫(yī)保資金 專人管理、賬目清楚 多爭取、少扣錢、合理用錢， 不超支、回款快、不拖欠 14 醫(yī)保工作的三個層次 15 三個層次：n一、讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院n二、完 成 醫(yī) 保 考 核 指 標n三、工 作 上 的 突 破 及 亮 點 第 一 層 次讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院 17 1、主任坐窗口 2、改善硬件條件 3、改進軟件環(huán)境 18 第 二 層 次 完 成 醫(yī) 保 考 核 指 標 19 幾 大 指 標 次均費用 自付比 藥占比 耗占比 三費比 增長率 20 21 第 三 層 次 工 作 上 的 突 破 及 亮 點 1、醫(yī)保辦搬遷 2、跨年度自動結(jié)轉(zhuǎn) 3、腫瘤放化療日間病房 22 醫(yī)保工作的三大支柱23 三大支柱：n一、有效的保障機制n二、 強大的信息化的管理手段n三、完善的監(jiān)管激勵機制 25 第一大支柱：有效的保障機制 醫(yī)院醫(yī)保管理委員會 完善的工作制度、管理辦法、工作流程 26 成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會 將醫(yī)療保險管理融入醫(yī)院管理 將醫(yī)保任務(wù)落實到相關(guān)部門和科室 將醫(yī)保的管理措施變成有共識的醫(yī)院行為 完善的工作制度、管理辦法、工作流程全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范 醫(yī)保工作的組織結(jié)構(gòu)，制度建設(shè)，管理流程、考核管理的方面做了全面的規(guī)定，對醫(yī)院醫(yī)保工作指導(dǎo)性很大，而且極具操作性。制度管理：工作會議制度、專門會議制度，工作通報制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費用管理制度，以及危機管理制度。 28 第二大支柱：強大的信息化的管理手段 1、 告知提醒功能 2、 規(guī)范控制功能 3、 統(tǒng)計分析功能 29 第三大支柱：完善的監(jiān)管激勵機制 動態(tài)監(jiān)控、信息反饋、 缺陷整改、目標考核、 績效掛勾 總 結(jié) 三項工作 任務(wù)明確 三個層次 目標明確 三大支柱 措施明確 30 31