雙能X線吸收法骨密度測定影響因素初探.ppt

定 義l 無 論 是 男 性 或 女 性 一 般 在 30 35歲 左 右達(dá) 到 一 生 中 所 獲 得 的 最 高 骨 量 ， 稱 為 峰值 骨 量l 此 后 會 逐 漸 減 少 ， 正 常 的 骨 量 減 少 稱 為骨 貧 或 骨 質(zhì) 缺 乏l 由 于 多 種 原 因 造 成 骨 量 的 快 速 丟 失 的 病變 稱 為 骨 質(zhì) 疏 松 癥 1885年 由 歐 洲 病 理 學(xué) 家 Pomme提 出 的 ， 其意 為 骨 質(zhì) 減 少 的 疾 病 ， 組 織 學(xué) 上 可 見 布 滿了 孔 隙 的 骨 骼 l 正 常 ： 前 臂 遠(yuǎn) 端 、 脊 椎 、 髖 骨 骨 密 度 （ BMD）或 骨 礦 含 量 （ BMC） 低 于 正 常 年 輕 成 人 平 均值 1個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) 差 （ s） 以 內(nèi) 為 正 常l 骨 量 減 少 ： BMD或 BMC值 低 于 正 常 年 輕 人 平均 值 1 2.5s范 圍 內(nèi)l 骨 質(zhì) 疏 松 癥 ： BMD或 BMC低 于 正 常 年 輕 人 平均 值 2.5s或 以 下 l 嚴(yán) 重 骨 質(zhì) 疏 松 癥 ： BMD或 BMC低 于 正 常 年輕 人 平 均 值 2.5s以 下 并 伴 有 一 處 或 多 處脆 性 骨 折l 同 時(shí) 認(rèn) 為 ， 男 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)為 低 于 年 輕 人 平 均 骨 量 3個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) 差 以 下 目 前 有 關(guān) 骨 質(zhì) 疏 松 癥 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 國際 上 傾 向 于l 骨 質(zhì) 疏 松 癥 的 閾 值 不 用 s表 示 ， 而 用 百分 比 表 示 ,比 較 測 定 的 BMD值 與 同 性 別 峰值 BMDl 基 本 正 常 ： 減 少 1% 12%l 骨 量 減 少 ： 減 少 13% 24% l 骨 質(zhì) 疏 松 癥 ： 減 少 25%以 上l 嚴(yán) 重 骨 質(zhì) 疏 松 癥 ： 減 少 37% 測 量 骨 密 度 、 診 斷 骨 質(zhì) 疏 松 的 目 的l 預(yù) 測 骨 折 的 危 險(xiǎn) 度 ， 以 便 早 期 采 取 預(yù) 防措 施 ， 防 止 骨 折 的 發(fā) 生l 提 倡 骨 質(zhì) 疏 松 預(yù) 防 重 于 治 療 ， 早 預(yù) 防 、早 診 斷 、 早 治 療 骨 質(zhì) 疏 松 癥 主 要 分 類 原 發(fā) 性 （ 原 因 不 明 ） 骨 質(zhì) 疏 松 癥 繼 發(fā) 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥 原 發(fā) 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥 主 要 是 由 于 絕 經(jīng) 后 和 年齡 增 加 而 引 起 骨 組 織 的 退 行 性 變 化 l I型 : 絕 經(jīng) 后 骨 質(zhì) 疏 松 癥 ; II型 : 老 年性 的 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 也 包 括 一 些 兒 童 和 青 少 年 原 因 不 明 的 特發(fā) 性 骨 質(zhì) 疏 松 I型 與 II型 骨 質(zhì) 疏 松 癥 的 特 點(diǎn) 項(xiàng) 目 I型 II型年 齡 （ 歲 ） 5070 70性 別 比 （ 女 ： 男 ） 6： 1 2： 1骨 丟 失 的 類 型 主 要 失 小 梁 骨 梁 骨 和 皮 質(zhì) 骨骨 丟 失 率 加 速 不 加 速骨 折 部 位 脊 椎 （ 壓 縮 性 ） 脊 椎 （ 多 發(fā) 型 ）和 橈 骨 遠(yuǎn) 端 和 髖 部甲 狀 旁 腺 降 低 增 加鈣 吸 收 減 少 減 少25（ OH） D3轉(zhuǎn) 變 繼 發(fā) 性 降 低 原 發(fā) 性 降 低為 1， 25（ OH） 2D3主 要 原 因 雌 激 素 缺 乏 鈣 三 醇 合 成 減 少 繼 發(fā) 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥主 要 由 某 些 疾 病 或 某 些 誘 因 （ 如 藥 物 ） 而引 起 的 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 甲 狀 腺 疾 病 與 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 甲 狀 旁 腺 疾 病 與 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 皮 質(zhì) 類 固 醇 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 糖 尿 病 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 腎 性 骨 營 養(yǎng) 不 良 l 消 化 道 疾 病 與 骨 質(zhì) 疏 松 癥 繼 發(fā) 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥 主 要 由 某 些 疾 病 或 某 些 誘 因 （ 如 藥 物 ）而 引 起 的 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 多 發(fā) 性 骨 髓 瘤l 類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 與 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 家 族 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥l 佝 僂 病 與 軟 骨 病 l 骨 關(guān) 節(jié) 病 與 骨 質(zhì) 疏 松 癥 骨 質(zhì) 疏 松 癥 的 后 果l 骨 質(zhì) 疏 松 癥 最 嚴(yán) 重 的 后 果 是 骨 折1. 死 亡 率 高 ， 在 美 國 四 種 疾 病 的 死 亡 率 中 ，髖 部 骨 折 與 乳 腺 癌 相 同 為 28%2. 住 院 和 醫(yī) 療 保 健 費(fèi) 用 高 ， 骨 質(zhì) 疏 松 在 世界 常 見 病 的 發(fā) 病 率 已 躍 居 第 7位 ， 該 癥患 者 人 數(shù) 超 過 2億 人 ， 每 年 治 療 及 住 院費(fèi) 高 達(dá) 250億 美 元 3. 生 活 質(zhì) 量 下 降 骨 質(zhì) 疏 松 引 起 的 骨 折 的 發(fā) 病 率 髖 骨 骨 折 椎 骨 骨 折 Colles骨 折 等 老 年 婦 女 髖 部 骨 折 的 危 險(xiǎn) 因 素l 年 齡 ： 65歲 以 上 的 婦 女 ， 年 齡 每 增 加 10年 ， 髖部 骨 折 的 餓 危 險(xiǎn) 性 增 加 2倍l 骨 密 度 ： 髖 部 骨 密 度 減 低 是 髖 部 骨 折 重 要 的 危 險(xiǎn)因 素l 母 親 的 骨 折 史 是 預(yù) 測 髖 部 骨 折 危 險(xiǎn) 因 素 ， 特 別 是母 親 的 骨 折 發(fā) 生 在 80歲 以 前 ， 該 婦 女 髖 部 骨 折 危險(xiǎn) 性 增 加 2倍 l 跌 跤 和 體 位 不 穩(wěn) 是 髖 部 及 Colles骨 折 的 危 險(xiǎn) 因 素 老 年 婦 女 髖 部 骨 折 的 危 險(xiǎn) 因 素l 不 能 從 椅 子 上 站 起 來 ； 自 我 感 覺 健 康 不 佳 ；反 應(yīng) 遲 鈍l 長 期 喝 大 量 濃 咖 啡l 近 期 服 抗 癲 癇 和 笨 二 氮 卓 類 藥 物l 鈣 與 維 生 素 D缺 乏 ： 連 續(xù) 服 用 鈣 劑 和 維 生素 D可 使 髖 部 和 非 椎 體 骨 折 的 發(fā) 病 率 分 別下 降 23%和 17% 老 年 婦 女 髖 部 骨 折 的 危 險(xiǎn) 因 素性 功 能 低 下 ：l 女 性 雌 激 素 缺 乏 癥 ， 如 卵 巢 切 除 、 子 宮 切除 、 無 月 經(jīng) 等l 常 見 于 神 經(jīng) 性 厭 食 癥 和 高 泌 乳 素 血 癥 的 運(yùn)動 員 ， 都 是 骨 折 的 危 險(xiǎn) 因 素 總 之 ， 骨 質(zhì) 疏 松 的 發(fā) 生 與 性 別 、 年 齡 、 營 養(yǎng) 、 遺 傳 、 內(nèi) 分 泌 、 生 活方 式 、 物 理 因 素 、 免 疫 、 疾 病 狀 態(tài) 、 藥 物 治療 等 因 素 有 關(guān) 骨 密 度 測 量 的 禁 忌 證l 懷 孕l(wèi) 在 測 定 26天 內(nèi) 口 服 了 影 響 圖 像 顯 影 的 藥 物l 近 期 進(jìn) 行 了 放 射 性 核 素 檢 查 如 99mTc-MDP骨 掃 描 （ 48h內(nèi) ） ； 99mTc- MA肺 掃描 （ 24h內(nèi) ） ； 99mTc-SC肝 掃 描 (48h內(nèi) ） ； 131I掃描 大 于 100uCi（ 48h） ； 在 腰 椎 上 有 骨 轉(zhuǎn) 移 灶 使 濃聚 時(shí) 間 延 長 。 99mTc-DTPA腎 掃 描 （ 24h） 骨 密 度 測 量 的 禁 忌 證l 不 能 平 臥 于 檢 查 床 上 ， 或 不 能 堅(jiān) 持 平 臥5min者l 脊 柱 嚴(yán) 重 畸 形 或 脊 柱 上 有 金 屬 內(nèi) 植 物（ 但 有 骨 科 特 殊 軟 件 者 除 外 ） 骨 密 度 測 量 的 干 擾 因 素l 身 上 的 金 屬 物 ， 如 紐 扣 、 硬 幣 、 掛 鉤 、拉 鎖 等 ， 這 些 在 測 量 中 應(yīng) 除 去l 近 期 服 用 了 腸 道 內(nèi) 不 能 吸 收 的 藥 物 ， 如鋇 劑 、 鈣 劑 、 椎 管 造 影 劑 等l 一 般 食 物 不 影 響 測 量 ， 但 最 好 在 餐 后24h后 進(jìn) 行 測 量 臨 床 應(yīng) 用絕 對 適 用 范 圍 ：l 雌 激 素 缺 乏 的 婦 女 ， 在 決 定 進(jìn) 行 雌 激 素 替 代 治 療之 前 ， 測 量 骨 密 度 是 否 有 明 顯 下 降l 脊 柱 畸 形 或 X線 片 提 示 有 骨 量 下 降 ， 為 下 一 步 繼續(xù) 治 療 需 測 量 骨 密 度l 長 期 服 用 皮 質(zhì) 醇 激 素 ， 為 調(diào) 整 治 療 方 案 需 了 解 骨密 度 的 變 化 l 具 有 無 癥 狀 的 甲 狀 旁 腺 功 能 亢 進(jìn) ， 在 決 定 外 科 手術(shù) 前 需 了 解 骨 密 度 變 化 臨 床 應(yīng) 用相 對 適 用 范 圍l 大 規(guī) 模 的 普 查 ， 篩 選l 對 治 療 療 效 的 監(jiān) 測l 對 疾 病 影 響 骨 量 變 化 過 程 的 監(jiān) 測l 對 高 危 病 人 的 評 價(jià) ： 月 經(jīng) 不 調(diào) ， 繼 發(fā) 性 甲 旁 亢 、神 經(jīng) 性 厭 食 、 過 量 飲 酒 、 抗 驚 厥 治 療 、 多 發(fā) 性非 創(chuàng) 傷 性 骨 折 和 慢 性 制 動 臨 床 應(yīng) 用1： 預(yù) 測 骨 折 的 危 險(xiǎn) 性l 骨 密 度 測 量 并 不 是 一 種 唯 一 的 診 斷 骨 質(zhì) 疏 松 的手 段 ， 通 過 與 正 常 同 性 別 同 年 齡 人 群 的 比 較 ，可 以 發(fā) 現(xiàn) 骨 量 減 少 的 人 群 ， 為 預(yù) 測 骨 折 危 險(xiǎn) 性提 供 依 據(jù)l BMD或 BMC值 與 骨 強(qiáng) 度 之 間 存 在 很 高 的 正 相關(guān) 。 骨 質(zhì) 閾 值 應(yīng) 定 在 小 于 年 輕 正 常 值 平 均 骨 密度 2s以 下 。 大 量 的 研 究 表 明 ， 當(dāng) 骨 密 度 在 骨折 閾 值 以 下 時(shí) ， 骨 折 發(fā) 生 率 明 顯 增 高 臨 床 應(yīng) 用2： 根 據(jù) WHO規(guī) 定 的 骨 質(zhì) 疏 松 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ， 檢 測 骨 密度 和 骨 礦 含 量 是 診 斷 骨 量 減 少 ， 骨 質(zhì) 疏 松 癥 及 其嚴(yán) 重 程 度 的 重 要 依 據(jù)3： 在 進(jìn) 行 抗 骨 質(zhì) 疏 松 治 療 藥 物 前 ， 治 療 后 6個(gè) 月 、1年 或 更 長 時(shí) 間 檢 查 骨 密 度 評 價(jià) 藥 物 抗 骨 吸 收 的治 療 效 果 ， 以 便 調(diào) 整 治 療 方 案 臨 床 應(yīng) 用4： 具 有 代 謝 性 骨 病 的 患 者 ， 如 原 發(fā) 性 甲 狀 旁腺 機(jī) 能 亢 進(jìn) ， 通 過 測 定 骨 密 度 了 解 骨 骼 受 累的 情 況 和 程 度 ， 確 定 是 否 需 要 手 術(shù) 治 療5： 評 估 效 果 ， 調(diào) 整 方 案 雙 能 X線 吸 收 法Dual energy X-ray absorptiometryDEXA 或 DXA 自 1987年 DXA問 世 以 來 ， 主 要 有 兩 種 X線 管球 來 模 擬 產(chǎn) 生 雙 光 子 能 量1. 轉(zhuǎn) 換 能 量 X線 管 球2. 伴 有 稀 土 濾 過 器 （ 如 鈰 、 釤 等 ） 的 恒 定 潛能 X線 管 球 骨 密 度 測 定 影 響 因 素 松 質(zhì) 骨 比 皮 質(zhì) 骨 表 面 積 大 ， 骨 代 謝 轉(zhuǎn) 換 率 快 ，所 以 易 受 增 齡 和 絕 經(jīng) 的 影 響 ， 全 身 骨 骼 松 質(zhì)骨 和 皮 質(zhì) 骨 在 不 同 的 骨 中 的 比 率 不 同 松 質(zhì) 骨 的 比 率 在 跟 骨 中 是 95%， 腰 椎 是 65%，股 骨 頸 是 50%， 橈 骨 遠(yuǎn) 端 是 45%， 全 身 平 均 的比 率 是 20% 骨 密 度 測 定 方 法 X平 片 ： 30年 代 開 始 SPA 、 SXA： 尺 、 橈 骨 遠(yuǎn) 景 遠(yuǎn) 段 及 跟 骨 DPA、 DEXA： 全 身 、 腰 椎 和 髖 部 QCT： 腰 椎 及 其 它 部 位 B超 和 骨 質(zhì) 量 測 定 儀 ， 無 輻 射 性 ： 跟 骨 、髕 骨 、 脛 骨 和 手 指 骨 正 常 骨 量女 ， 56 正 常 骨 量女 ， 56 嚴(yán) 重 骨 質(zhì) 疏 松 ：女 ， 67， 有 骨 折 史 ， 股 骨 近 段 骨 密 度 測 量 嚴(yán) 重 骨 質(zhì) 疏 松 ：女 ， 67， 有 骨 折 史 ， 腰 椎 骨 密 度 測 量 骨 量 減 少 ：男 ， 47， 股 骨 近 段 骨 密 度 測 量 骨 量 減 少 ：男 ， 47， 腰 椎 骨 密 度 測 量 骨 量 減 少 ：女 ， 76， 股 骨 近 段 骨 密 度 測 量 骨 量 減 少 ：女 ， 76 ， 腰 椎 骨 密 度 測 量 側(cè) 位 腰 椎 骨 密 度 測 定女 ， 58 側(cè) 位 腰 椎 骨 密 度 測 量 的 目 的 老 年 人 腹 主 動 脈 鈣 化 ， 腰 椎 小 關(guān) 節(jié) 退 行 性變 ， 椎 間 盤 鈣 化 ， Schmorl結(jié) 節(jié) 和 骨 刺 等前 后 位 腰 椎 測 量 時(shí) 不 易 剔 除 ， 而 側(cè) 位 腰 椎測 量 時(shí) 可 除 外 側(cè) 位 腰 椎 骨 密 度 測 量 的 目 的 椎 體 富 含 松 質(zhì) 骨 ， 也 是 壓 縮 性 骨 折 易 發(fā) 生的 部 位 ， 而 脊 柱 后 1/3主 要 是 皮 質(zhì) 骨 ， 不是 壓 縮 性 骨 折 的 主 要 因 素 了 解 隨 年 齡 增 長 骨 量 丟 失 的 狀 況 前 臂 骨 密 度 測 定女 ， 58 全身骨密度測定 女，58 全身骨密度測定 女，58 骨 質(zhì) 疏 松 ：女 ， 67， 股 骨 近 段 骨 密 度 測 量 骨 量 減 少 ：女 ， 58 腰 椎 骨 密 度 測 量 兒 童 和 青 少 年 進(jìn) 行 骨 密 度 測 量 與 成 人 不 同 ， 這 是 因 為 不 同 生 長 發(fā) 育 期 骨 骼 的直 徑 和 成 分 都 有 變 化 DXA測 量 脊 柱 和 髖 部 BMD時(shí) ， 病 人 腹 部 厚 度 在12-28cm范 圍 內(nèi) ； 超 過 這 個(gè) 范 圍 就 容 易 產(chǎn) 生 測量 誤 差 ， 需 特 殊 軟 件 兒 童 和 青 少 年 進(jìn) 行 骨 密 度 測 量 脊 柱 和 橈 骨 遠(yuǎn) 端 1/3是 一 個(gè) 較 好 的 測 量 點(diǎn) 由 于 骺 板 在 生 長 發(fā) 育 期 的 變 化 ， 橈 骨 超 遠(yuǎn) 端和 髖 部 不 是 一 個(gè) 好 的 測 量 點(diǎn) ， 管 狀 長 骨 的 中 點(diǎn)是 較 好 的 測 量 點(diǎn) DXA對 于 未 成 熟 骨 骼 不 能 將 骨 骼 與 軟 組 織 完 全分 開 是 造 成 誤 差 的 主 要 原 因