呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)PPT

1.小兒呼吸系統(tǒng) 解剖生理特點(diǎn)2.急性上呼吸道感染3.小兒肺炎,呼吸系統(tǒng),小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn),思考：與成人相比小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)?有何臨床意義？分界線：喉環(huán)狀軟骨下緣,上氣道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉 鼻淚管、扁桃體下氣道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、 呼吸性毛細(xì)支氣管、肺組織,呼吸系統(tǒng)解剖,(二)下呼吸道： 1.支氣管:狹窄、軟， 粘膜嫩、血管多; 粘液少、纖毛運(yùn)動(dòng)差。 感染易阻塞、右支氣管-異物 2.肺組織: 肺泡少、間質(zhì)旺盛、血多氣少，易感染易缺氧。（間質(zhì)肺炎、氣腫、不張）(三)胸廓: 短桶狀、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、胸廓肺擴(kuò)張差。,二、生理特點(diǎn),小兒呼吸的特點(diǎn)以嬰兒時(shí)期最為明顯(一) 呼吸頻率和節(jié)律 頻率快：需O2高,但通氣差 節(jié)律不齊：早產(chǎn)兒、新生兒更顯。(二) 呼吸類型 嬰幼兒 腹隔式呼吸 年長(zhǎng)兒 胸腹式呼吸,(三)呼吸功能特點(diǎn) 通氣差：肺活量、潮氣量-小 氣道阻力大 阻力與管腔半徑的4次方成反比=1/R4 特點(diǎn)顯示：儲(chǔ)備能力低,易發(fā)生呼衰 -型呼衰,(四)血?dú)夥治觯和āQ氣功能PaO2：80-100mmHg SaO2：91-97% PaCO2：35-45mmHg反映酸堿狀態(tài)pH 值 7.35-7.45反映代謝因素HCO3-：25±3mmol/L BE：±3年齡小通氣差、偏酸,三、呼吸道免疫特點(diǎn),非異性、特異性免疫功能均差 咳嗽反射差、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差 氣道平滑肌收縮功能差-清除力差 嬰幼兒SIgA、IgA、IgG含量低 肺泡巨噬細(xì)胞功能不足 補(bǔ)體數(shù)量及活性不足故易患呼吸道感染,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,1.病因：病毒多見（90%）、細(xì)菌2.臨床表現(xiàn)：一般類型 1）年長(zhǎng)兒局部癥狀為主,咽部充血扁桃體腫大,鼻塞,鼻流涕,主要為鼻咽部的癥狀,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,2.臨床表現(xiàn)：一般類型：1）年長(zhǎng)兒局部癥狀為主 2）嬰兒全身癥狀明顯,發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等部分患兒食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等,3）特殊類型上感,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,3.并發(fā)癥：波及臨近器官、高熱驚厥,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,4.治療護(hù)理：休息、飲水、降溫、對(duì)癥,1）對(duì)癥治療為主，防止并發(fā)癥2）注意休息， 多飲水，補(bǔ)充維生素C3）抗病毒藥物的應(yīng)用4）酌情選用抗生素 如鏈球菌感染，用青霉素10-14天,降溫處理,1.物理降溫： T38.5時(shí)給予物理降溫,2.藥物降溫：口服對(duì)乙酰氨基酚或安乃 近溶滴鼻,3.預(yù)防高熱驚厥：觀察、降溫、鎮(zhèn)靜,1.避免用力擤鼻涕2.鼻塞吃奶，使用麻黃堿溶液滴鼻，使用時(shí)稀釋1倍3.指導(dǎo)口腔護(hù)理，疼痛影響進(jìn)食的可局部用地卡因,【護(hù)理措施注意點(diǎn)】,特殊類型上感,皰疹性咽峽炎（herpangina）咽-結(jié)合膜熱（pharyngo-conjunctival fever）,病原：柯薩奇病毒A組季節(jié)：夏秋臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛，咽充血，咽腭弓見皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成潰瘍病程：1周,病原：腺病毒季節(jié)：春夏，有流行性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、結(jié)膜充血，頸部 耳后淋巴結(jié)大病程：1周,第四節(jié) 肺 炎Pneumonia,急性呼吸道感染 最常見：占門診 總量 60%; 肺炎占總住院 30%全世界(<5歲)肺炎死亡350萬/年占<5歲兒童總死亡率的28%，發(fā)展中國(guó)家小兒死亡原因第一位 我國(guó) (<5歲)肺炎死亡35萬/年 (10%) 。,概 述 定義：由不同病原體和其它因素所引起的肺部炎癥。 小兒常見病、多發(fā)病，住院第一位 發(fā)展中國(guó)家小兒死亡原因第一位 臨床特點(diǎn)： 熱、咳、喘、肺部固定小水泡音我國(guó)兒保重點(diǎn)防治的“四病”之一,分 類 一根據(jù)病理及線改變分類 1.支氣管肺炎 2.間質(zhì)性肺炎 3.大葉性肺炎二病因分類 1.細(xì)菌性40%+ 2.病毒性40%+ 3.支原體15% 4.衣原體 5.真菌性 6.其他肺炎（吸入）三病程分類 1.急性3m四. 病情分類 1. 輕型肺炎 2.重型肺炎,支氣管肺炎 Bronchopneumonia概述 嬰幼兒最常見，四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時(shí)多見。 有基礎(chǔ)疾病 或年小者, 易重癥, 易并發(fā)癥,一病原體 細(xì)菌：肺炎球菌最多、葡萄球菌較常見 肺炎桿菌、流感桿菌等增多 病毒：RSV最多、ADV、流感與副流感V等 肺炎支原體、衣原體 真菌：白色念珠菌二易感因素 肺組織發(fā)育不健全、免疫功能低下三. 誘因：氣候、通風(fēng)不良、基礎(chǔ)疾病,病因,細(xì)菌性肺炎，以肺泡炎癥為主；病毒性肺炎，以間質(zhì)炎癥為主。,病理生理,肺組織小氣道,充血，水腫，炎性侵潤(rùn)；,基本病理生理改變（一）低氧血癥（最最基本的改變） .交換的氣體量.炎癥使呼吸膜增厚，氣體彌散障礙（二）CO2潴留：氣道阻塞CO2排出（三）毒血癥 病原體毒素毒血癥 感染中毒癥狀 （四）代謝紊亂 組織缺氧、血中CO2混合性酸中毒,肺炎的發(fā)病機(jī)制,病原體,毒血癥,支氣管肺炎,支氣管腔狹窄,肺泡壁增厚,通氣障礙,換氣障礙,缺氧、CO2潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺動(dòng)脈高壓,心衰,中毒性腸麻痹,心肌營(yíng)養(yǎng)不良,中毒性腦病,腦血管擴(kuò)張,中毒性心肌炎,上感支氣管炎,一輕癥肺炎： 1.發(fā)熱：不規(guī)則熱 2.咳嗽：干咳有痰 3.氣促RR快 三凹征 鼻扇 4.口周發(fā)紺 5.肺部體征：有固定的中細(xì)濕羅音其他：心率增快 、嗜睡或煩躁不安 食欲不振、嘔吐、腹瀉,臨床表現(xiàn),(一)  循環(huán)系統(tǒng) 1.心力衰竭 2.中毒性心肌炎 3.微循環(huán)衰竭（感染性休克）或DIC (二)  神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、中毒性腦病(三)  消化系統(tǒng)：腸麻痹、消化道出血(四)  呼吸衰竭,二重癥肺炎：,伴有器官衰竭,呼吸困難，呼吸>60次分極度煩躁不安，紫紺重心率快，>180-160次/分，心音低鈍，奔馬律肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大>2cm以上四肢發(fā)涼，少尿，下肢水腫 （而頸靜脈充盈較少見）,1.心力衰竭,心衰的處理,通知醫(yī)生；體位：半臥位；吸氧：3040；鎮(zhèn)靜：Luminal或Valium；水合氯醛強(qiáng)心：西地蘭、毒毛旋花子甙K；利尿：速尿；限制入量：30ml/kg/d；血管擴(kuò)張藥：酚妥拉明、硝普納；腎上腺皮質(zhì)激素,心肌炎：,面色蒼白、無力；心率快，心音低鈍，心律不齊；心電圖：早搏、傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血；血中心肌酶增高,周圍性呼衰：呼吸極度困難中樞性呼衰：呼吸節(jié)律改變血?dú)飧淖儯盒汀⑿秃粑ソ?包括：中毒性和感染性心肌炎,呼吸衰竭,中毒性腦病,意識(shí)障礙：煩躁或嗜睡，驚厥、昏迷顱高壓：腦水腫，前囟隆起神經(jīng)反射：椎體束征、腦膜刺激征陽性,單純性熱驚厥 4m-3歲首發(fā)，多由上呼吸道感染引起；病初隨體溫上升>38.5，突然出現(xiàn)驚厥全身抽，意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；腦電圖1周后正常；一次病程只發(fā)作一次，常有家族史和既往史,并發(fā)癥1.膿胸、膿氣胸、肺膿腫 2.肺氣腫、肺大泡3.肺不張、敗血癥,輔助檢查一.X線檢查 雙肺內(nèi)中帶中下野斑點(diǎn)狀或片狀陰影，邊緣模糊。二.血常規(guī)：細(xì)菌性WBC.N ； 病毒性WBC或正常.L三.病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)與塗片：痰、胸水、血液 病毒快速檢測(cè)與分離，血清學(xué)檢測(cè)，PCR,治療護(hù)理要點(diǎn) 采取綜合措施，控制炎癥， 改善通氣功能及缺氧，防止并發(fā)癥。一.抗感染(一)抗生素：選藥原則： 1.根據(jù)病原選用敏感藥物 2.早期足量、足療程、聯(lián)合用藥（二）抗病毒：三氮唑核苷 干擾素,選藥與療程病原體 選 藥 療 程一般細(xì)菌性 青霉素、羥氨芐 7-10天 頭孢金葡肺炎 三代頭孢、新青 3-4周G- 桿菌肺炎 三代頭孢、氨基甙類 1-2周支原體肺炎 紅霉素 阿奇霉素 2-3周衣原體肺炎,二 對(duì)癥1.氧療、降溫、鎮(zhèn)靜、祛痰、支氣管解痙劑2.保證液體入量、糾正酸中毒3.心衰：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥4.中毒性腦?。褐贵@、降低顱內(nèi)壓5.中毒性腸麻痹： （1）禁食，胃腸減壓 （2）藥物：酚妥拉明，阿拉明,心衰的治療,吸氧、鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心：西地蘭飽和量 0.020.03 mg/Kg (>2歲） 0.030.04 mg/Kg （<2歲），首次1/2量，余量分兩次，隔4-6小時(shí)利尿 lasix 1-2mg/Kg擴(kuò)血管 酚妥拉明 0.3-0.5mg/Kg,三腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用適應(yīng)癥：1.中毒癥狀重 2.嚴(yán)重喘憋 3.重癥肺炎 4.胸膜有滲出四. 并發(fā)癥的治療：胸穿和閉式引流 五. 物理療法,護(hù)理,護(hù)理診斷：1. 氣體交換受損2. 清理呼吸道無效 3. 體溫過高4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5. 潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施,1.環(huán)境與休息：空氣新鮮，防交叉感染。1822，濕度60%2.氧療：0.51L/min，嚴(yán)重24L/min ，F(xiàn)iO240%； 呼衰：呼吸機(jī)FiO2 5060% ；肺水腫：2030%乙醇濕化氧，<20分鐘。,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,頭罩吸氧,護(hù)理措施,3.降溫、鎮(zhèn)靜，安靜減少耗氧。 4.保證熱量，少量多餐；控制輸液速度與液量，在60-80ml/kg.d、1/41/5張液體 5.保證通氣：祛痰、霧化、飲水；更換體位、吸痰、翻身、排背。,護(hù)理措施,6.觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥心衰：吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿中毒性腦?。褐汞d、降顱壓、給氧中毒性腸麻痹：禁食、補(bǔ)鉀、胃腸減壓、改善微循環(huán)膿胸、膿氣胸、張力性氣胸：穿刺、引流7.健康教育,呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎 支原體肺炎,幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn),呼吸道合胞病毒肺炎,毛細(xì)支氣管炎、喘憋性肺炎： 病原 RSV為主病理及病生特點(diǎn)臨床特點(diǎn)   1.年齡<2y、季節(jié)13月 、起病急、有流行性 2.下氣道阻塞：陣咳、喘憋、呼氣延長(zhǎng)，發(fā)紺 3.全身中毒癥狀較輕 4.肺體征 哮鳴音為主5.胸部X線：肺氣腫、紋理強(qiáng)、小斑點(diǎn)狀陰影。 病程、預(yù)后、治療,腺病毒性肺炎,病理：間質(zhì)呈大片融合壞死，中毒癥狀重。 臨床特點(diǎn) 1.年齡、季節(jié)：6m-2歲，冬季； 2.起?。杭?，流行性，高熱； 3.中毒癥狀重，高熱呈稽留熱，熱程長(zhǎng)； 4.間質(zhì)炎癥干嗽，發(fā)紺，呼吸困難重， 5.肺部體征出現(xiàn)晚，先有肺實(shí)變，X線大片陰影，后有小水泡音， 6.并發(fā)癥：心衰、腦病、腸麻痹等。,病理：肺部廣泛壞死出血，多發(fā)性小膿腫臨床特點(diǎn) 1.發(fā)病年齡：新生兒、嬰幼兒 2.起病急，病情重，發(fā)展迅速； 3.中毒癥狀重，呈弛張熱，皮疹 4.肺部體征出現(xiàn)早，易出現(xiàn)并發(fā)癥 5.胸部X線、血象高治療：一般抗生素治療無效,金黃色葡萄球菌肺炎,病理：間質(zhì)性肺炎，炎癥引起變態(tài)反應(yīng)臨床特點(diǎn)1.發(fā)病年齡，夏、秋，小流行或散發(fā) 2.發(fā)熱：大多有3.咳嗽較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)4.肺部體征不明顯，部分有肺外并發(fā)癥5.胸部X線治療：一般抗生素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類有效,肺炎支原體肺炎,