骨筋膜室綜合征

醫(yī) 料推薦骨筋膜室綜合征概 念骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室；當(dāng)骨筋膜間室內(nèi)壓力增高，造成毛細(xì)血管灌注減少， 低于組織成活所需要的血供水平，而產(chǎn)生的早期征候群稱為骨筋膜室內(nèi)壓達(dá)血供水平綜合征。癥 狀常由創(chuàng)傷骨折的血腫和 組織水腫 使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊， 局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa(65mmHg) ，小腿 7.3kpa(55mmHg) 】可使供應(yīng)肌肉的 小動(dòng)脈 關(guān)閉，形成缺血 -水腫 - 缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致1.瀕臨 缺血性肌攣縮 -缺血早期， 及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后， 可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。2 缺血性肌攣縮 -較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。3 壞疽 - 廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致 休克心率不齊 和急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、 脈率增快、血壓下降， 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白 等。1.疼痛 :創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。 神經(jīng)組織 對(duì)缺血最敏感， 感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早， 必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)， 肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛 ，觸診可感到室內(nèi)張力增高。1醫(yī) 料推薦4.遠(yuǎn)側(cè) 脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意， 骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度 : 前臂 8.66kPa(65mmHg) 、小腿 7.33kPa(55mmHg) ，就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常 ,但肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，協(xié)助診斷。以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理， 缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為 缺血性肌攣縮和壞疽 ，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5 個(gè) "P"，字:(1) 由疼痛 (pain) 轉(zhuǎn)為無(wú)痛。(2) 蒼白 (pallor) 或發(fā)紺、大理石花紋等。(3) 感覺(jué)異常 (paresthesia) 。(4) 麻痹 (paralysis) 。(5) 無(wú)脈 (pulselessness) 。治 療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診， 應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5"P" 體征后才行切開(kāi)減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的 缺血性肌攣縮。切開(kāi)的皮膚一般多因張力過(guò)大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊?，外用無(wú)菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開(kāi)減壓的作用。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒 、高血鉀癥 、腎衰竭 、心律不齊 、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù) 以搶救生命2