老年高血壓患者的血壓特點和管理策略ppt課件

老年高血壓患者的血壓特點和管理策略,1,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,2,什么是人口老齡化？,人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài) 國際上通?？捶ㄊ?，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會,3,人口老齡化是中國面臨的重要難題,黃毅, 等. 中國老年學雜志. 2012;32(21):4853-5,中國是60歲以上老年人最多的國家,4,高血壓是威脅老年人健康的主要原因,55歲美國人，患高血壓的可能性為90%,2/3,超過2/3的65歲以上老年人是高血壓患者,Meschia JF, et al. Stroke. 2014;45(12):3754-832,5,高血壓在老年患者中極其常見,趙秀麗, 等. 中華醫(yī)學雜志. 2006;86(16):1148-52,一項選取中國南北方共14省市的自然人群進行整群抽樣的調(diào)查，采用國際通用的標準化調(diào)查方法，在人群中進行以高血壓為主要內(nèi)容的心血管流行病學調(diào)查并統(tǒng)計結果 結果顯示，65歲以上老年人中，超過50%為高血壓,歲,6,中國老年高血壓患病率呈上升趨勢,我國老年人高血壓患病率呈增加趨勢，1991年全國高血壓抽樣調(diào)查顯示，64-74歲人群高血壓患病率為41.9%，2000-2001年一項全國12省市人群的高血壓抽樣調(diào)查則顯示，64-74歲人群高血壓患病率為48.8% 據(jù)2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國年齡60歲高血壓患病率為49.1%，據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)算，目前我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個人中就有1人患有高血壓,老年高血壓比例（%）,王薇, 等. 中華老年醫(yī)學雜志. 2005;24(4):246-7 中國老年高血壓治療共識專家委員會. 中華老年心腦血管病雜志. 2008;10(9):641-9,7,兩大原因?qū)е挛覈夏旮哐獕喝藬?shù)持續(xù)增加,我國老齡化的不斷發(fā)展,人群高血壓患病率增加,中國老年高血壓治療共識專家委員會. 中華老年心腦血管病雜志. 2008;10(9):641-9,根據(jù)2000年國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%,1991年全國高血壓調(diào)查結果顯示，年齡60歲人群高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分老年人群高血壓患病率60%,8,老年高血壓患者，心腦血管事件發(fā)生風險增加,Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003;21(4) 707-16,旨在評估血壓與心血管事件之間年齡、性別、區(qū)域特異性關系 研究來自于澳大利亞、中國大陸、香港、臺灣、日本、新西蘭、新加坡及韓國的亞太群組研究，共納入425325例受試者,9,眾多證據(jù)一致表明， 降壓可降低高齡高血壓患者卒中風險,Aronow WS. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):582-9,10,老年患者血壓控制不佳，中國尤甚,高血壓人群中比例（%）,20-39歲,40-59歲,60+歲,知曉率,治療率,控制率,A：美國,35,45,55,65,75,歲,不同年齡高血壓控制率（%）,B：中國,Wilbert S, et al. Circulation. 2011;123:2434-506 趙秀麗, 等. 中華醫(yī)學雜志. 2006;86(16):1148-52,11,有效改善老年高血壓患者的血壓管理， 降低高血壓對老年人的危害是目前亟待解決的重要難題！,12,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,13,收縮期高血壓是老年高血壓最常見的類型,Wilbert S, et al. Circulation. 2011;123:2434-506 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會, 等. 2014;33(7):689-701,隨年齡的增加，單純收縮期高血壓患者的比例增加，60歲以上人群有65%為高血壓，70歲以上人群，比例則超過90%,2011 ACC老年高血壓專家共識,2014中國老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議,收縮壓升高，老年人單純收縮期高血壓占老年高血壓人群的60%以上,14,一半以上的老年高血壓患者存在晝夜節(jié)律異常,杜瑞雪, 等. 實用老年醫(yī)學. 2007;21(1):36-8,旨在觀察治療中的老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的控制情況，并分析其影響因素 入選638例老年高血壓患者，男性563例，女性75例，平均年齡為（78.2±6.9）歲,%,15,老年患者，血壓波動增大,血壓波動大：表現(xiàn)為清晨高血壓增多、高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多 清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為19.4%，80歲及以上為21.8%,中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會, 等. 中華老年醫(yī)學雜志. 2014;33(7):689-701,16,清晨血壓是反應血壓變異的有效指標,目前，在眾多的血壓變異性指標中，反映晨間血壓變異情況的清晨血壓評估具有較為確定的臨床應用價值。,王繼光. 中華高血壓雜志. 2014;22(4):321-2,17,血壓晨峰升高與靶器官損害、心血管事件密切相關,卒中（缺血性和出血性） 無癥狀腦梗死,白蛋白尿 腎血管阻力,血管,止血功能異常 血小板聚集,腦,心臟,腎,微血管功能障礙 頸動脈內(nèi)中膜厚度 血管僵硬度 血管炎癥 不穩(wěn)定性斑塊,心臟肥大 舒張功能不全 心肌梗死 QTc離散度和間期 冠心病,血壓晨峰升高,Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 2012;14(3):219-27,18,該研究基于德國一項前瞻性卒中注冊研究，記錄了44251例患者5年間發(fā)生卒中的時間點,清晨高血壓是卒中的重要危險因素,前瞻性研究證實，清晨是卒中高發(fā)時段1,一天中的時間點,1. Foerch C, et al. Circulation. 2008;118(3):284-90 2. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6,清晨時段,2.6倍(P=0.004),研究對519例老年高血壓患者進行了動態(tài)血壓監(jiān)測并檢測卒中發(fā)生情況，對其進行平均41個月隨訪,19,2014 HONEST研究：清晨血壓與心血管轉(zhuǎn)歸相關,主要終點是指腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類的卒中、心梗、心絞痛冠脈血運重建或猝死的復合終點,方法：納入21591例高血壓患者，接受了降壓治療。主要終點為主要心血管事件，平均隨訪2.02年。,Kario K, et. Hypertension. 2014;64(5):989-96,家庭清晨SBP 145 mmHg，主要心血管事件發(fā)生率顯著升高,20,建議詳細闡述了清晨血壓異常升高的危害,清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要意義 清晨血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚相關。清晨血壓與腎臟損害也密切相關 清晨血壓對心血管事件具有預測價值。清晨血壓是卒中事件最強的獨立預測因子,中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組. 中華心血管病雜志. 2014;42(9):721-5,21,以降低清晨血壓為目標調(diào)整降壓治療方案 更有利于血壓達標和靶器官保護,常規(guī)降壓治療主要降低日間血壓但對夜間和清晨血壓控制效果較差，通過調(diào)整降壓藥物聯(lián)合治療方案(清晨服用CCB/利尿劑，晚上服用ARB，睡前服用1阻滯劑)能使糖尿病腎病患者血壓達標并有利于心腎功能改善,Kuriyama S, et al. Intern Med. 2005;44(12):1239-46,22,2014日本高血壓指南指出：需關注患者清晨血壓,對高血壓患者，必須關注 清晨血壓！,Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-392,23,清晨血壓控制率欠佳，令人堪憂,Redon J, et al. Fam Pract. 2012;29(4):421-6,血壓控制率(%),一項對來自希臘、比利時、意大利、葡萄牙、法國15618例已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者進行的觀察性研究，清晨血壓時間規(guī)定為早6:00到11:59，清晨家庭自測血壓達標值為135/85/mmHg，診室血壓達標值為140/90mmHg 結果顯示：清晨血壓控制率很低,24,與清晨血壓正常患者相比，清晨高血壓患者血壓更難控制,研究納入1087例接受降壓藥治療6個月的高血壓患者，進行家庭血壓監(jiān)測7天，分析清晨高血壓患者的基線特征與臨床意義 結果顯示，較無清晨高血壓患者，清晨高血壓的患者血壓更難控制（P0.001）,Lee JH, et al. Korean Circ J. 2011;41(12):733-43,25,如何改善清晨血壓控制現(xiàn)狀， 降低高血壓導致的事件風險呢？,26,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,27,權威指南一致推薦：CCB是老年高血壓患者優(yōu)選之一,中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-93 Task Force for management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension, et al. Blood Press. 2013 Aug;22(4) 193-278 Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-392,中國高血壓防治指南2010,28,CCB是中國北京地區(qū)老年高血壓患者最常用的降壓藥之一,旨在了解北京農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者降壓藥物使用及高血壓控制情況，納入1240例60歲以上高血壓患者。其中，475例使用指南推薦的單種降壓藥物患者中，使用CCB為295例（62.1%） 推薦制劑包括：ACEI、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、受體阻滯劑（ RB）、CCB和噻嗪類利尿劑（HCTZ）,鮑艷江, 等.中國循證心血管醫(yī)學雜志. 2014;6(1):54-9,29,氨氯地平平穩(wěn)半衰期長達35-50h， 可有效控制24h血壓及清晨血壓,氨氯地平中文說明書 Mason RP, et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-21,30,一項中國真實世界研究顯示， 氨氯地平清晨血壓達標率高于其他CCB*,為探討中國高血壓患者清晨血壓控制的現(xiàn)狀，研究者收集了2187例早晨7點到10點于門診就診的高血壓患者血壓資料 *結果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平清晨血壓達標率高于硝苯地平和非洛地平,氨氯地平,汪宇鵬, 等.中華心血管病雜志. 2013;41(7):1-3,31,氨氯地平平穩(wěn)控制清晨高血壓優(yōu)于硝苯地平控釋片,Andrea Ferrucci, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(suppl 1):67-72,開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控釋片30-60mg/d，治療期12周，應用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估兩藥降壓效果 治療12周，氨氯地平較硝苯地平控釋片更多降低清晨時段血壓,氨氯地平,32,VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn) 顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓,Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12,VALUE動態(tài)血壓亞組研究，入選659例1年的VALUE試驗患者，隨機分為氨氯地平(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療，清晨服藥后25小時內(nèi)每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年 結果發(fā)現(xiàn)：氨氯地平顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓，優(yōu)于纈沙坦,33,薈萃分析顯示： 氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，卒中發(fā)生風險降低,1. Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-61 2. Guidance for Industry Hypertension Indication: Drug Labeling for Cardiovascular Outcome Claims. http:/www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/default.htm,入選ALLHAT 、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多項臨床研究進行薈萃分析，共入選82674名心腦血管高風險患者，比較氨氯地平與其他類降壓藥物對卒中的預防作用 結果顯示，氨氯地平顯著減少卒中發(fā)生風險,34,與非二氫吡啶類CCB相比， 以氨氯地平為基礎的降壓方案顯著降低主要心血管事件和死亡風險,Lee SA , et al. Korean J Intern Med. 2014;29(3):315-24,35,總 結,中國人口老齡化形式嚴峻，老年高血壓極其常見 老年高血壓患者，心腦血管事件風險增加，嚴格控制血壓是老年高血壓患者治療的關鍵 清晨高血壓是卒中的重要危險因素，老年患者應控制好清晨血壓 氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多獲益證據(jù)充分,36,絡活喜®簡明處方,商品名：絡活喜 通用名：苯磺酸氨氯地平片 劑型：片劑 包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶 活性成分：苯磺酸氨氯地平 適應癥：1、高血壓2、冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。?用法用量： 成人 通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。 身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。 治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是510mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。 治療冠心病的推薦劑量為510mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。 禁忌癥：對氨氯地平過敏的病人禁用本品。 警告：無。 藥物相互作用：可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYO3A4抑制劑、CYP3A4誘導劑、環(huán)孢霉素。 藥物過量：嚴重過量可能導致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應用的資料有限。如果有超大量服藥，應積極進行心肺監(jiān)測。由于本品與血漿蛋白結合率高，所以透析治療是無益的。 不良反應：患者對本品能很好耐受。副反應主要為頭痛、水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈。 注意事項： 1、低血壓 癥狀性低血壓可能發(fā)生，特別是在嚴重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報道。 2、心絞痛加重或心肌梗死 極少數(shù)患者，特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死。 3、肝功能受損病人的使用 因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應緩慢增量。 4、孕婦及哺乳期婦女用藥 只有當潛在受益超過對胎兒的潛在風險時，才可在妊娠期間使用氨氯地平。服藥的哺乳期婦女應終止哺乳。 5、兒童用藥 6-17歲兒童高血壓患者應用本品的推薦劑量為2.5mg至5mg，每日一次。 6、老年用藥 老年患者對本品的清除率降低，多數(shù)情況下老年人有肝、腎或心功能的減退及并發(fā)其他疾病或合用其他藥物的可能更大，通常開始宜用劑量范圍內(nèi)的低劑量（見用法用量）。 有效期：5mg：60個月；10mg：24個月 貯藏：遮光、密封保存 詳細資料參見藥品說明書,37,謝 謝,38,