第十三章口腔粘膜病

第十三章 口腔粘膜病,一、基本病理變化 二、口腔粘膜病 白斑 紅斑 白色海綿狀斑痣 白色水腫 扁平苔癬 慢性盤狀紅斑狼瘡 天皰瘡 良性粘膜類天皰瘡 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 白塞綜合癥 念珠菌病,主 要 內(nèi) 容,學(xué) 習(xí) 要 求,【掌 握】 基本病理變化、白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼 瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、 天皰瘡的病理變化 【熟 悉】 紅斑、白色海綿狀斑痣、白色水腫、口腔粘膜下纖 維化、類天皰瘡、粘膜良性淋巴組織增生病、多形滲 出性紅斑、皰疹性口炎、白塞綜合征、念珠菌病的病 理變化 【了 解】 常見口腔粘膜病的臨床表現(xiàn)，AIDS的口腔表現(xiàn)。,口腔粘膜的基本組織結(jié)構(gòu),【基本結(jié)構(gòu)】,上皮層,上皮內(nèi)神經(jīng)末梢,上皮下神經(jīng)叢,神 經(jīng),骨 膜,頜 骨,唾液腺,固有層,粘膜下層,正?？谇徽衬?口 腔 粘 膜 病,一、概 念 口腔粘膜及其深層軟組織發(fā)生的非腫瘤性疾病 二、特 點 1、和皮膚病相似，并常和皮膚病變相伴發(fā)生（扁 平苔蘚，多形性滲出性紅斑） 2、部分病例缺乏特異性，需結(jié)合臨床、病理兩方 面才能確診，甚至需實驗性治療（白塞氏病） 3、可以是全身性疾病和局部表現(xiàn)（DLE） 4、病因多不明,三、基本病理變化,過度角化（hyperkeratosis) 角化不良(dyskeratosis) 棘層增生(acanthosis) 上皮異常增生(epithelial dysplasia) 海綿形成（spongiosis) 基底細(xì)胞空泡性變（vaculation and liquefaction of basal cell) 棘層松解（acantholysis) 皰（vesicle) 糜爛（erosion) 潰瘍（ulcer),口 腔 粘 膜 病,三、基本病理變化 1、過度角化（角化亢進(jìn)）（hyperkeratosis） （圖） 2張 粘膜或皮膚的角化層過度增厚。乳白或灰白色 過度正角化：角化層增厚，細(xì)胞界限不清，核消失，均質(zhì)紅染角化物，伴粒層增厚 過度不全角化：角化層增厚，殘留胞核，粒層增厚不明顯。,過度正角化,過度不全角化,口 腔 粘 膜 病,2、角化不良（錯角化）（dyskeratosis） （圖） 2張 上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。 良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn) 惡性角化不良：細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。,良性角化不良,惡性角化不良,口 腔 粘 膜 病,3、棘層增生（acanthosis） （圖） 棘細(xì)胞層較正常肥厚，常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長或增寬。常見于白斑。,棘 層 增 生,4、上皮異常增生（epithelial dysplasia） （圖） 5張 1979年WHO提出下列標(biāo)準(zhǔn)（僅限于口腔粘膜） （1）個別細(xì)胞改變-非典型性(atypical),口 腔 粘 膜 病,（2）上皮總的紊亂-上皮異常增生（以下12項） 基底細(xì)胞極性消失 基底樣細(xì)胞一層以上 核漿比例增加 上皮釘突呈滴狀 上皮層次紊亂 核分裂增加，見病理性核分裂 上皮淺層1/2出現(xiàn)核分裂 細(xì)胞多形性 細(xì)胞核濃染 細(xì)胞粘著力下降 棘層中錯角化 核仁增大 分為輕、中、重度上皮異常增生。,正常粘膜,基底層極性消失,基底樣細(xì)胞,核漿比增加,釘突呈滴狀,層次紊亂,核仁增多、增大,棘層中出現(xiàn)角化,口 腔 粘 膜 病,5、萎 縮（atrophy）：上皮或上皮下結(jié)締組織 上皮萎縮指棘層細(xì)胞數(shù)量減少，使上皮層變薄。見 于慢性盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚。,6、海綿形成 (spongiosis),上皮細(xì)胞間水腫，間隙加寬，間橋拉長或斷裂。見于黏膜炎癥。,口 腔 粘 膜 病,7、基底細(xì)胞空泡性變及液化 （圖） （vaculation and liquefaction of basal cell） 基底細(xì)胞內(nèi)水腫造成。較輕時，細(xì)胞稍增大，胞漿空泡狀，稱空泡性變；嚴(yán)重時，液化、溶解、破碎、消失。常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。,空泡性變,基底細(xì)胞液化、溶解,8、氣球變性（ballooning degeneration）,上皮細(xì)胞內(nèi)水 腫，體積明增 大變圓色淺。 病毒性粘膜病。,9、網(wǎng)狀變性（reticular degeneration） 上皮細(xì)胞水腫破裂，殘留細(xì)胞壁連接成網(wǎng)，網(wǎng) 眼內(nèi)充以水腫液，可呈多房性水泡。 單純皰疹，皰疹性口炎等。,口 腔 粘 膜 病,網(wǎng)狀變性（圖）,口 腔 粘 膜 病,10、細(xì)胞調(diào)亡(cell apoptosis):又稱程序化細(xì)胞死亡 受基因控制的主動性細(xì)胞自殺過程，為生理性細(xì)胞死亡。 11、棘層松解（acantholysis） （圖） 上皮棘層細(xì)胞間，張力原纖維及粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，在棘層形成裂隙或皰。見于天皰瘡等。,棘層松解,口 腔 粘 膜 病,12、皰（vesicle） （圖） 2張 粘膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。水皰、血皰及膿皰。 大皰（bulla）、小皰，若聚集成簇，稱為皰疹。 棘層內(nèi)皰 在上皮棘層內(nèi)或在基底層上，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去內(nèi)聚力而分離。見于天皰瘡、病毒性水皰。 基層下皰 在基底層之下，基底細(xì)胞變性，使上皮全層剝離，見于粘膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。,下唇病毒性水皰,棘層內(nèi)皰,基層下皰,口 腔 粘 膜 病,13、糜爛（erosion） （圖） 上皮淺層破壞，未侵犯全層。糜爛面一般 鮮紅，表面平滑而濕潤，可有疼痛。不遺 留瘢痕。,尋常性天皰瘡，棘層內(nèi)皰破裂，形成糜爛面,糜 爛,14、潰瘍（ulcer） ：粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成的凹陷。 （圖） 淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢 痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。 深層潰瘍病變波及粘膜下層，痊愈后遺留 瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。,口 腔 粘 膜 病,潰 瘍,外傷性潰 瘍，舌,外傷性潰 瘍，頰,淺層潰瘍,深層潰瘍,口 腔 粘 膜 病,15、皸 裂（rhagade） 為粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口，由某些疾病或炎性 浸潤使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏。 16、假 膜（pseudomembrane） 也叫偽膜，為灰白色或黃白色的膜。 纖維素+壞死組織+炎細(xì)胞+細(xì)菌，可擦脫。,口 腔 粘 膜 病,17、斑（macule） ： 粘膜或皮膚顏色異常，不高起，不變厚 紅斑、黑斑 （圖） 18、丘 疹（papule）： 為粘膜或皮膚上凸出的小疹， 1-5mm，較硬，色灰 或發(fā)紅?；诪閳A形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁 平各形不一。鏡下：上皮增厚；漿液滲出；炎癥細(xì) 胞浸潤。,黑色素增多,粘膜內(nèi)痣,金屬顆粒沉積,口 腔 粘 膜 病,19、嗜堿性變性（basophilic degeneration） 膠原纖維的變性、膨脹、斷裂，形成無定形弱嗜 堿性排列不規(guī)則的纖維團塊或顆粒。常見于老年性 變性、老年性角化病、紅斑狼瘡、日光性唇炎等。 20、痂（crusts） 口腔主要發(fā)生于唇紅部，為黃白色的痂皮，伴出 血，呈深紅褐色。為纖維素性滲出以及炎癥性滲出 的混合物。,白 斑 leukoplakia,白 斑leukoplakia,【定 義】 粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷 為其它任何疾病者。 為癌前病變 。 【病 因】 與局部長期刺激有關(guān)：吸煙（最常見），咀嚼檳榔，局部機械刺激；遺傳等。,【臨床表現(xiàn)】 10%發(fā)病率，男女，40歲以上常見；頰、舌多見。 灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與粘膜平 齊或略為高起，舌舔時有粗澀感。 分 型： 均質(zhì)型：平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。（圖） 非均質(zhì)型：白色病損中夾雜疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分 。（圖）,白 斑leukoplakia,均質(zhì)型,非均質(zhì)型,【病理改變】 上皮增生，過度正角化或過度不全角化，或混合角 化。 上皮單純性增生： 過度正角化，粒層明顯,棘層增生，沒有非典型細(xì)胞。 上皮釘突可伸長、變粗，基底膜清晰。 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。（圖）,白 斑leukoplakia,上皮單純性增生,棘層增生 粒層明顯,上皮疣狀增生：上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生。 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。 上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。（圖）,白 斑leukoplakia,疣狀增生,上皮異常增生：上皮整體的紊亂，其特征為細(xì)胞的異型性明顯，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。分輕、中、重度三級。（圖） 預(yù) 后：癌變率3-5%。 （圖） 2張,白 斑leukoplakia,輕度,中度,重度,剛剛突破基底膜,未突破基底膜,浸潤結(jié)締組織淺層,結(jié)締組織內(nèi)癌巢,紅 斑 erythroplakia,紅 斑erythroplakia,【定 義】 增殖性紅斑、紅色增殖性病變、奎來特紅斑。 口腔粘膜表面鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，臨床 及病理上不能診斷為其他疾病。,【臨床表現(xiàn)】 （圖） 男女，40-50歲，舌緣、齦、齦頰溝、口底及舌腹多見 。 均質(zhì)型：軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜面。 間雜型：紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在 的白色斑點。 顆粒型：邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜表面，表面不平整，有 顆粒樣微小結(jié)節(jié)，紅或白色。原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。,紅 斑erythroplakia,均質(zhì)型紅斑,間雜型紅斑,【病 理】 （圖） 2張 上皮不全角化，釘突之間上皮萎縮，血管擴張充血。 均質(zhì)型：上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌 顆粒型：大多數(shù)為原位癌或早期浸潤癌,紅 斑erythroplakia,白色海綿狀斑痣 white sponge nevus,白色海綿狀斑痣 white sponge nevus,【概述】 白皺折病(White folded disease) 常染色體顯性遺傳病。 K4、K13基因突變，導(dǎo)致棘層細(xì)胞內(nèi)角蛋白 絲斷裂，并聚集在細(xì)胞核周圍。,【臨床表現(xiàn)】 （圖） 1、好發(fā)于頰、口底及舌腹粘膜。 2、無自覺癥狀，粘膜珍珠樣白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。 3、嬰幼兒期即可發(fā)病，青春期達(dá)高峰。 4、非癌前病變。,白色海綿狀斑痣 white sponge nevus,【病理】 （圖） 3張 1、上皮明顯增厚，基底細(xì)胞增多，但分化好。 2、棘層變化明顯，細(xì)胞增大，層次增多。 棘細(xì)胞核周圍有一透亮的環(huán)。 有些棘細(xì)胞空泡性變，胞核固縮或消失。 3、表層為不全角化細(xì)胞，高低不平； 4、上皮釘突增寬可融合。 5、膠原纖維水腫，斷裂，有少量炎細(xì)胞浸潤。,白色海綿狀斑痣 white sponge nevus,棘細(xì)胞空泡性變,白色水腫 leukoedema,白色水腫leukoedema,【概述】 （圖） 1、多發(fā)生于頰粘膜。 2、為白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，可出現(xiàn)皺折。 3、病因不明，與吸煙、嚼檳榔有關(guān)。 4、未發(fā)現(xiàn)有上皮異常增生或惡變。,白色水腫leukoedema,【病理變化】（圖） 1、上皮增厚，細(xì)胞內(nèi)水腫，出現(xiàn)空泡性變， 核固縮或消失。 2、上皮下結(jié)締組織變化不明顯。,口腔粘膜下纖維化 oral submucous fibrosis,口腔粘膜下纖維化 oral submucous fibrosis,【概 述】 為癌前狀態(tài)，主要發(fā)生于印度，我國湖南湘 潭也是本病的高發(fā)地區(qū)。 【病 因】 本病的病因不明，與食辣椒，嚼檳榔有關(guān)， B族維生素和蛋白質(zhì)缺乏也與發(fā)病有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】 1、好發(fā)于2040歲 。 2、易發(fā)于頰、軟腭、唇、舌、口底、咽等部位 。 3、皰潰瘍開口困難語言及吞咽困難。,口腔粘膜下纖維化 oral submucous fibrosis,【病 理】 上皮萎縮，釘突變短或消失，結(jié)締組織發(fā)生纖維變性： （1）最早期：出現(xiàn)一些細(xì)小的膠原纖維，明顯水 腫，血管擴張充血，有中性粒細(xì)胞浸潤； （2）早 期：上皮下方一條膠原纖維玻璃樣變帶，下方膠原纖維水腫，淋巴細(xì)胞浸潤； （3）中 期：膠原纖維中度玻璃樣變，輕度水腫，有 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤； （4）晚 期：膠原纖維全部玻璃樣變，血管狹窄或閉 塞。大量肌纖維壞死。,口腔粘膜下纖維化 oral submucous fibrosis,扁 平 苔 蘚 Lichen planus,LP,病 因 :不明，T細(xì)胞功能缺陷或降低。 臨床表現(xiàn): 患病率 0.5% 年 齡 4049歲好發(fā) 性 別 女性多見 部 位 頰（最多），舌，唇，牙齦（常為對稱性） 體 征 1、白色或灰白色條紋呈網(wǎng)狀,線狀，環(huán)狀 或樹枝狀，條紋間粘膜發(fā)紅。 2、舌部: 灰白色斑塊狀，比白斑色淺。似牛奶 3、皮膚: 圓形或多角形扁平丘疹，中心 凹陷，鮮紅色或紫紅色或褐色。,扁 平 苔 蘚lichen planus,LP,病理改變,1 表層：白色條紋處不全角化，發(fā)紅部位無角化,血管擴張充血。 2 棘層: 增生居多，少數(shù)萎縮。 3 基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清， 可形成上皮下皰。 4 上皮釘不規(guī)則延長，呈鋸齒狀。 5 固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤。 6 棘層固有層可見膠樣小體（ colloid body/Civatte body)。,扁 平 苔 蘚 lichen planus,LP,性質(zhì)：,1 良性病變 2 癌前病變 3 癌前狀態(tài) 4 癌變潛能,扁 平 苔 蘚 lichen planus,LP,慢性盤狀紅斑狼瘡 Chronic discoid lupus erythematosus,慢性盤狀紅斑狼瘡Chronic discoid lupus erythematosus,【臨床表現(xiàn)】 主要發(fā)生于口頰部的皮膚與粘膜，多無全身性損害。 皮 膚：面部鼻梁兩側(cè)蝴蝶斑，面部其它部位或手 背等處圓形紅色斑塊，覆鱗屑，其下為擴大毛囊， 有角質(zhì)栓塞。（圖） 口 腔：唇頰粘膜紅斑樣病損，糜爛、出血，唇紅 部結(jié)痂。陳舊病變可見病損周圍白色放射狀條紋 （圖）,病理改變,1.表層：過度正角化或不全角化，可見角質(zhì)栓塞。 2.粒層：明顯。 3.棘層：萎縮變薄，釘突部分增生、伸長。 4.基底層：液化變性，裂隙或小水皰。 5.固有層：淋巴細(xì)胞浸潤，膠原纖維水腫斷裂，毛細(xì)血管擴 張，管腔不整，血栓形成，管周類纖維蛋白沉積。 6.免疫病理：基底膜區(qū)翠綠色的熒光帶。,慢性盤狀紅斑狼瘡Chronic discoid lupus erythematosus,角質(zhì)栓塞,粘膜良性淋巴組織增生病 benign lymphoadenosis of mucosa,粘膜良性淋巴組織增生病 benign lymphoadenosis of mucosa,【概 述】 反應(yīng)性增生病變，口腔中較為常見的一種 淋巴組織增生性疾患。 病因不明。 癌前病變， 約10可發(fā)展為癌。,粘膜良性淋巴組織增生病 benign lymphoadenosis of mucosa,【臨床表現(xiàn)】（圖） 好發(fā)于20-40歲，男女。 好發(fā)于唇、頰、腭、舌及齦溝等處粘膜。 下唇病變與慢性唇炎類似，又稱之為淋巴濾泡性唇炎。反復(fù)發(fā)作，致使唇部腫脹、發(fā)紅、干裂、出血，也可出現(xiàn)糜爛、脫皮、滲出及結(jié)痂。 唇頰粘膜也可表現(xiàn)發(fā)紅、糜爛、并有角化條紋。 可表現(xiàn)為潮紅的粘膜表面上有多發(fā)的結(jié)節(jié)狀突起。,淋巴濾泡性唇炎,粘膜良性淋巴組織增生病 benign lymphoadenosis of mucosa,【病理特點】 濾泡型、非濾泡的彌散型 濾泡型：固有層或粘膜下層有淋巴濾泡形成。 淋巴濾泡間可見大量的淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞。 血管擴張、充血，可見玻璃樣血栓。 （圖） 非濾泡型：淋巴濾泡不明顯，淋巴細(xì)胞呈灶性聚 集，呈淋巴小結(jié)狀結(jié)構(gòu)。 病損處上皮可有萎縮、增生或形成潰瘍，其中少數(shù) 上皮細(xì)胞可出現(xiàn)異常增生，甚至發(fā)生癌變。（圖）,濾泡型,非濾泡型-癌變,濾泡型,天 皰 瘡 pemphigus,天 皰 瘡 pemphigus,【概 述】 天皰瘡是一種少見而嚴(yán)重的皮膚粘膜皰性疾 病。 尋常性、增殖性、落葉性、紅斑性,病因 ：自身免疫性疾病，橋粒蛋白為本病的抗原。,天 皰 瘡 pemphigus,【臨床表現(xiàn)】 （圖） 中年女性多見，軟腭、頰、齦多見。 皰壁薄易破裂形成糜爛面，糜爛的粘膜面遠(yuǎn)比皰的面積為大。 周緣擴展主要特征。 Nikolsky征陽性。 由于糜爛或繼發(fā)感染，疼痛明顯。,天皰瘡 周緣擴展,天 皰 瘡 pemphigus,【病理改變】 （圖） 5張 1、棘層松解，上皮內(nèi)皰 2 、天皰瘡細(xì)胞（Tzanck cell）游離的單個或數(shù)個成團的棘細(xì)胞，沒有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，常有胞漿暈環(huán)繞著核周圍。 3、皰底不規(guī)則乳頭突起呈絨毛狀，表面單層基底細(xì)胞排列。 4、固有層淋巴細(xì)胞浸潤 5、免疫熒光：天皰瘡細(xì)胞周圍翠綠熒光環(huán)，棘細(xì)胞層呈翠綠色網(wǎng)狀熒光。,良性粘膜類天皰瘡 Benign mucous membrane pemphigoid,良性粘膜類天皰瘡Benign mucous membrane pemphigoid,1、慢性自身免疫性疾病，上皮的基底膜復(fù)合 體半橋粒蛋白為本病抗原，抗上皮基底膜抗體。 2、牙齦多見，腭、頰、舌，厚壁水皰。 眼、尿道、外陰及肛門亦有。 3、無周緣擴展現(xiàn)象和Nikolsky征。 （圖）,良性粘膜類天皰瘡 Benign mucous membrane pemphigoid,3、基層下皰，無棘層松解，上皮全層剝脫 。 4、大量淋巴細(xì)胞浸潤。 晚期固有層纖維結(jié)締組織增生。 5、免疫病理：上皮基底膜呈翠綠色的熒光帶 （圖） 3張,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrent aphthous ulcer,RAU,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrent aphthous ulcer,復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。發(fā)病率最高。 【病 因】病因不明 【臨床表現(xiàn)】（圖） 10-30歲女性多發(fā)，好發(fā)硬腭以外粘膜。 粘膜紅斑中央潰瘍淺層潰瘍，0.5cm，疼痛明顯。7-14日愈合，不留瘢痕，可再發(fā)。,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrent aphthous ulcer,【病理特點】 （圖） 1、上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫破潰潰瘍，假膜覆蓋，深面炎細(xì)胞浸潤。 2、固有層中膠原纖維水腫、玻璃樣變性。炎癥明顯。毛細(xì)血管擴張、充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔閉塞。 3、上皮基底膜區(qū)可有免疫球蛋白和補體沉積。,白塞綜合征（Behcet syndrome ） （眼、口、生殖器三聯(lián)癥） （oculo-oral-genital syndrome）,白塞綜合征 Behcet syndrome,1、自身免疫性疾病 2、反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍及眼的 各種炎癥 3、病理特點:與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相似。 血管內(nèi)玻璃樣血栓；管周類纖維蛋白沉積。 大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。,復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎 periadenitis mucosa necrotica recurrens,PMNR,復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎,【一般資料】 腺周口瘡、復(fù)發(fā)性瘢痕性阿弗他口炎、口腔神經(jīng)性潰瘍 。特征為潰瘍深大并有瘢痕形成的傾向。 【臨床表現(xiàn)】 （圖） 1、20-50歲多發(fā)，好發(fā)于舌、軟腭、咽部、頰、唇等。 2、潰瘍較大而深，5mm，深達(dá)粘膜下層，波及腺體。 1-2個月，遺留瘢痕。,復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎,【病理變化】（圖） 1、與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似。侵犯粘膜下層，腺泡被炎癥破壞，腺管擴張，腺上皮增生。嚴(yán)重時小葉結(jié)構(gòu)消失，被淋巴細(xì)胞取代。肌層也可被侵犯。 2、潰瘍表面覆有纖維素性滲出物，下方的結(jié)締織膠原纖維水腫、斷裂。,多形滲出性紅斑erythema multiforme exsudativum,多形滲出性紅斑 erythema multiforme exsudativum,【臨床表現(xiàn)】 （圖） 1、也稱多形紅斑。為皮膚、粘膜的急性滲出性炎癥，青年男性多見。 2、典型病變可有虹膜樣損害。 3、病變對稱性，多見于手背、足背、四肢伸側(cè)。 4、口腔粘膜好發(fā)于舌、腭、頰、唇、牙齦。,多形滲出性紅斑 erythema multiforme exsudativum,【病理變化】（圖） 2張 上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫，上皮內(nèi)皰或上皮 下皰。 無棘層松解與尋常性天皰瘡區(qū)別。 結(jié)締組織水腫，炎細(xì)胞浸潤。 血管擴張，管壁增厚，管周炎細(xì)胞浸潤。,上皮內(nèi)皰,上皮下皰,上皮萎縮,形成潰瘍面,皰疹性口炎 herpetic stomatitis,皰疹性口炎 herpetic stomatitis,【病 因】 單純性皰疹，由單純皰疹病毒型引起 【臨床表現(xiàn)】 （圖） 1、癢、刺痛或燒灼感粘膜充血水腫 出 現(xiàn)皰疹破潰、潰瘍、結(jié)痂。 2、唇部唇皰疹，破后結(jié)黃痂。,皰疹性口炎 herpetic stomatitis,【病理變化】（圖） 2張 1、上皮內(nèi)皰形成，由于上皮細(xì)胞氣球變性和網(wǎng)狀液化引起。 2、胞核內(nèi)含有嗜酸性病毒包涵體。 3、結(jié)締組織水腫、血管充血和炎細(xì)胞浸潤。 4、水皰底部細(xì)胞涂片，巴氏染色，可見毛玻璃樣核、多核合胞體及核內(nèi)包涵體三種變化。,念 珠 菌 病 candidiasis,念 珠 菌 病candidiasis,【概述】 白色念珠菌感染。新生兒和老年人。 【臨床】 急性假膜性念珠菌?。貉┛凇ⅨZ口瘡。 慢性增生性念珠菌?。喊装咝湍钪榫?。 慢性萎縮性念珠菌病：即托牙性口炎。,鵝口瘡,白斑型念珠菌病,念 珠 菌 病 candidiasis,【病理變化】 上皮表層水腫，角化層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤，形成微小膿腫。 棘層增生，上皮釘突呈圓形。 在角化層或上皮外1/3處可見菌絲，垂直或呈一定角度，PAS染色強陽性。 結(jié)締組織中毛細(xì)血管充血及大量炎細(xì)胞浸潤。,艾滋病的口腔表現(xiàn) Oral manifestations of AIDS,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,將與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變列舉如下： （一）念珠菌病 1、紅斑型 為紅色病變區(qū)，無可能除去的白色斑點或斑塊。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,2、增生型 為堅固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結(jié)節(jié)，附著于紅色病變區(qū)。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,3、偽膜型 為白色或黃色可除去的斑點或斑塊。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,4、口角炎型 在口角出現(xiàn)鮮紅色的裂溝。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（二）毛狀白斑（hairy leukoplakia) 為白色不能除去的病變，常開始于舌側(cè)緣，表面有皺折，呈毛狀外觀。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（三）齦炎（HIV-gingivitis) 齦緣呈一條火紅色帶或口腔無其他異常而牙齦呈局灶性腫大。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（四）壞死性齦炎(HIV-necrotizing gingivitis) 為局限的或普遍的潰瘍形成，牙齦乳頭破壞，并伴有纖維蛋白性壞死。,（五）牙周炎（HIV-periodontitis)為牙周軟組織喪失及不規(guī)則的骨破壞，可有明顯的疼痛。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（六）Kaposi肉瘤（Kaposi sarcoma） 為最常見的與AIDS相關(guān)的腫瘤。在口腔好發(fā)于軟、硬腭粘膜。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（七）非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma) 多位于牙齦或腭粘膜。,復(fù)習(xí)思考題,1、名詞及概念：過度角化、角化不良、上皮異常增生、皰、棘層松解、天皰瘡細(xì)胞 2、白斑的臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)。 3、扁平苔蘚的病理表現(xiàn)。 4、慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化。 5、總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點。 6、天皰瘡（尋常性）的病理變化，及發(fā)病機制、怎樣與類天皰瘡鑒別？ 7、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病理變化及其與白塞綜合征、復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎的關(guān)系。 8、念珠菌病的病因及病理變化。 9、舉例說明艾滋病在口腔的表現(xiàn)。,THANK YOU!,