膀胱鏡檢查的護(hù)理,徐玲

2013.06.13,1,1,膀胱鏡檢查病人的護(hù)理,泰興人民醫(yī)院26區(qū) 徐玲,2013.06.13,2,膀胱鏡,膀胱鏡檢查（cystoscopic examination）將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。,2,2013.06.13,3,膀胱尿道鏡的組成,膀胱鏡是內(nèi)窺鏡的一種鏡鞘：F16-F26， 可與尿道鏡通用檢查窺鏡：0 ,多用30 和70 鏡閉孔器：填塞鏡鞘前端，避免損傷尿道操作器：與觀察鏡組成一體，既可觀察又可操作。操作通道可插放兩個(gè)輸尿管導(dǎo)管附件：異物鉗、活檢鉗、高頻電極、輸尿管導(dǎo)管,3,2013.06.13,4,膀胱尿道鏡的組成,攝像系統(tǒng),顯示系統(tǒng),4,2013.06.13,5,膀胱尿道鏡的設(shè)備組成,5,2013.06.13,6,6,2013.06.13,7,膀胱尿道鏡檢查的適應(yīng)證,經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查不能明確診斷的膀胱、 尿道和上尿路疾??；了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響；了解血尿原因和出血部位；了解膀胱腫瘤的部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)；膀胱異物、結(jié)石的診斷與治療；對(duì)于膀胱內(nèi)的可疑病變采取標(biāo)本組織學(xué)檢查等。,7,2013.06.13,8,膀胱尿道鏡檢查的禁忌證,尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查膀胱容量過(guò)小，在60ml以下者包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無(wú)法插入膀胱鏡者。骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。腎功能?chē)?yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓且心功能不佳者。一周內(nèi)不做重復(fù)膀胱鏡檢查,8,2013.06.13,9,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,術(shù)者準(zhǔn)備 洗手、穿消毒衣、帶無(wú)菌菌手套，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。病人準(zhǔn)備 囑病人排空膀胱，取截石位。會(huì)陰部用碘伏消毒，鋪消毒洞巾，露出尿道口。做好心理護(hù)理，解除顧慮，備好器械，設(shè)備完好。準(zhǔn)備好膀胱沖洗液，保證電源一切物品的供應(yīng)。,9,2013.06.13,10,麻 醉 方 法,用1%丁卡因510ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分鐘,即達(dá)到麻醉目的。必要時(shí)可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。,10,2013.06.13,11,檢 查 步 驟 （1）,器械準(zhǔn)備：取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無(wú)菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤(rùn)。,11,2013.06.13,12,檢 查 步 驟 （2）,膀胱鏡置入：男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o(wú)狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過(guò)深，以免損傷膀胱。,12,2013.06.13,13,檢 查 步 驟 （3）,13,緩慢插入尿道,進(jìn) 入 膀 胱,2013.06.13,14,檢 查 步 驟 （4）,檢查膀胱：輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測(cè)定殘余尿量。換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈。若做電切時(shí)，應(yīng)將5%甘露醇灌入膀胱。將窺鏡緩慢向外抽出，觀察輸尿管間嵴和兩側(cè)輸尿管口。,14,2013.06.13,15,檢 查 步 驟 （5）,15,在輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口,2013.06.13,16,檢 查 步 驟 （6）,如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將3號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂。,16,接近輸尿管口,準(zhǔn)備插管,插入輸尿管口,2013.06.13,17,術(shù)后護(hù)理措施,膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般35日后即止。術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給與止痛劑，12日后即能減輕。如無(wú)菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制。,17,2013.06.13,18,術(shù)后并發(fā)癥及處理：,出血：一般患者檢查后會(huì)出現(xiàn)輕微血尿囑病人不必?fù)?dān)心，鼓勵(lì)其多飲水，13天即會(huì)消失；感染：檢查24小時(shí)以后若出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱或全身不適及尿頻、尿急、尿痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診；其它：腹痛、腹脹、大便出血、排尿不暢等，應(yīng)及時(shí)就診。,2013.06.13,19,心理護(hù)理,一般患者應(yīng)及時(shí)向其反饋檢查結(jié)果，同時(shí)向患者傳達(dá)相關(guān)疾病知識(shí)，給予鼓勵(lì)和支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于那些需取活檢做病理檢查高度疑為惡性腫瘤的患者應(yīng)給予積極關(guān)注，不宜將真實(shí)情況告之患者。以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。但應(yīng)對(duì)患者的家屬講明病情，取得配合，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措 施。,2013.06.13,20,Thanks,