危重癥患者交班內(nèi)容與流程

,危重癥患者交班內(nèi)容與流程,玉田中醫(yī)院 齊秀杰,前言,交接班是護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，在護(hù)理安全管理中占有重要地位。危重患者病情危重、變化快、治療、護(hù)理項(xiàng)目多切連續(xù)性強(qiáng)，各種信息多且復(fù)雜零碎，因此，危重癥患者的交接班是保證護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行、確保護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。,怎樣做好危重癥患者的交接班,交接班的五定三交接（書面、口頭、床旁）怎樣避免交接班遺漏？怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化？交接班的順序？,定人員,護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士必須參加。其他人員根據(jù)交班形式?jīng)Q定,定時(shí)間,夜班護(hù)士需提前15分鐘到崗，查看危重患者護(hù)理記錄，交班護(hù)士也應(yīng)提前15分鐘做好交班準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、備好護(hù)理用具：手電筒等。,定內(nèi)容,規(guī)范交班內(nèi)容，床頭交班包括患者生命體征、夜間睡眠、晨起精神狀態(tài)、各種管路情況、皮膚情況、出入液量、患者主訴、心理狀態(tài)、當(dāng)班內(nèi)采取的主要護(hù)理措施，存在的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，已完成的治療及未完成的治療情況等,定位置,交接時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織好，注意交班的緊湊性。接班者位于患者左側(cè)，交班者與其余護(hù)士站在患者右側(cè)且交班者位于排首，同時(shí)可以更好的協(xié)助接班護(hù)士對(duì)患者查體時(shí)的床旁配合，護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全面觀察，對(duì)整體交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制,定順序,從頭到腳式危重患者交接班順序,交接班內(nèi)容與流程,交班前的準(zhǔn)備交班者做好交班準(zhǔn)備檢查班中治療護(hù)理措施完成情況檢查班中護(hù)理記錄書寫是否完整檢查物品：手電筒、手消、尺子、簡(jiǎn)易呼吸器檢查單元整潔情況,交班內(nèi)容與流程,接班者準(zhǔn)備提前15分鐘到崗查看搶救藥品及設(shè)備再行床旁交接班,交接班雙方,在交班過(guò)程中：關(guān)心體貼病人，有高度的責(zé)任感。良好的醫(yī)德修養(yǎng)，儀表端莊，舉止大方態(tài)度誠(chéng)懇和藹。保持患者體位舒適查病人前：自我介紹，便于取得病人配合。交接結(jié)束時(shí)：應(yīng)對(duì)患者密切配合表示謝意。,由頭至腳交接和護(hù)理評(píng)估,a）頭部檢查患者意識(shí)-呼喚名字、拍肩膀昏迷病人進(jìn)行GCS評(píng)分檢查瞳孔：大小、形狀、對(duì)稱性、對(duì)光反 射,A）頭部,檢查眼、耳、口、鼻的清潔.檢查鼻導(dǎo)管、氣管插管（刻度、通暢否、固定正確否）.檢查頭后枕部有無(wú)壓瘡（特別是腦外科患者）.檢查顱內(nèi)壓機(jī)頭部的引流管（刻度、通暢、固定情況）,b)頸部,檢查皮膚：完整性、有無(wú)腫脹、瘀傷，潮濕.檢查氣管有無(wú)移位.檢查頸部導(dǎo)管-確保固定好-觀察有無(wú)滲血、滲液或感染,b)頸部,如有氣管切開-檢查敷料滲液、切口有無(wú)紅腫、感染。-氣囊充氣合適否-氣切日期-固定松緊度、固定好否。,c)胸部、腹部,檢查深靜脈導(dǎo)管 -確保暢通、固定好 -觀察有無(wú)滲血或感染 -檢查置管日期.檢查胸部傷口 敷料是否固定好、有無(wú)滲血- 滲液 檢查胸部引流管 -確保固定好、確保引流管通暢 -引流液顏色、形狀、量,d)會(huì)陰,檢查股部導(dǎo)管 -確保固定好、通暢 -觀察有無(wú)滲血、滲液或感染.檢查會(huì)陰 -衛(wèi)生情況 -皮膚損傷、壓瘡 -有無(wú)失禁 -尿管,e)手部、腳部,檢查皮膚 -溫濕度、灌流、有無(wú)水腫檢查傷口檢查靜脈確保暢通。 -是否通暢、固定好 -觀察有無(wú)滲血或感染 -置管日期檢查雙腿早發(fā)現(xiàn)深靜脈栓塞,主要檢查陽(yáng)性結(jié)果,影像學(xué)檢查化驗(yàn)報(bào)告心電圖、,治療,已完成的治療未完成的治療特殊治療（時(shí)間、用法）,其他特殊情況,假牙、牙齒松動(dòng)特殊護(hù)理需求醫(yī)生特殊交代,規(guī)范交接班的優(yōu)點(diǎn),保證護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性、準(zhǔn)確性交接班時(shí)做到口頭交清、記錄交清、床頭看清“三清”，避免了交接不清。通過(guò)規(guī)范交接班，護(hù)士條理性得到提高，還培養(yǎng)了護(hù)理總結(jié)、概括、分析及語(yǔ)言表達(dá)能力。護(hù)理體檢融入到交接班過(guò)程中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些病情變化，體征變化，有利于危重癥病人的及時(shí)救治,規(guī)范交接班的優(yōu)點(diǎn),通過(guò)護(hù)理體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些護(hù)理上的不足，有利于預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故，防止護(hù)理并發(fā)癥，從而減少護(hù)理不良事件護(hù)理體檢的質(zhì)量還可反映護(hù)士的護(hù)理水平，有利于促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)和?？评碚摵椭R(shí)學(xué)習(xí)，從而不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。,規(guī)范交接班的缺點(diǎn),對(duì)于年輕護(hù)士，因護(hù)理體檢水平低，在進(jìn)行從頭到腳式交接班時(shí)，可能花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)。這種交班形式，當(dāng)手由污染部位移向清潔部位時(shí)，手衛(wèi)生易被忽略。,本院交接班現(xiàn)狀,交接班人員責(zé)任心不強(qiáng)，走過(guò)場(chǎng)。流于形式，達(dá)不到預(yù)期效果。交接班內(nèi)容不全面，一帶而過(guò)。一旦有問(wèn)題，上下班互相推卸責(zé)任。交班交給領(lǐng)導(dǎo)看。交接班無(wú)重點(diǎn)?；颊卟∏榻唤硬贿B續(xù)。缺乏人文關(guān)懷。,討論,你所在的科室，危重癥交接班存在哪些問(wèn)題？哪些問(wèn)題需要立即解決？針對(duì)本科出現(xiàn)的問(wèn)題，提出你的整改方案。需要我們?yōu)槟銈兘鉀Q什么問(wèn)題？,謝謝,