腦外科常見引流管的護理(全)

腦部引管的護理,神經(jīng)外科危重病人常是多條引流管共存，而每一條引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名稱也不同，確保引流管的功能，對監(jiān)測病人病情，促進病人的康復具有重要的臨床意義,小小管道，大大學問！,腦部結構,硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜,腦脊液循環(huán)機制,流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。 該液的總量在正常成人為100150ml（或70160ml，約50%在顱內(nèi)，50%在脊髓），腦脊液產(chǎn)生速率為0.3ml/min，日分泌量在400500ml 。 要保持腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔150ml維持量的持續(xù)循環(huán)，靜脈系統(tǒng)吸收的量與分泌量相，大約450ml/d。 病理狀態(tài)可影響的產(chǎn)生、分泌和循環(huán)。,腦脊液循環(huán)通路,3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實現(xiàn),左右側(cè)腦室- 室間孔- 第三腦室- 中腦水管- 第四腦室- 正中孔、左右外側(cè)孔- 蛛網(wǎng)膜下隙- 蛛網(wǎng)膜粒 - 上矢狀竇,常見腦部引流管,腦室引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 創(chuàng)腔引流管(瘤腔引流管) 腰大池持續(xù)引流管(蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管) 血腫腔引流管 囊腔引流管,、腦室引流管,1、經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 2、是顱腦術后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血,腦疝,當腦內(nèi)一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征,(一) 顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP),1、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義,顱腔,腦內(nèi)壓,1、顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。 2、顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成,血液,腦組織,腦脊液,顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter),腦組織、腦脊液、血液 腦組織占80%以上（11501350ml） 腦脊液占10%（100150ml） 血液占211% 顱腔容積 14001500ml,腦內(nèi)壓（重點）,正常值：成人： 0.691.96kpa（70200mmh20） 兒童： 0.490.98kpa（50100mmh20）,腦室引流管目的（意義）,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機狀態(tài) 腦室檢查以明確診斷和方位 腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術后早期控制腦內(nèi)壓 經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染 腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內(nèi)壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝,腦室引流管護理要點,引流速度及量的控制c,（一）引流袋高度（重點）,仰臥位時以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線(側(cè)腦室水平) 引流瓶的內(nèi)管（液體流出口）高度在基線上1718cm(1015cm)，最高不應超過20cm。（神經(jīng)外科手術學）,1、基線定位； 2、管道定位； 3、床頭高度定位（不能調(diào)）,（一）引流袋高度（重點）,如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”） e.g.注入尿激酶后早期開放引流管 先提高（顱內(nèi)壓可能較前升高），再逐漸降低（放液后顱內(nèi)壓下降） “平穩(wěn)”,（一）引流袋高度（重點）,若血腫破入腦室，在行血腫清除治療后，有大量腦脊液經(jīng)血腫腔內(nèi)穿刺針引流出時，為防止顱內(nèi)壓力過低，需將引流管的最高點放在穿刺點上方15cm處，經(jīng)此最高點使含陳舊血液的腦脊液流出顱外，以控制顱內(nèi)壓力恒定。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術臨床應用范例 怎么樣判斷血腫腔是否與腦室相通？ 1、量：，原始量； 2、性：相對清； 3、,（二）引流速度及量（重點）,術后早期：控制引流速度，引流速度不宜過快，顱內(nèi)壓不宜在短時間內(nèi)降得過低，引流量應20ml/h，引流液量20ml幕下血 腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立 即行血腫清除術,硬膜外引流管目的,為預防開顱術后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入 直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼， 外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血 液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊 液,此時引流液性質(zhì)應為血性腦脊液。 適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術后、腫瘤術后、顱骨修補術后等，預防出血及血腫的發(fā)生。,硬膜外引流管護理,硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。 硬膜外引流排液通常在612小時停止，術后2448小時之內(nèi)拔除硬膜外引流管,硬膜外引流管,、創(chuàng)腔引流管,目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機會.,創(chuàng)腔引流管護理,（1）術后早期（術后2448h）引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致 （使液體在創(chuàng)腔內(nèi)維持適當?shù)膲毫Γ苊饽X組織移位；創(chuàng)腔內(nèi)積聚的液體可稀釋積血而引流，以免形成血腫） （2）術后48h可將引流袋逐漸放低，較快地引流創(chuàng)腔內(nèi)的液體 （因腦水腫已至高峰期，引流不暢將影響腦組織膨脹，死腔不能消失，局部積液的占位性也可引起顱內(nèi)高壓） （3）引流量：術后早期引流量多時適當抬高 ，引流袋維持正常腦內(nèi)壓為原則 （4）拔管：置管34日腦脊液轉(zhuǎn)清即可拔管（與腦室相通的創(chuàng)腔引流管） （5）換袋、記量、觀察性質(zhì),、腰大池持續(xù)引流管,置管位置 ：在腰3-4或腰4-5椎體間 引流物：腦脊液。 目的：1、引流血性腦脊液 2、顱內(nèi)感染引流病灶 3、降低顱內(nèi)壓 4、治療腦脊液漏 并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。 術前用藥：術前30分快速滴注20甘露醇250ml， 以降低顱內(nèi)壓，預防術中腦疝的發(fā)生。,腰大池持續(xù)引流管,腰大池持續(xù)引流管護理,嚴格控制流速： 1、10滴/min(一般25滴/min為宜)。 2、引流袋應高于外耳道水平1015cm為宜 (低于創(chuàng)口1520) 3、引流袋置于床下低于腦脊髓平面 4、一般引流液控制在40350ml/d。 顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后，頭痛得到緩解 嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛,預防引流感染,減少探視和人員流動。 做好床頭交接班，防止管道脫落或意外拔管。 隨時觀察置管部位皮膚是否有紅腫、滲出。 搬動病人時，先夾閉開關再搬動，防逆流。 嚴格遵照無菌操作原則。 觀察引流液的性質(zhì) 必要時送細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。,及時拔管,在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應及時拔除引流管。 拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。 拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏，拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴格臥床。,、血腫腔引流管,1、保持引流通暢，記錄引流量、顏色性質(zhì)、定時無菌操作下更換引流袋。 2、注入尿激酶灌注溶凝后夾閉引流管數(shù)小時，引流袋位置應低于血腫腔位置。（同前） 3、出血量較多血腫破入腦室時，會有腦脊液引流出，拔管后如有腦脊液漏出，應通知醫(yī)生妥為縫合。,申香梅. 顱內(nèi)引流管的護理J. 北方藥學, 2011, 8(3):122123,YL-1一次性粉碎性錐顱穿刺針,、囊腔引流管,引流時盡量放低引流袋，注藥后夾閉引流管數(shù)小時，護理中注意中無菌操作，引流管根據(jù)病情、光檢查，逐漸向外退出至拔除。,申香梅. 顱內(nèi)引流管的護理J. 北方藥學, 2011, 8(3):122123,