冠心病的護理查房.ppt

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease）,定義,冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。,冠狀動脈,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運動,病因,性別,年齡,遺傳,病因,無癥狀型 無痛性心肌缺血 心絞痛型 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,分型,冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛： 心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解 心肌梗塞： 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。 全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛 體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭,供求之間矛盾加深導致心絞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。,實驗室及其他檢查,心電圖 多排探測器螺旋X線計算機斷層顯像 放射性核素檢查 冠狀動脈造影,靜息心電圖 發(fā)作時心電圖 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,心電圖,未發(fā)作時:心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 發(fā)作時:以R波為主的導聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正常化,動態(tài)心電圖（Holter）,ST段水平或下斜壓低1mm ST段改變持續(xù)1min 間隔1min ST段原壓低的則需在原有基礎上再壓低,冠狀動脈造影診斷的價值,是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)， 了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長度、數量 了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動脈瘤、內膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等 選擇介入治療適應證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法,冠心病診斷金標準冠狀動脈造影,硝酸酯制劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑,抗血小板藥物 調整血脂藥物 中醫(yī)中藥治療,2.緩解期治療,3.經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術 4.外科治療 5.運動鍛煉療法,治療要點,簡要病史,入院日期：2013-04-08,科室：內科 病區(qū)：2病區(qū),性別： 男 年齡：82歲,床號：41床 姓名：王秀力,住院號：134043,入院診斷：冠心病,主訴：反復心悸胸悶11年加重伴氣喘5天。 患者于11年前無明顯誘因下始出現(xiàn)心慌胸悶，經積極治療癥狀好轉。5天前因受涼后出現(xiàn)心悸，胸悶癥狀逐漸加重，伴氣喘，活動后明顯，不能平臥，納差，乏力，遂于我院就診，擬診“冠心病”收治入院。,現(xiàn) 病 史,T36.4 P90次/分 R22次/分 BP130/100mmHg 患者神志清，精神狀態(tài)軟，皮膚鞏膜無黃染，桶狀胸，雙肺部呼吸音減低，未聞及干濕啰音. 心率110次/分，心律不齊心音強弱不等，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，雙下肢輕微浮腫.舌質暗紅，苔黃，脈結。,入院查體,護理診斷,疼痛：與心肌缺血、缺氧有關 活動無耐力：與心肌氧的供需失調有關 睡眠形態(tài)紊亂 與心肌疼痛有關 軀體活動障礙 與胸骨刺痛，活動受限有關 舒適的改變 與胸悶 心慌有關 焦慮 與病情反復發(fā)作擔心預后有關 知識缺乏 與與缺乏疾病相關知識有關 有便秘的危險：與不習慣床上排便有關 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常 用藥指導的需要 與藥物的用法，不良反應有關,疼痛,立即停止活動，臥床休息。 心理護理 安慰病人，消除不安因素 用藥護理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。 給予吸氧 減少或避免誘因 ：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等 飲食護理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的飲食,活動無耐力：與心肌氧的供需失調有關,評價：患者現(xiàn)在床上活動無訴明顯的不適，24小時尿量在 1500ml以上，肺底濕啰音較前減少 評估活動受限程度 制定活動計劃：適當運動有利于側支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。 活動中不良反應觀察 避免競賽活動和屏氣用力動作 避免精神過度緊張的工作和長時間工作 評價：患者現(xiàn)在床上活動無訴明顯的不適，24小時尿量在 1500ml以上，肺底濕啰音較前減少,睡眠形態(tài)紊亂 與心肌疼痛有關 保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息 睡前用熱水泡腳 睡前按摩背部夾脊穴 于酸棗仁粉睡前沖服，或遵醫(yī)囑指導患者服用安神補心類藥物,軀體活動障礙 與胸骨刺痛，活動受限有關 囑病人臥床休息.保持功能體位 采用熱敷等促進舒適的中醫(yī)療法 將病人所需的日常用品放在病人觸手可及的地方 可以采用止痛藥等藥物治療,舒適的改變 與胸悶 心慌有關 保持病室空氣新鮮 給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧 舌下含服硝酸甘油 給病人制定適當的活動計劃,保持病室空氣新鮮,2,）給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧,急性期24小時內,絕對臥床休息,無并發(fā)癥，24h后,床上腹式呼吸,協(xié)助床上洗漱,床上坐起進餐,關節(jié)被動運動,若無低血壓,坐椅上活動 床邊活動,第4天,5到7天,逐步增加活動,若有并發(fā)癥,適當延長臥床時間,焦慮 與病情反復發(fā)作擔心預后有關,預期目標：焦慮情緒減輕 預期目標：焦慮情緒減輕保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。 向患者及家屬講解本病的知識。 關心安慰病人，解答患者提出的疑問。 指導患者放松，分散其注意力。 給予飲食指導和用藥指導。 評價：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理,知識缺乏 與與缺乏疾病相關知識有關 預期目標：對疾病有一定的認識，能夠配合治療護理 護理措施：向患者解釋疾病產生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平 解釋常用藥物的作用，副作用 各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋工作 經常與病人交換對疾病的看法 評價：對疾病有初步的認識,有便秘的危險：與不習慣床上排便有關,預期目標：皮膚無破損 護理措施：保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥 向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預防措施。 指導患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。 每日循腸蠕動方向為病人按摩腹部數次，增加腸運動，促進排便。 解釋床上排便的意義，鼓勵患者養(yǎng)成床上排便的習慣。 排便時切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。 評價：皮膚無破損,潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常,預期目標：無并發(fā)癥發(fā)生 護理措施：連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學變化， 密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導阻滯立即通知醫(yī)生。 給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。 預期目標：無并發(fā)癥發(fā)生,用藥指導的需要 與藥物的用法，不良反應有關 預期目標：熟悉各種藥物的用藥方法，劑量及不良反應 護理措施：給患者講解各種藥物的劑量方法 告知病人用藥的不良反應， 告訴病人不可自行停藥換藥或更改劑量 評價：病人熟悉各種藥物的用藥方法，劑量及不良反應,健康宣教,1,合理膳食 控制體重 適當運動 戒煙 減輕精神壓力,健康飲食,戒煙限酒,低膽固醇、低脂 減少食物中的鹽分 減少糖分 增加食物中的淀粉和纖維 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚 少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(一周三個),健康飲食,注意體重,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重指數=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25） 減肥應逐步進行，每周不要超過1公斤 健康飲食 適當運動,定期運動,減少疲乏、減輕體重、降低血壓 選擇合適的運動類型，注意運動量 至少每周三次運動 散步、跳舞、家務勞動 全身有氧運動：游泳、騎自行車 如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動,控制生活壓力,精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。 緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時間 適應環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài) 每天堅持適量運動、休息和娛樂,戒煙限酒,每天少于5支煙,每天少于15克酒精,含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：,病人長期反復用藥產生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復療效 硝酸甘油已過期失效或未溶解； 病情進展； 疼痛為其他原因，并非心絞痛。,