留置胃管的護(hù)理ppt課件

留置胃管的護(hù)留置胃管的護(hù)留置胃管的護(hù)留置胃管的護(hù)理理理理 肺二科：王瑋瑋玉 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 胃管插管術(shù) 胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔 或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療 技術(shù)。用于管飼食物或給 藥、各種目的的洗胃、抽取 胃液檢查、胃腸減壓以及三 腔管的使用等。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 插胃管目的 1、解除或緩解腸梗阻所致的癥狀 2、進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備， 以減少胃腸脹氣 3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容 物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷 口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促 進(jìn)消化功能恢復(fù)。 4、通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可 觀察病情變化和協(xié)助診斷。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 適應(yīng)癥 123 急性胃擴(kuò)張。 上消化道穿孔或胃腸 道有梗阻。 急腹癥有明顯脹氣者 或較大的腹部手術(shù)前 等。 昏迷病人或不能經(jīng) 口進(jìn)食者，如口腔 疾患、口腔和咽喉 手術(shù)后的病人。 不能張口的病人， 如破傷風(fēng)病人。 早產(chǎn)兒和病情危重的病 人以及拒絕進(jìn)食的病 人。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 禁忌癥 123 鼻咽部有癌腫或急性 炎癥的患者。 食管靜脈曲張、上 消化道出血、心力 衰竭和重度高血壓 患者。 吞食腐蝕性藥物的患 者。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 查對(duì)醫(yī)囑；評(píng)估患者并了解有無留置鼻胃管的 禁忌癥；自身、用物準(zhǔn)備；解釋 昏迷患者平臥位、頭后仰 清醒患者坐位或半臥位 檢查鼻腔通暢性 石蠟油潤滑胃管前段 濕棉簽清潔鼻腔，測(cè)量從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突或從發(fā)際到劍突的長度 從較通暢的一側(cè)鼻腔緩慢插入，插 入到1015cm（咽喉部） 左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸 骨柄，緩慢插入鼻胃管至預(yù)定長度 囑清醒患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者吞咽 時(shí)順勢(shì) 將胃管插入至預(yù)定長度 確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法如下： 1.連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液 2.置聽診器于患者胃區(qū)?？焖俳?jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲 3.如呼吸均勻，無異常的反應(yīng)，可將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。 4.ct檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi) 妥善固定鼻胃管 留置鼻胃管操作流程 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 注意事項(xiàng)： 1.持續(xù)輸注患者： 前兩次務(wù)必用注射器灌注。 每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如 果潴留量150ml，可維持原速度，如果潴留量 100ml可原有輸注速度上增加20ml/h,如果潴留量 150ml，暫?；蚪档洼斪⑺俣?。若懷疑患者胃腸 道運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)每個(gè)4h回抽胃液。 2.管飼過程及管飼后注意觀察有無反流、誤吸發(fā)生 。管飼后半小時(shí)內(nèi)盡量減少翻身、拍背、吸痰等操 作。 3.高粘度配方不主張用細(xì)管徑；藥物與食物分開注 入；給藥后均要用20ml溫水沖洗以防堵管。 4.拔管前先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，關(guān) 閉連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段避免撤管過程 中殘余液體進(jìn)入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 留置胃管的護(hù)理要點(diǎn) 妥善固定，防止打折，避免脫出 保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液 密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好 記錄 胃管的護(hù)理 鼻飼的護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理 其他 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 妥善固定胃管 置管事做好記錄：導(dǎo)管名稱，置管時(shí) 間，置管深度（無刻度的胃管可用記 號(hào)筆做標(biāo)記），固定胃管應(yīng)用白色橡 皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更 換。 每班應(yīng)對(duì)胃管的通暢度、固定、插入 深度進(jìn)行評(píng)估并記錄 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 常見見固定方法：膠布記錄導(dǎo)管名稱，插管時(shí)間 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 防止打折，避免脫出 1、胃管插入的長度要合適，成人一般約45 55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中 方可進(jìn)行鼻飼。 2、保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng) 病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 留置胃管長度 胃管全長胃管全長120cm120cm，上面標(biāo)明，上面標(biāo)明4 4個(gè)刻個(gè)刻 度度 第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門 第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體 第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門 第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指 腸 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 成人插入長度為45cm55cm 前額發(fā)際至胸骨劍突處 耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處 的距離 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 小兒胃管 插入的長度為眉間至劍突與臍中點(diǎn)的距離 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃 液 1、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的 型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器 用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可 過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口 ，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽 胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若 抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí) 處理。 2、根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小 時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁 ，造成粘膜損傷出血。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并 做好記錄 1、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為 墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示 胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳 舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及 時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。 2、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及 時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊 亂。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 胃管的護(hù)理 1、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 2、更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意 勿貼于同 一皮膚部位。 3、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。 4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù) 人員處理。 5、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識(shí)清楚合 作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好 的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給 予口腔護(hù)理。 6、意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉 出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 鼻飼的護(hù)理 1、鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃 潴留之癥狀后，再行鼻飼。 2、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病 人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼 后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼 應(yīng)均勻灌入。鼻飼溫度要適宜，以38-40為宜。 持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷 胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理 口、鼻腔分泌物。 3、鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并 準(zhǔn)確記錄鼻飼量。 4、通過鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再 灌入。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 加強(qiáng)口腔護(hù)理 預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入 ，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 其他 1、胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥 物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓 0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解 質(zhì)的平衡。 2、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后 12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢 復(fù)。 3、胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛 門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與 胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人 呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出。 4、長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換 胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 胃管引流并發(fā)癥 A. 體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大 量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的 消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。 B. 呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳 痰，容易引起病人肺部感染。 C. 經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影 響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥 ，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。 D. 鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變 胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍 及壞死。 E. 胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo) 管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。 謝謝觀賞