課件：腦血管病的識別.ppt

腦血管病的識別,主要內(nèi)容,概述 了解一下大腦：大腦的功能定位 大腦的血液供應(yīng) 腦中風(fēng)的的危險因素 腦中風(fēng)的識別： 發(fā)病特點 臨床表現(xiàn) 八大征兆 腦中風(fēng)的院前急救 腦中風(fēng)的預(yù)防,概述,腦血管病人們習(xí)慣稱為腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 通俗地說，腦血管病是由于供應(yīng)腦內(nèi)的血管發(fā)生病變導(dǎo)致的疾病，主要表現(xiàn)為偏癱、視力障礙、語言表達障礙（失去語言功能或者吐字不清）。,由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。我國是腦血管病高發(fā)病率和高死亡率的國家,每年約有150萬人死于腦血管病。 我國腦血管病地理分布呈現(xiàn)北高南低、東高西低;有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)高發(fā)；發(fā)病的晝夜節(jié)律：上午與中午鄰近的一段時間高發(fā)。男性高于女性。,大腦神經(jīng)功能定位,大腦半球：額葉：與隨意運動和高級精神活動有關(guān) 顳葉：與聽覺、語言、和記憶有關(guān) 頂葉：皮質(zhì)感覺區(qū)、運用中樞、視覺語言 枕葉：視覺 邊緣葉：參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動 內(nèi)囊：范圍狹小，纖維集中?！叭本C合征 基底神經(jīng)節(jié)：與大腦和小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運動、姿勢、肌張力等 間腦：不足2%，但結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜 腦干：“生命中樞” 小腦：運動調(diào)節(jié)中樞,腦部血液供應(yīng),腦部的血液供應(yīng)極為豐富，主要來自頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)。 頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液。 椎一基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈和大腦后動脈供應(yīng)大腦半球后2/5部分，大腦后半部、腦干和小腦的血液。,腦部血液供應(yīng),兩側(cè)大腦前動脈由前交通動脈互相溝通，大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈互相溝通，在腦底形成腦底動脈環(huán)（willis環(huán)）。 腦部這一環(huán)狀的動脈吻合對頸動脈與椎一基底動脈兩大供血系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和平衡及病態(tài)時對側(cè)支循環(huán)的形成極為重要。,腦血管疾病的類型,短暫性腦缺血發(fā)作,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦卒中,缺血性腦卒中,出血性腦卒中,腔隙性梗死,分水嶺樣梗死,腦血管疾病的危險因素,1.高血壓 血壓長期持續(xù)高于正常，發(fā)生腦中風(fēng)的危險性高，血壓越高，腦中風(fēng)的危險性越大。 高血壓使動脈壁硬化，彈性降低。這樣心臟就必須加倍工作，以保證血管內(nèi)有足夠的血流。而且小動脈壓力增高，阻止血液通過。這樣，進入小動脈的血液減少了，就可能發(fā)生卒中。,如何知道您患有高血壓？,如何知道您患有高血壓？,如果您的血壓三次測量都超140/90mmHg，您就患有高血壓。 低壓/舒張壓，其高低非常重要，舒張壓增高與卒中關(guān)系最密切。 高壓/收縮壓增高（超過140）也是需要治療的危險因素。,如果您有高血壓，醫(yī)生會讓您服用適當(dāng)?shù)乃幬?，您必須?yán)格遵照醫(yī)生的囑咐。藥物治療高血壓失敗只有一個原因：停止服用降壓藥。,2、年齡和性別 腦血管病的年齡特征很突出，隨著年齡的增長，發(fā)病率和死亡率均有明顯增加?；甲渲械奈ｋU性從55歲以后，每10年增加一倍。 就性別而言，男性比女性發(fā)病率高。,3、家族傾向 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例，一個家族中有多人患病。是否屬于遺傳目前尚未得到證實，但發(fā)現(xiàn)家族傾向的問題，與該家族中高血壓病、糖尿病和心臟病的發(fā)病率高呈正相關(guān)。,3、糖尿病 糖尿病和高血壓合并很常見。 糖尿病人更容易肥胖和膽固醇增高。 糖尿病能加速動脈粥樣硬化進程 ，糖尿病也能引發(fā)腦內(nèi)小動脈粥樣硬化而損傷出血，導(dǎo)致卒中。 臨床研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者患卒中的危險性比非糖尿病患者增加4倍。約42的卒中病人患有糖尿病。,4、高脂血癥和肥胖 高脂血征促使動脈硬化，在動脈硬化的基礎(chǔ)上進而發(fā)生腦血管病。 肥胖是脂肪在體內(nèi)堆積過多而形成，控制體重不僅有利于預(yù)防腦中風(fēng)，而且對高血壓、糖尿病、高血脂都會帶來有益的影響。,5、吸煙和酗酒,研究表明，吸煙者的卒中危險性比不吸煙者增大了13倍。長期吸煙能破壞動脈壁，使腦部動脈狹窄，減少血液供氧， 影響循環(huán)。,飲酒對腦血管發(fā)病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定有害，而少量飲酒尚有一定益處，它具有擴張血管，增加高密度脂蛋白的作用。因此煙最好不吸，酒可少量飲用，每日不超過100克。,6、久坐不動的生活習(xí)慣 久坐不動是指不愛運動，這種生活方式非常不利于健康，也是腦中風(fēng)的危險因素?；顒恿可?，容易肥胖，容易患高血壓，也容易引起體內(nèi)動脈血栓形成。,7、濫用藥物 有些藥的濫用也會引起腦中風(fēng)，如口服避孕藥、可卡因等毒品，尤其是可卡因和其他毒品?？煽ㄒ蚰芤鹧獕荷哒T發(fā)腦出血。,8、血液黏稠 血液黏稠容易形成血栓，堵塞腦血管，發(fā)生腦中風(fēng)。 9、心臟病 心臟病（尤其是快速房顫）可致使血流紊亂，容易在心臟內(nèi)形成血栓，栓子脫落后隨血流到達腦血管發(fā)生腦栓塞。,10、腦中風(fēng) 腦中風(fēng)也就是腦血管病的危險因素，因為:發(fā)生過腦中風(fēng)的病人與沒有有發(fā)生過腦中風(fēng)的同齡“正?！比巳合啾?，其再發(fā)生腦血管病的機率高出五倍，也就是說發(fā)生過中風(fēng)的人更容易再發(fā)。,小 結(jié)：,腦中風(fēng)的危險因素綜合起作用，逐漸導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生。所有的危險因素中，高血壓是最重要的決定因素。如果大家都能認(rèn)識這些危險因素并采取積極態(tài)度，腦血管的發(fā)病率定會大幅度下降。,腦血管疾病的識別,腦血管疾病的確定診斷是進行頭顱CT、MRI的檢查以明確腦中風(fēng)類型和程度。并非所有的腦中風(fēng)病人都能立即進行頭顱CT或MRI的檢查，即使是在設(shè)備較好的大城市醫(yī)院，也可能因為病人較多、設(shè)備不足，難以立即進行CT檢查。 因此掌握識別腦中風(fēng)的常識，了解腦中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)是十分重要的。,腦血管疾病的識別一：發(fā)病特點,起病急 急性腦血管病的臨床表現(xiàn)符合血管病起病的特點，呈急性和亞急性，其中以腦栓塞（秒、分）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（分）最急，腦出血（分、時）稍緩，腦血栓形成（時、日）相對較慢。 危重癥多 由于腦病變部位的血液循環(huán)障礙，相應(yīng)的肢體有神經(jīng)功能障礙。腦部出血性病變或大面積缺血水腫都可有顱內(nèi)壓增高的征象，如頭痛、嘔吐，甚至可出現(xiàn)腦疝或腦膜刺激征。,多有相關(guān)病史 病人過去有高血壓、心臟病、糖尿病或其他血液病、血管病變基礎(chǔ)者，尤其是老年人，一旦發(fā)生急性局灶性神經(jīng)功能障礙，應(yīng)考慮到有急性腦血管病的可能。 特征性的臨床表現(xiàn) 肢體活動不靈活、麻木、視物不清、語言障礙、記憶力下降等。,2019/8/23,31,可編輯,小結(jié)一下：,腦血管病有上述主要的發(fā)病特點： 起病急 危重癥多 多有相關(guān)病史 特征性的臨床表現(xiàn),腦血管疾病的識別二：主要臨床表現(xiàn),腦中風(fēng)共同的先兆表現(xiàn) 頭痛、頭昏、耳鳴、 半身麻木、惡心 腦中風(fēng)共同的重要表現(xiàn) 昏迷、嘔吐、偏 癱、 失語,腦中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn),具體表現(xiàn) 每個病人的發(fā)病表現(xiàn)有所不同，可表現(xiàn)為以下的一項或幾項： （1）意識障礙：嚴(yán)重者突然昏迷；輕者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。 （2）肢體無力或麻木，面部、上肢、下肢感覺障礙，有蟻行感、無痛覺感。 （3）單側(cè)上肢或下肝運動不靈活，不能提舉重物，易摔跤。 （4）語言障礙，突然說話不利索或說不出話來。 （5）瞳孔變化：一側(cè)大一側(cè)??；雙側(cè)針尖大小；兩側(cè)擴大。 （6）理解能力下降，或突然記憶力減退。 （7）視覺障礙，單側(cè)眼視物不清。 （8）眼球轉(zhuǎn)動不靈活。 （9）小便失禁。 （10）平衡功能失調(diào)，站立不穩(wěn)。,腦血管疾病的識別三：腦中風(fēng)的八大征兆,一旦出現(xiàn)以下八種征兆之一，尤其是有高血壓或有中風(fēng)家族史者，應(yīng)及早就醫(yī)，做血流變、TCD、CT、心電圖等檢查。 征兆一：一過性黑蒙（失明）是中風(fēng)最早的報警信號。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的單眼眼前發(fā)黑，看不見東西。 征兆二：一側(cè)肢體的無力或輕偏癱，可能伴有面部的輕癱。 征兆三：一過性失語，突然不能說話，可能伴有意識喪失，但很快恢復(fù)。,征兆四：跌倒發(fā)作，表現(xiàn)為突然轉(zhuǎn)頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，但常常意識清楚，能很快自行站起。 征兆五：短暫性遺忘，突然出現(xiàn)短暫的意識喪失，不能記憶新事物。 征兆六：眩暈、平衡失調(diào)，可能伴有惡心、嘔吐癥狀。,征兆七：一側(cè)面部、口周麻木。 征兆八：哈欠不斷。,腦中風(fēng)的識別四,中風(fēng)危重癥的識別 突然昏迷，逐漸加深；血壓顯著升高 嘔吐不止，鼾聲大作 呼吸微弱，斷續(xù)、嘆息樣呼吸，每分鐘6次左右,短暫性腦缺血發(fā)作(小中風(fēng)),好發(fā)于中老年人(50-70歲）,男多于女，患者多伴腦血管病的高危因素，起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性的腦損害癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時。不遺留任何后遺癥，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本相似。頭顱和檢查正常。,小中風(fēng)的早期征象,第一 有一過黑蒙現(xiàn)象。指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，此時既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。出現(xiàn)黑蒙，意味著視網(wǎng)膜有短暫性缺血，可能是由于顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓通過視網(wǎng)膜動脈所引起。黑蒙出現(xiàn)，被視為腦血管病的最早報警信號。 第二 出現(xiàn)有短暫性視力障礙。不是眼前發(fā)黑，而是視物模糊，或視野缺損，視力多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，它被看作是較早的中風(fēng)預(yù)報信號。,小中風(fēng)的早期征象,第三、刮臉剃胡須征象。是指自己持刀刮臉時，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然觸覺手臂無力，剃刀落地，或同時伴說話不清，一至二分鐘后完全恢復(fù)常態(tài)，這是已經(jīng)硬化的頸動脈扭曲，加重了狹窄，導(dǎo)致顱腦供血不足誘發(fā)一過性腦缺血的癥狀。盡管恢復(fù)很快，但它足以提醒人們，缺血性中風(fēng)隨時可發(fā)生。,小結(jié)一下,小中風(fēng)高齡者多，并具有4個特點：（1）發(fā)病突然；（2）持續(xù)時間短暫；（3）恢復(fù)完全；（4）可反復(fù)發(fā)作。 不同病因的患者預(yù)后不同?？傮w上說，未經(jīng)治療的患者，約1/3能自行緩解,1/3反復(fù)發(fā)作,1/3發(fā)展成腦梗死. 是神經(jīng)科的急癥，應(yīng)足夠認(rèn)識,及早治療.,腦中風(fēng)的急救原則、方法,急救的目的是保住病人生命，降低失語、偏癱的殘疾率。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病摔倒在地、昏迷、嘔吐、偏癱，過去有高血壓病史，懷疑腦中風(fēng)，按下列原則急救：,急救原則：,（1）病人去枕或低枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。 （2）摔倒在地的病人，可移至寬敞通風(fēng)的地方，便于急救。上半身稍墊高一些，保持安靜，檢查有無外傷，出血可給予包扎。 （3）盡量不要移動病人的頭部和上身，如須移動。應(yīng)由1人托住頭部，與身體保持水平的位置。,（4） 如果病人是清醒的，應(yīng)注意要安慰病人，緩解緊張情緒，保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂。不要悲哭或呼喚病人，避免造成病人的心理壓力。 （5）撥打“120”電話呼救，請急救人員前來急救。若自行運送，在搬運病人時方法要正確。2-3人平行托起病人移至硬木板床上，或擔(dān)架上，不要搬運時把病人扶直坐起，勿拖、背、扛病人。 （6）吸氧，血壓顯著升高但神志清醒者可給予口服降血壓藥物。,（7）守候在病人身旁，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道，采取各種措施使呼吸道暢通，可用手掏取。呼吸停止時進行口對口人工呼吸。 （8）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病人服用止血劑、安宮牛黃丸等藥物。 （9）腦中風(fēng)病人應(yīng)送醫(yī)院進行CT或MRI檢查，區(qū)分腦中風(fēng)的類型，針對病因進一步治療。,腦中風(fēng)急救要點,（1）病人摔倒在地，應(yīng)就近移至易于處置的地方，移動時，應(yīng)由1人托住頭部，與身體保持水平的位置。 （2）昏迷病人應(yīng)平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，并防止嘔吐物誤吸。 （3）病人呼吸停止，應(yīng)立即進行人工呼吸。 （4）盡快呼叫“120”急救服務(wù)，請急救醫(yī)生前來搶救病人。 （5）病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護下送醫(yī)院進一步檢查治療。搬運病人時盡量保持平穩(wěn)。,時間就是大腦,腦是人體最重要的器官，雖然質(zhì)量僅占體重的2%-3%，但葡萄糖和氧耗量占全身供給量的20%-25%。腦組織中幾乎無葡萄糖和氧的儲備。當(dāng)腦血供中斷導(dǎo)致腦缺氧，6秒鐘內(nèi)神經(jīng)元代謝受影響。2分鐘內(nèi)腦電活動停止，5分鐘后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷。要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的短短時間內(nèi)恢復(fù)血流供應(yīng)。,腦中風(fēng)的治療,(1)首先確定是缺血性還是出血性中風(fēng) (2)原則：分型、分期治療,后遺癥期（個月以后）,恢復(fù)期（個月）,腦梗塞,急性期（個月內(nèi)）,腦中風(fēng)的治療,腦出血的治療 1.內(nèi)科治療：降顱壓脫水、降壓、維持電解 質(zhì)平衡等 并發(fā)癥的治療 2.外科治療,腦中風(fēng)檢查依靠大型的先進器械、設(shè)備，必須到醫(yī)院才能進行，所以一旦發(fā)生腦中風(fēng)，應(yīng)盡快就近送到有檢查條件和治療條件的醫(yī)院去。,腦中風(fēng)的預(yù)防（一）,高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險的因素，也是預(yù)防中風(fēng)的一個中心環(huán)節(jié)，應(yīng)有效地控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。 控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作（即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復(fù)視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀）是預(yù)防中風(fēng)關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風(fēng)。,腦中風(fēng)的預(yù)防（二）,重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。 消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應(yīng)自我控制和避免。 及時治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。,腦中風(fēng)的預(yù)防（三） 健康的生活方式 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡,合理飲食，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果。應(yīng)忌煙，少酒，每日飲酒不應(yīng)超過100毫升（白酒）。定期有針對性地檢查血糖和血脂。,合 理 飲 食,適 度 運 動,堅持體育鍛煉和體力活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。,戒 煙 限 酒 煙對人有百害而無一利 酒是一把雙刃劍,心 理 平 衡,要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。,祝您健康,謝謝,2019/8/23,60,可編輯,