《五臟六腑辯證》PPT課件.ppt

主講人：劉君,北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科,臟腑辨證,講座內(nèi)容,第3頁-臟腑學(xué)說,第9頁-精、氣、血、津液、神,第20頁-臟腑之間的關(guān)系,第31頁-心與小腸病辨證,第50頁-肝與膽病辨證,第68頁-脾與胃病辨證,第147頁-臟腑兼病辯證,第182頁-臨床篇,第88頁-肺與大腸病辨證,第115頁-腎與膀胱病辨證,第28頁臟腑辨證,臟腑學(xué)說TheTheoryofInternalOrgans,臟腑：是人體內(nèi)臟的總稱。臟腑學(xué)說古代稱為“藏象”。*藏象:藏：是指藏于內(nèi)，指人體內(nèi)臟。象：是象征或形象，主要指內(nèi)臟生理，病理表現(xiàn)于外的征象。類經(jīng)謂：“臟居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”。藏象學(xué)說，是通過對人體外部生理、病理現(xiàn)象的觀察，來研究人體各個臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。臟象學(xué)說的主要內(nèi)容：臟象學(xué)說包括三部分內(nèi)容：一、臟腑的生理和病理二、臟腑組織五官九究之間的關(guān)系三、氣血、津液、精髓的生理和病理及其臟腑的關(guān)系。,一、臟腑的生理和病理,臟腑,五臟心、肝、脾、肺、腎,六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,奇恒之腑腦、脈、骨、髓、女子包、膽,部位,膈以上,膈以下臍以上,臟腑,上焦如霧司呼吸主血脈,中焦如漚,功能,心肺,腎、膀胱、大腸、小腸、肝,三焦,臍以下,脾、胃,下焦如瀆泌別清濁排泄?jié)嵛?上焦,中焦,下焦,二、臟腑組織五官九竅之間的關(guān)系,三、津液、氣血、精髓的生理和病理及其臟腑的關(guān)系,津液、氣血、精髓都是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，他們的生成和運(yùn)行，輸布必須通過不同的臟腑功能活動才能完成，而臟腑的各種功能活動都依賴于津液，氣血，精髓做為物質(zhì)基礎(chǔ)。,五臟六腑，奇恒之腑的不同及主要功能*五臟的生理功能：化生和貯藏精、氣、血、津液、藏而不泄*六腑的生理功能：受納、腐熟水谷和傳化排泄糟粕、泄而不藏。奇恒之腑：奇：有異的意思，恒：是常的意思,精、氣、血、津液、神Essence,QiBloodBodyFluidVitality,一、精,精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機(jī)能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),精,先天之精稟受于父母是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)稱為先天之精，因?yàn)樗蟹毖芎蟠墓δ埽纸猩持?后天之精來源于飲食水谷的化生,飲食物經(jīng)人體消化吸收后變成水谷精微物質(zhì)進(jìn)入人體血液中營養(yǎng)五臟六腑，由于這種水谷精微是后天脾胃所化生稱為后天之精，后天之精輸布于臟腑又叫臟腑之精,生殖之精,臟腑之精,來源,功能,二、氣,氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。（一）元?dú)獾纳珊凸δ茉獨(dú)庥址Q：原氣、生氣、真氣、真元之氣它稟受于先天，是先天之精所化生，藏之于腎，元?dú)獾墓δ埽阂蕾嚾梗ㄟ_(dá)周身。（二）宗氣的生成和功能生成：宗氣是由結(jié)合產(chǎn)生宗氣的功能：具有助肺臟以行呼吸和貫心脈以行營血的作用。,自然界吸入之氣脾胃水谷之精氣,（三）營氣的生成和功能生成：營氣是水谷精微所化生的精氣之一營氣的功能：生化血液營養(yǎng)全身,（四）衛(wèi)氣的生成和功能生成：衛(wèi)氣是人體陽氣的一部分，生于水谷源于脾胃。衛(wèi)氣的性質(zhì)：慓悍滑疾慓悍：是指它的力量強(qiáng)，滑疾：是形容它的行動速度快，行于脈外，敷散全身，內(nèi)而臟腑，外而皮腠。衛(wèi)氣的功能：具有溫煦臟腑，腠理皮毛開合汗孔的作用，它能保衛(wèi)體表，抵御外邪。,三、血,血的生成,1.脾胃是生化血液之源,2.營氣入心脈有生化血液的作用,3.精血之間可以相互轉(zhuǎn)化,血液具有營養(yǎng)和滋潤全身的功能。在血脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，對全身各組織器官起著充分的營養(yǎng)和滋潤的作用。,血的功能,四、津液,是指正常的水液而言。它包括唾液、胃液、腸液等機(jī)體所需要的分泌物主要是通過胃對水谷的“游溢精氣”小腸的“分清泌濁”大腸吸收部分水液其清者經(jīng)脾運(yùn)化，即為津液。布敷周身，滋潤和充養(yǎng)臟腑肌肉，經(jīng)脈皮膚等各組織。組成血液，不斷補(bǔ)充血液中的水分，以使血液在全身環(huán)流不息。填精補(bǔ)髓滑利關(guān)節(jié)、濡潤空竅、滋潤皮膚。,津液的功能,津液的生成,液的作用,津液,津的作用：,五、神,神是人體生命活動的總稱。也就是對精神意識，思維活動，以及臟腑精、氣、血、津液活動、外在表現(xiàn)的高度概括。,神,廣義：指人體正氣，指機(jī)體生命活動及其外在表現(xiàn)。,狹義：指心所主的神志，指人的精神活動包括：意識、思維、情志、領(lǐng)悟、智慧等。,六、精、氣、血、津液、神的相互關(guān)系,（一）氣與血的關(guān)系氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，氣與血正如陽和陰，相互依存，相互滋生，互相制約。1.氣為血帥：氣能生血?dú)饽苄醒獨(dú)饽軘z血2.血為氣母：血能載氣血能生氣（二）氣與津液的關(guān)系氣屬陽，津液屬陰，氣與津液的關(guān)系也是陽和陰的關(guān)系1.氣能生津2.氣能行津3.氣能攝津4.津能載氣,（三）血與津液的關(guān)系血與津液都屬于陰，都來源水谷精氣，二者可以相互滲透，相互轉(zhuǎn)化（四）精與氣血的關(guān)系精能化氣，氣能生精，精與氣相互滋生，相互依存。精能生血，血能化精，精與血相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，稱為精血同源。（五）神與精、氣、血、津液的關(guān)系精、氣、血、津液是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精氣血津液的生理活動病理變化的外在表現(xiàn)。,臟腑之間的關(guān)系TheRelationshipBetweentheInternalOrgans,臟腑之間關(guān)系,臟與臟,臟與腑,腑與腑,臟與腑之間關(guān)系,臟與腑主要是表里關(guān)系，臟為陰，腑為陽，陽主表，陰主里,心與小腸,肝與膽,脾與胃,肺與大腸,腎與膀胱,一臟,一腑,一陰,一陽,一里,一表,1.心與小腸,心的經(jīng)脈屬心絡(luò)心,心火下移小腸有實(shí)熱順經(jīng)小腸薰蒸水液脈上薰于心可出可引起尿少、尿現(xiàn)心煩，口腔潰赤、尿熱痛。瘍等癥狀。,絡(luò)小腸屬小腸小腸經(jīng)脈,2肝與膽,膽有貯藏和排泄膽汁的功能以幫助胃腸消化。肝膽濕熱引起的黃疸病即有發(fā)黃口苦等膽汁外泄的癥狀又有脅肋脹滿，眩暈等肝氣郁結(jié)的癥狀，在治療上大部分用舒肝理氣的方法。,3脾與胃,脾與胃都是消化飲食物的主要臟器脾的特性是：脾主升喜燥而惡濕。胃的特性是：胃主降喜潤而惡燥。脾氣以升為順，胃氣以降為和，二者經(jīng)脈相互絡(luò)屬配合成為表里關(guān)系。在臨床上食欲不振與食后飽脹，消化不良同時并見前者是胃不受納，后者為脾不健運(yùn)。,肺與大腸的關(guān)系臟腑之間的關(guān)系是表里關(guān)系，肺與大腸的經(jīng)絡(luò)相互給屬，由于它們的經(jīng)脈相互構(gòu)通，所以在生理病理上都是相互影響的，肺氣肅降大腸功能正常大便通暢，如果大腸的功能異常積滯不通，反過來也能影響肺氣的肅降臨床上如果肺氣肅降失職津液不能下達(dá)可以見到便秘如,果大腸有實(shí)熱又可以影響肺氣的肅降而導(dǎo)致喘滿。,腎與膀胱的關(guān)系腎與膀胱的經(jīng)脈相互絡(luò)屬二者互為表里，膀胱的氣化功能取決于腎氣的盛衰,腎氣有助膀胱氣化津液和約束尿液的作用，腎氣充足固攝有權(quán)來維持水液的正常代謝，如果腎氣不足膀胱失去固攝就可以出現(xiàn)小便失禁，遺尿，多尿，等病。,臟腑辨證,臟腑辨證是中醫(yī)辨證方法中的一個重要組成部分，它是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)運(yùn)用四診的方法結(jié)合臟腑的病理反映來分析病癥，用以指導(dǎo)臨床治療的一種辨證方法。,*辨證有以下幾種,1八綱辨證,2氣、血、津液、辨證,3臟腑辨證,4六經(jīng)辨證,5、衛(wèi)、氣、營、血辨證,6、三焦辨證,五臟TheFiveInternalOrgans,心,心的生理功能：主血脈、主神志、開竅于舌、其華在面。心主血脈的含義：心主血脈是指心氣有推動血液在脈管內(nèi)運(yùn)行以營養(yǎng)全身的功能。脈是血液運(yùn)行的通路，心、脈、血三者共同組成一個循環(huán)全身的系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，心起著主導(dǎo)作用。心主血脈的功能是由心氣的作用來實(shí)現(xiàn)的。*（1）心氣旺盛、血液充盈：脈搏和緩有力，面色紅潤（生理）*（2）心氣不足則血脈空虛可出現(xiàn)：脈搏細(xì)弱或節(jié)律不整，面色蒼白（病理）*（3）血行瘀滯：脈澀不暢，面色青紫等癥狀（病理）素問六節(jié)藏臟論云：“心者其華在面，其充在脈。,1心主血脈，其華在面,2主神志（主神明）,神志指人的精神、意識、思維活動靈樞本神篇云：“所以任務(wù)者謂之心”精血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，血為心所主。心的氣血充盈，則神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果氣血不足?？梢詫?dǎo)致心神的病變可出現(xiàn)，心悸、失眠、多夢、健忘、心神不寧等癥狀。,3開竅于舌,（1）心血不足：可出現(xiàn)舌質(zhì)淡白（2）心火上炎或心陰虛：可見舌體糜爛（3）心血瘀滯：可見舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑。古人有“舌為心之苗”的說法,小腸,小腸的生理功能是：分清泌濁（泌別清濁）,小腸上接于胃接受胃中傳來的水谷做進(jìn)一步消化,清清者為水谷精微脾轉(zhuǎn)輸?shù)饺肀焕么x多余水液下輸?shù)桨螂啄蛴赡虻琅懦鲶w外。,濁濁者為糟粕下注大腸便由肛門排出體外。,*小腸的這種功能稱為“受盛化物”,心與小腸病辨證TheDifferentiationofHeartandSmallIntestineDiseases,（一）心病辨證,1、心氣虛與心陽虛,虛癥,由于老年臟氣日衰,各種損傷氣血的原因,因汗、吐、下太過,病因,心氣虛與心陽虛的主要證狀,心陽虛脫的主要證狀心陽虛十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脈微欲絕。,心悸氣短自汗活動后癥狀加重,心氣虛：面色不華，體倦乏力舌淡胖嫩，苔白，脈虛。,心陽虛：形寒肢冷、心胸憋悶、面色蒼白、舌淡或暗、脈沉弱或結(jié)代。,*辨證：心氣虛*立法：補(bǔ)心氣*方藥：養(yǎng)心湯養(yǎng)心湯組成：黃芪茯神茯苓當(dāng)歸川芎半夏曲炙甘草柏子仁棗仁遠(yuǎn)志五味子人參（或黨參）肉桂,治法,*辨證心陽虛*立法溫通心陽*方藥瓜蔞薤白白酒湯瓜萎薤白白酒湯組成：瓜萎薤白白酒*辨證心陽虛脫*立法回陽救逆*方藥四逆湯,治法,四逆湯組成：附子、干姜、甘草,2、心血虛與心陰虛,由于血的生化不足,繼發(fā)于失血之后,病因,心血虛與心陰虛的主要證狀,心悸氣短易驚失眠健忘,心血虛：眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細(xì)弱。,心陰虛：低熱、盜汗、五心煩熱、舌紅、脈細(xì)數(shù)。,*辨證：心血虛*立法：養(yǎng)心血、安心神*方藥：四物湯四物湯的組成熟地、川芎、當(dāng)歸、白藥、*辨證：心陰虛*立法：滋養(yǎng)心陰、安神定志*方藥：補(bǔ)心丹補(bǔ)心丹組成：酸棗仁、柏子仁、人參、元參、丹參、天冬當(dāng)歸、生地、遠(yuǎn)志、茯苓、桔梗、麥冬,治法,心氣虛與心陽虛兩證在病理上的聯(lián)系,心氣與心陽都屬于心陽機(jī)能的范疇，心陽更有熱能的含義。心氣主要能推動血液在脈管中運(yùn)行。心陽主要是指心臟的陽熱功能，具有溫煦血脈，抗御陰寒病邪的作用。心陽旺盛，陰寒之邪不易內(nèi)侵心臟，血液運(yùn)行不易阻滯，心氣充足則心功能正常。,心血虛與心陰虛在病理上的聯(lián)系,心血是指心血管系統(tǒng)的血液，血屬陰，所以心陰也包括心血在內(nèi)，同時也包括心的陰精和津液在內(nèi)，心血與心陰都有滋養(yǎng)心臟和安心神的作用，故心血虛與心陰虛，多表現(xiàn)為陰血不足或心神失養(yǎng)或心功能虛衰等病理反應(yīng)。從病理上分析心血虛是單純的血液不足血不養(yǎng)心，主要表現(xiàn)為心神失養(yǎng)和心功能失常方面，心陰虛除包括心血虛外還可見到陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛火內(nèi)生等情況，心血虛與心陰虛可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神精管能癥、貧血、甲亢、以及某些心臟疾患如：先心、心動過速、心律不齊等。,實(shí)癥,1、心火亢盛,多見于情志之火內(nèi)發(fā),過食辛辣食品,六淫內(nèi)郁化火,過服溫補(bǔ)藥物,病因,心火亢盛的主要癥狀：心中煩熱、急躁失眠、口舌糜爛而疼痛、口渴、舌紅、脈數(shù)。,*辨證：心火亢盛*立法：清瀉心火*方藥：導(dǎo)赤散（丹）導(dǎo)赤散的組成：生地、竹葉、木通、甘草稍,2心血瘀阻,病因心血瘀阻的主要癥狀：心悸，心前區(qū)刺痛或悶痛，時作時止，重者有面唇指甲青紫，四肢逆冷，舌暗紅或見紫色瘀斑，苔少脈微細(xì)澀。*辨證：心血瘀阻*立法：通陽化瘀*方藥：瓜萎薤白半夏湯瓜萎薤白半夏湯的組成：瓜萎、薤白、半夏,病因：情志不遂，氣郁不舒，氣滯生痰，痰濁凝聚所致，心神為痰濁所蒙。痰迷心竅的主要癥狀：意識模糊，甚則昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰聲，舌強(qiáng)語言不清，苔白膩，脈滑。辨證：痰迷心竅立法：滌痰開竅方藥：導(dǎo)痰湯導(dǎo)痰湯的組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳實(shí),3痰迷心竅,病因：情志不遂，氣郁化痰，煉液成痰或痰濁日久化熱化火或外感熱邪灼液成痰。痰火擾心的主要癥狀：若外感熱邪引起，可見發(fā)熱面赤氣粗、口渴、痰黃、喉間痰聲、狂躁譫語、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。若內(nèi)傷引起，可見失眠心煩，或見神志錯亂，哭笑失常，狂躁妄動，甚則打人罵人。辨證：痰火擾火立法：滌痰瀉火方藥：礞石滾痰丸礞石滾痰丸的組成：大黃、黃芩、礞石、沉香,4痰火擾心,（二）小腸病辨證,小腸實(shí)熱心與小腸相表理，心火亢盛可移熱于小腸可見：心胸?zé)幔”愣坛?，甚則尿道灼熱疼痛，口腔潰瘍。*方藥：導(dǎo)赤散導(dǎo)赤散組成生地、竹葉、木通、甘草稍,肝,肝藏血是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。由于肝臟對血液有調(diào)節(jié)的作用，所以人體臟腑組織各方面的活動都與肝臟有著密切的關(guān)系，如果肝臟有病藏血的功能失常就會影響人體正?；顒尤纾海?）肝血不足時可見兩目昏花，筋肉拘攣，屈伸不利以及婦女月經(jīng)量少甚則經(jīng)閉。（2）肝氣橫逆氣機(jī)紊亂還可以出現(xiàn)吐血、衄血、等病變。,肝位于兩肋部，它的生理功能是主疏泄，主藏血，主筋，開竅于目，其華在爪。,1、主藏血,疏泄：即舒展通暢的意思肝的性質(zhì)：肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,肝主疏泄是指肝氣具有舒展生發(fā)的生理功能肝主疏泄主要關(guān)系到人體氣機(jī)的升降與調(diào)暢。氣機(jī)：是人體臟腑功能活動基本形式的概括，肝主疏泄的功能對氣機(jī)的調(diào)暢起著重要的作用肝的疏泄功能具體表現(xiàn)在：（1）協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行：肝主疏泄直接響影氣機(jī)的調(diào)暢，只有氣機(jī)調(diào)暢，才能維持氣的正常運(yùn)行而血的運(yùn)行又賴于氣的推動所以肝的疏泄功能協(xié)調(diào)著氣血的正常運(yùn)行。,2、主疏泄,（2）促進(jìn)消化功能：脾主升清胃主降濁肝的疏泄功能可以調(diào)暢氣機(jī)協(xié)助脾胃之氣的升降。（3）調(diào)節(jié)精神情志：精神情志除心所主之外，與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝氣的疏泄功能失職，氣機(jī)不調(diào)就可以引起情志方面的異常變化，主要表現(xiàn)在抑郁和亢奮兩個方面：肝氣抑郁可見到胸脅滿悶、郁郁不樂、多疑善慮、沉悶欲哭、月經(jīng)不調(diào)等癥。肝氣過于亢奮可見：急躁易怒、失眠多夢、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾等癥。（4）調(diào)理沖任二脈：奇經(jīng)八脈中的沖任二脈主管女子的月經(jīng)與孕育，沖脈為血海，其血量主要靠肝的疏泄來調(diào)節(jié)，任脈為陰脈之海與肝經(jīng)脈相通。,筋：指筋膜（包括肌腱）肝血不足：血不養(yǎng)筋，可出現(xiàn)手足震顫肢體麻木，甚則屈伸不利。肝血的盛衰能影響筋的運(yùn)動，“爪為筋之余”。肝血充足筋強(qiáng)力壯爪甲堅(jiān)韌。肝血虛：筋弱無力，爪甲多薄而軟，甚致易脆裂。,3、主筋其華在爪,肝開竅于目，是因?yàn)楦尾匮?，肝的?jīng)脈上聯(lián)于目，肝的病變可以反映于目。（1）肝陰不足則兩目干澀；（2）肝血不足可見夜盲或視物不清；（3）肝經(jīng)風(fēng)熱可見目赤腫痛；（4）肝火上炎可見目赤生翳；（5）肝陽上亢則見頭暈?zāi)垦＃?）肝風(fēng)內(nèi)動可見兩目斜視,4、開竅于目,膽,膽為六腑之一，又屬奇恒之腑，膽呈囊形膽附于肝，與肝相連，肝和膽的經(jīng)脈相互絡(luò)屬互為表里。膽的主要功能是：1貯存和排泄膽汁2主決斷：一是指正常的決斷能力，二是指準(zhǔn)確恰如其分，不偏不倚。,肝與膽病辨證TheDifferentiationofLiverandGallbladder,（一）肝病辯證,1肝血虛病因多因生血不足或失血過多，或久病耗傷肝陰所致。肝血虛的主要癥狀頭暈?zāi)炕?，面部無光澤，視物模糊，雙目干澀，四肢麻木，筋脈拘攣，爪甲不榮，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，舌淡脈細(xì)*辨證：肝血虛*立法：養(yǎng)血補(bǔ)肝*方藥：補(bǔ)肝湯組成：茯苓、烏頭、大棗、蕤仁、柏子仁、防風(fēng)、細(xì)辛山芋、桂心、甘草,虛癥,2肝陰虛病因：多因情志不遂，氣郁化火，或陽亢日久，熱病后期耗傷肝陰或因腎陰虛，水不涵木而致肝陰虛。肝陰虛的主要癥狀：頭暈?zāi)炕ǎ瑹┰暌着?，兩目干澀，視物模糊，加上五心煩熱，潮熱盜汗，咽燥口干，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。*辨證：肝陰虛*立法：養(yǎng)陰柔肝*方藥：一貫煎：枸杞子、川棟子、當(dāng)歸、生地、麥冬、沙參,1肝氣郁結(jié),病因：肝性喜調(diào)達(dá)，主疏泄如果精神刺激引起抑郁不舒就會影響肝的調(diào)達(dá)產(chǎn)生肝氣郁結(jié)證。肝氣郁結(jié)的主要癥狀：胸脅脹痛，胸悶不舒，喜嘆息，神情沉默，不欲飲食或咽部有梗阻感（俗稱梅核氣）婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)甚至閉經(jīng)。苔白滑脈弦*辨證：肝氣郁結(jié)*立法：舒肝解郁*方藥：柴胡舒肝散方劑組成：柴胡、白芍、枳殼、甘草、川芎、香附,實(shí)癥,2肝陽上亢,病因：本證多因肝腎陰虛不能制陽，致使肝陽上亢為病，多屬本虛標(biāo)實(shí)證。肝陽上亢的主要癥狀：頭痛眩暈，急躁易怒，口燥咽干，耳鳴耳聾，兩目干澀，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。*辨證：肝陽上亢*立法：滋陰潛陽*方藥：六味地黃湯方劑組成：生地、山藥、山芋、茯苓、丹皮、澤瀉,病因：（1）多由情志不遂，肝郁化火（2）過食辛辣，蘊(yùn)熱化火（3）因外感火熱之邪所致肝火上炎的主要癥狀：頭脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。*辨證：肝火上炎*立法：清瀉肝火*方藥：龍膽瀉肝湯方劑組成：龍膽草，黃芩、桅子、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、澤瀉、柴胡、甘草,3肝火上炎,病因：脾主運(yùn)化水濕故濕的形成往往責(zé)之于脾，若脾中濕熱內(nèi)蘊(yùn)影響肝的疏泄，便可以產(chǎn)生肝經(jīng)濕熱癥。主要癥狀：脅肋脹滿而疼痛、口苦、納呆、小便短赤或渾濁，女子帶下色黃或腥臭外陰瘙癢，男子睪丸疼痛苔黃膩脈弦滑數(shù)。治法：辨證：肝經(jīng)濕熱立法：清利肝經(jīng)濕熱方藥：龍膽瀉肝湯,4肝經(jīng)濕熱,病因：本證多因外感寒邪，侵襲肝經(jīng)使氣血凝滯而發(fā)病。寒凝肝脈的主要癥狀：少腹脹痛、睪丸墜脹、遇寒加重、苔白脈沉弦。治法：辨證：寒凝肝脈立法：暖肝散寒方藥：暖肝煎方劑組成：當(dāng)歸、枸杞子、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、茯苓、生姜,5寒凝肝脈,6肝風(fēng)內(nèi)動,肝風(fēng)內(nèi)動,肝陽化風(fēng),血虛生風(fēng),熱極生風(fēng),多因肝腎陰虛，陽亢無制化為內(nèi)風(fēng)，癥見頭部抽引作痛語言不利，舌紅脈細(xì)數(shù)。,多因熱邪亢盛，爍津耗液筋脈失養(yǎng)而來，癥見高熱煩渴目睛上吊，角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,多因肝血虧損肝筋失養(yǎng)所致，癥見面色無華，夜寐多夢，兩目干澀，舌淡苔少，脈弦數(shù)。,辨證：肝陽化風(fēng)立法：平肝熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲方劑組成：天麻、鉤藤、生石決、牛膝、杜仲、黃芩、梔子、益母草、寄生、首烏藤、茯神辨證：熱極生風(fēng)立法：清熱熄風(fēng)方藥：羚角鉤藤湯方劑組成：羚角粉、桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、白芍、生草、竹茹、茯神木,治法,辨證：血虛生風(fēng)立法：養(yǎng)血熄風(fēng)方藥：四物湯方劑組成：川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地,治法,從以下三個方面來鑒別1病因2舌苔脈象3臨床癥狀病因凡是肝臟機(jī)能亢奮出現(xiàn)熱癥及沖逆征象者稱為肝火上炎屬于實(shí)證、熱證范圍。肝陽上亢系本虛標(biāo)實(shí)證，是由于肝腎陰虛不能滋養(yǎng)肝臟陰虛不能制陽而致肝陽上亢。舌苔脈象肝火上炎：舌紅苔黃，脈弦數(shù)肝陽上亢：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)臨床癥狀肝火上炎：一派內(nèi)熱，郁火炎上之象。如：面紅目赤，口干口苦甚則咳血、吐血。肝陽上亢：表現(xiàn)有肝陽浮越之象，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕等。共同癥狀：頭痛、頭脹、耳鳴、耳聾,肝火上炎與肝陽上亢的鑒別,（二）膽病辨證,膽郁痰擾病因：本證多由情志不遂膽氣郁滯，痰濁上擾所致。膽郁痰擾的主要癥狀：頭暈、目眩、口苦、惡心嘔吐，虛煩不寐，易驚善恐，胸悶、苔滑膩，脈弦滑治法：辨證：膽郁痰擾立法：祛痰理氣和膽降逆方藥：溫膽湯方劑組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、大棗,脾與胃,*脾主運(yùn)化包括二個方面,脾的主要功能是：主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主肌肉和四肢、開竅于口，其華在唇。,1、主運(yùn)化,運(yùn)化水谷運(yùn)化水濕,通過脾氣的作用來完成,飲食,（1）運(yùn)化水谷：主要是指脾有消化吸收運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的功能。,入,胃,將水谷化為精微，由脾吸收，上輸于肺，,經(jīng)過胃腐熟,脾運(yùn)化功能,經(jīng)過肺宣發(fā)向上向外布散,肺的肅降作用向下輸布,使水谷精微得以輸布全身。,（2）運(yùn)化水濕主要是指脾有促進(jìn)水液代謝的作用，若脾運(yùn)化水濕功能失常，可導(dǎo)致水濕潴留的各種病變。水濕凝聚則為痰飲，溢于肌膚則為水腫，仃留腸道則為泄瀉；留于腹腔則為腹水。素問至真要大論云：“諸濕腫滿皆屬于脾?！?水液代謝與,三臟有關(guān)系,肺脾腎,統(tǒng)有統(tǒng)攝，控制，管轄的意思。脾主統(tǒng)血的含義，脾統(tǒng)血是指脾氣有統(tǒng)攝血液在脈道中正常運(yùn)行，使血液不溢出脈外的功能。如果脾氣虛弱失去統(tǒng)攝之權(quán)則血離脈道出現(xiàn)各種出血癥如：便血、尿血、崩漏、肌衄等稱作脾不統(tǒng)血，因此脾不統(tǒng)血的出血癥是氣不攝血的結(jié)果。,2、主統(tǒng)血,脾主肌肉是因?yàn)樗羞\(yùn)化水谷精微的功能，脾為后天之本，脾臟運(yùn)化水谷精微，以營養(yǎng)肌肉，營養(yǎng)充足則肌肉豐滿。人體四肢的正常功能活動有賴于脾氣的輸送營養(yǎng)，所以四肢的功能活動與脾氣密切相關(guān)，當(dāng)脾氣健旺輸送營養(yǎng)充足時，肌肉豐滿，四肢輕勁，靈活有力，反之脾失健運(yùn)則肌肉痿軟四肢倦怠乏力。,3、主肌肉和四肢,4、開竅于口，其華在唇,脾開竅于口說明人體的飲食口味等與脾的運(yùn)化功能有關(guān)系，脾氣健運(yùn)食欲旺盛，口味正常，若脾失健運(yùn)則可見食欲不振，口淡無味及濕邪因脾的口膩，脾主肌肉，口為脾竅，脾氣健，口唇紅潤光澤，脾氣不健，運(yùn)化水谷精微失常，可見口唇不澤。,歸納起來脾的病變表現(xiàn)在,消化,水液運(yùn)化,血運(yùn)方面,臟器下垂,肌肉、四肢、唇舌,五個方面,胃,胃位于中焦，胃的主要功能是主受納、腐熟水谷，主降濁,上口為賁門上脘中脘下口為幽門下脘,胃脘,1、受納與腐熟水谷,受納接受容納的意思腐熟是水谷經(jīng)過胃的初步消化形成食糜的意思。,飲食,入,口,經(jīng)過,食道,容納于胃,經(jīng)過胃氣的腐熟消磨,傳于小腸,精微物質(zhì)由脾轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)全身,所以又稱胃為水谷之海。若胃的受納和腐熟水谷的功能失常，則出現(xiàn)胃脘脹痛，納呆厭食噯腐口臭。,濁是指經(jīng)過消化和吸收之后的食物殘?jiān)?。胃主降濁是指胃氣下降將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，小腸的功能。胃還主通降，胃氣以降為和，以通為順，從而保持水谷的不斷下輸和消化吸收。若胃不能順利通降，不僅影響食欲而且因濁氣停留在上出現(xiàn)口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)。若胃氣不降反而上逆還可出現(xiàn)惡心嘔吐等癥。,2、主降濁,脾與胃病辨證TheDifferentiationoftheSpleenandStomach,（一）脾病辨證,*1、脾氣虛,虛癥,素體虛弱,勞倦與飲食不節(jié),內(nèi)傷脾氣以致脾氣虛弱,病因,臨床可見三類脾虛證候,食納減少食后腹脹面色痿黃體倦乏力氣短懶言舌淡苔白脈緩弱,脾氣虛,脾不健運(yùn)：肢體浮腫、小便不利、大便溏泄,脾虛下陷：子宮脫垂、脫肛、胃下垂、慢性腹瀉,脾不統(tǒng)血：面色蒼白、肌衄、便血、尿血、婦女月經(jīng)量多、崩漏,*辨證：脾不健運(yùn)*立法：益氣健脾*方藥：香砂六君湯方劑組成：廣木香、砂仁、黨參、白木、甘草、半夏、生姜、大棗、陳皮、茯苓。*辨證：脾虛下陷*立法：補(bǔ)益脾氣*方藥：補(bǔ)中益氣湯方劑組成：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。*辨證：脾不統(tǒng)血*立法：益氣攝血*方藥：歸脾湯方劑組成：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。,治法,*2.脾陽虛,由脾氣虛發(fā)展而來,貪食生冷，損傷脾陽所致,病因,脾陽虛的主要癥狀：食欲不振，腹中冷痛。得溫則舒，口泛青水，四肢不溫，女同志可見白帶清稀，小腹下墜，舌淡胖，苔白，脈沉遲無力。,治法：*辨證：脾陽虛*立法：溫中建脾*方藥：理中湯方劑組成：黨參、白術(shù)、干姜、甘草、,實(shí)癥,濕邪郁久而化熱,喜食肥甘原味，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致,脾濕胃熱相互蘊(yùn)郁而成,病因,*1.脾胃濕熱,脾胃濕熱的主要癥狀：脘腹脹滿，不思飲食，厭油膩或面部皮膚發(fā)黃，身熱起伏汗出熱不解，苔黃膩脈濡數(shù)。,治法：*辨證：脾胃濕熱*立法：清利濕熱*方藥：茵陳五苓散方劑組成：茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù),病因:1.貪涼飲冷，過貪瓜果，嗜飲茶水，以致寒濕停于中焦所致。2因冒雨涉水，久居潮濕之處以致外濕內(nèi)侵而成。寒濕困脾的主要癥狀：脘腹脹滿，食欲不振，惡心嘔吐，身體困重，口不渴便溏，舌苔白膩，脈遲緩或濡。治法：辨證：寒濕困脾立法：溫中化濕方藥：胃苓湯方劑組成：五苓散加陳皮、厚樸、蒼術(shù)、炙草、生姜、大棗。,2.寒濕困脾,(二）胃病辨證,病因：多由飲食不節(jié)，貪涼飲冷所致。寒凝胃脘的主要癥狀：胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急疼痛，陣陣發(fā)作，遇遇寒則重，得熱則緩，嘔吐青水，苔白滑脈沉遲。治法：*辨證：寒凝胃脘*立法：溫胃散寒*方藥：良附丸方劑組成：高良姜、香附,*1.寒凝胃脘,病因：1.胃火素旺2情志不遂，肝火犯胃3邪熱犯胃4過食辛辣厚味胃火熾盛的主要癥狀：胃脘灼熱而疼痛，煩渴多飲或渴欲飲冷，泛酸嘈雜，消谷善饑，牙齒腫痛，口臭，便秘，舌紅苔黃脈滑數(shù)。治法：*辨證：胃熱熾盛*方法：清泄胃熱*方藥：清胃散方劑組成：當(dāng)歸、黃連、生地、丹皮、升麻,*2.胃火熾盛,病因：多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，傷及脾胃，食滯不化，停于胃脘所致。食滯胃脘的主要癥狀：脘腹脹滿或疼痛，嘔吐酸腐，噯氣泛酸，失氣酸臭，不思飲食，大便溏泄，苔黃膩，脈滑。治法：辨證：食滯胃脘立法：消食導(dǎo)滯方藥：保和丸方劑組成：陳皮、山楂、萊菔子、茯苓、連翹、神曲、炒麥芽、半夏。,*3.食滯胃脘,病因：本證多由熱病后耗損陰液，尤其是傷及胃陰，或胃火熾盛，肝火犯胃，嗜食辛辣等因熱而灼傷胃陰所致。胃陰虛的主要癥狀：胃脘隱痛，口燥咽干，大便干結(jié)，噯氣干嘔，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：辨證：胃陰虛立法：滋養(yǎng)胃陰方藥：益胃湯方劑組成：玉竹、生地、麥冬、沙參、冰糖。,*4.胃陰虛,肺,一、肺的生理功能肺位于胸中，上通于喉嚨開竅于鼻它的功能主要是，司呼吸主一身之氣，有宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，外合皮毛的功能。,1主氣，司呼吸,肺主氣包括兩個方面,主呼吸之氣,主一身之氣,2主宣發(fā)，外合皮毛,3主肅降，通調(diào)水道,人體多余水液排出主要有,尿、汗、呼吸、大便,四條途徑,4開竅于鼻,二、大腸的生理功能,主要是傳導(dǎo)糟粕它接受從小腸下注的食濁物吸取其中多余的水份，把食物的殘?jiān)纬杉S便由肛門排出體外，如果大腸的功能傳導(dǎo)失常就可以出現(xiàn)便秘或大便干燥，腹脹腹泄等一些癥狀。,肺與大腸病辯證,肺病辨證1肺氣虛病因：多數(shù)因?yàn)榫每染么膫朔螝?，使肺的功能減弱。,主要脈癥：神疲少氣，咳嗽無力，活動時喘促加重，痰多數(shù)是清稀的，語言低微，自汗怕冷，面色不華，舌質(zhì)淡，脈虛弱。,癥狀分析肺主氣司呼吸，肺氣虛可以出現(xiàn)咳喘無力，語言低微活動時加重，肺氣不宣，衛(wèi)外不固（也就是肌表腠里不固）可以自汗怕冷，氣虛的同時就導(dǎo)致了血虛，氣血不足不能上榮于頭部，所以可以出現(xiàn)面色不華，肺氣虛，肺失去宣發(fā)和肅降的功能津液不能運(yùn)化而生痰濕所以可以見到咳痰清稀。,辨證：肺氣虛立法：補(bǔ)益肺氣,方藥：補(bǔ)肺湯組成：桑皮、熟地、人參、紫苑、黃芪、五味子,治法,2.肺陰虛病因：多數(shù)因?yàn)榫貌『膫侮幩?主要脈證干咳無痰或者是痰少而粘或痰中帶血，口咽干燥聲音嘶啞甚致可以出現(xiàn)午后低熱，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。,癥狀分析肺陰不足失去清潤肅降可以見到咽干口燥，聲音嘶啞，干咳無痰或者是痰少而粘，肺陰不足，陰不能制陽虛火內(nèi)生所以可見到五心煩熱，顴紅盜汗，熱重時，熱傷血絡(luò)可以出現(xiàn)痰中帶血或者是咳血。,治法,辨證：肺陰虛立法：滋陰清肺方藥：養(yǎng)陰清肺湯組成：生地、麥冬、生草、元參、川貝、丹皮、炒白芍、薄荷,1風(fēng)寒束肺病因：風(fēng)寒襲肺，肺氣郁閉，不得宣降所致。,主要脈證：咳嗽氣喘，惡寒發(fā)熱，痰稀白，口不渴，頭疼，鼻塞流涕，身酸楚，苔白脈浮緊等。,實(shí)證,癥狀分析：風(fēng)寒束表肺氣不得宣降所以臨床上可以見到咳嗽氣喘痰稀白等。肺開竅于鼻，肺氣不宣，可見鼻塞流涕，風(fēng)寒侵襲肌表、肺衛(wèi)被郁可見惡寒發(fā)熱頭痛等。,治法,辨證：風(fēng)寒束肺立法：散寒宣肺,方藥：杏蘇散組成：蘇葉、半夏、茯苓、炙甘草、前胡、苦桔梗、枳殼、生姜、橘皮、大棗、杏仁,2風(fēng)熱犯肺病因：多因外感熱邪或風(fēng)寒犯肺郁而化熱。,主要脈癥：咳嗽，咳吐黃痰，咽疼痛，口干口渴，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。,癥狀分析：熱邪傷肺，肺失宣降，肺氣上逆可見咳嗽，熱灼傷津?yàn)樘倒侍迭S粘稠，熱傷津液可見到口干口渴，咽喉為肺之門戶，風(fēng)熱上壅可見咽疼痛。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱頭痛苔薄黃，脈浮數(shù)皆為風(fēng)熱之象。,辨證：風(fēng)熱犯肺立法：散風(fēng)清肺方藥：桑菊飲,治法,桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗甘草、蘆根,有痰惡寒發(fā)熱,風(fēng)寒束肺咳痰清稀，痰白，惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊。,風(fēng)熱犯肺咳痰粘稠，痰黃，發(fā)熱重，惡寒輕苔薄黃，脈浮數(shù)。,風(fēng)寒束肺與風(fēng)熱犯肺的鑒別,3痰濕阻肺,病因：本癥多見于急慢性疾患但以慢性病為主。,急性?。捍蠖鄶?shù)由寒濕外邪侵襲肺臟，使宣降失常，肺不能散布津液，水液凝聚而為痰濕。,慢性??；多由脾氣虧虛，輸布失常，水濕凝聚為痰，上犯于肺所致。,主要脈癥咳嗽痰盛，色白粘稠，容易咯出，胸脘滿悶，或有惡心，舌苔白膩，脈滑.,癥狀分析：痰濁阻肺，肺氣上逆，故咳嗽多痰，痰液粘膩色白易于咯出胸脘滿悶,或有惡心為脾虛濕盛，苔白膩，脈滑，是痰濕內(nèi)阻之象。,大腸病辨證,1大腸濕熱,病因,多數(shù)由于夏秋之際，暑濕之邪侵犯腸胃或是飲食不節(jié).,過食生冷與不潔食物濕熱蘊(yùn)結(jié)在大腸而發(fā)病。,主要脈證：腹痛，便濃血，里急后重，或者爆注下瀉（瀉稀水便）肛門有灼熱感，尿黃，伴發(fā)熱口干渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,癥狀分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)在大腸熱迫氣滯可見腹痛里急后重，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)可見腹瀉，濕熱傷及脈絡(luò)見到下痢膿血。,辨證：大腸濕熱立法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯組成：葛根、炙甘草、黃芩、黃連,2大腸津虧,病因,本病多由素有陰虛體質(zhì)，或久病傷陰,老年津液虧耗,熱病津液未復(fù)或婦女產(chǎn)后出血過多,主要脈證：大便秘結(jié)，難于解出，常數(shù)日一行，口干咽燥或伴有口臭，舌紅少津，脈細(xì)。,癥狀分析津液不足，腸失濡潤，以致便秘難下。津液不能上承,故口干咽燥，舌紅少津。大腸腹氣不通，濁氣不泄而上逆故口臭。,辨證：大腸津虧立法：潤腸通便方藥：增液湯組成：元參、麥冬、生地,腎與膀胱腎的生理功能,腎位于腰部，左右各一它的生理功能是藏精，主生長、發(fā)育與生殖，主水液，主納氣、腎主骨生髓、通于腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。,1藏精，主生長發(fā)育與生殖,2主水液,3主納氣,肺主氣、腎納氣,4主骨生髓、通于腦、其華在發(fā),齒為骨之余,腦為髓之海,發(fā)為血之余,5開竅于耳，及二陰,膀胱的生理功能,膀胱位于下腹，是人體主持水液代謝的器官之一，有貯尿和排尿的功能，水液通過肺、脾、腎的作用布散于全身再通過腎的升清降濁，把濁的下行到膀胱通過尿的形式排出體外如果膀胱的氣化失司就可以出現(xiàn)小便不利或者是癃閉的現(xiàn)象。,腎與膀胱病辨證,腎陽虛,病因,多因素體陽虛,久病及腎,年老腎虧,房勞過度,主要脈癥；腎的常見癥狀如腰脊酸痛，脛酸膝軟、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖等，加上陽虛癥狀如畏寒肢冷、面足虛浮，夜尿頻多或五更泄瀉、男子陽痿、女子不孕、舌淡胖、脈沉遲而尺脈弱。,癥狀分析：腰為腎之府，腎虛則腰脊酸痛，腎主骨，腎虛則脛酸膝軟或足跟痛，腎開竅于耳，腎虛則耳鳴或耳聾，腎其華在發(fā)，腎虛則發(fā)白早脫，腎主骨，齒為骨之余，腎虛則牙齒稀疏，排列不齊，或松動可搖。陽氣虛衰不能達(dá)于肌表、溫煦肌膚，故畏寒肢冷，腎處下焦，陰寒盛于下，往往兩足怕冷更明顯。陽虛不抵夜間陰寒、膀胱氣化障礙，故夜尿頻多。若腎陽不能溫脾陽，故有雞鳴之時，五更泄瀉。腎主生殖，腎陽不足，則性及生殖功能表現(xiàn)為減退，而有男子陽痿、婦女性淡漠或不孕。舌淡胖、脈沉遲弱均為陽虛之象。尺脈主腎，尺脈弱亦為腎虛。,辨證：腎陽虛立法：溫補(bǔ)腎陽,組成:干地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子,方藥金匱腎氣丸,治法,2腎氣不固,病因,年老腎虧,久病、勞損傷腎,多由年老腎氣虛衰,主要脈癥：腰酸膝軟、小便頻繁而清長，或尿后余瀝不盡，或遺尿、小便失禁，滑精早泄、白帶清稀、胎動易滑、舌淡苔白，脈沉弱。,癥狀分析:主要表現(xiàn)于固攝封藏能力減退。腎氣不固，膀胱失去制約，不能貯藏津液，故見小便頻繁清長，尿有余瀝、遺尿、尿失禁。腎氣虛失其封藏能力，在男子精關(guān)不固，而有滑精、早泄，在婦女則可有白帶清稀、胎動易滑胎。腰酸膝軟，舌淡苔白、脈沉弱均為腎氣不足之象。,辨證：腎氣不固立法：固攝腎氣,方藥：縮泉丸或金鎖固精丸,縮泉丸烏藥、益智仁,金鎖固精丸沙苑蒺藜、芡實(shí)、蓮須、煅龍骨、煅牡蠣,3腎虛水泛,病因,多由素體虛弱,久病失調(diào),腎陽衰弱,主要脈癥周身浮腫、腰以下尤甚，按之凹陷沒指、腹脹滿、小便少、腰酸膝軟，,畏寒肢冷，或見心悸、氣短、喘咳痰鳴、舌淡胖嫩有齒痕、苔白滑、脈沉細(xì)。,癥狀分析腎陽虛衰，膀胱不能氣化津液，故小便不利而尿少。腎陽虛不能化氣行水，水溢于肌膚，停于胃腸，故全身水腫，腹脹滿，水液不能蒸騰，勢必趨下，故腰以下腫為明顯。若水濕上凌心肺，致心陽受阻、肺失肅降，則見心悸氣短、喘咳痰鳴。腎陽虛不能溫煦肢體，則畏寒肢冷。活胖嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)，均為陽虛水停之象。,辨證：腎虛水泛立法：溫陽利水方藥：真武湯組成：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子,治法,4腎不納氣,病因本證多由久病咳喘肺虛及腎年老體弱腎氣虛衰勞傷腎氣所致,主要脈癥：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)、動則喘息益甚、咳逆汗出、面目虛浮、四肢不溫、舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，或喘息加劇、冷汗淋漓，肢冷面青，脈虛浮。,癥狀分析：本證實(shí)際上是肺腎氣虛的一種綜合表現(xiàn)。肺主吸氣，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根。腎氣虛下元不固，氣失攝納，故呼氣多而吸氣少，氣似不得延續(xù)而氣短喘促。動則耗氣，腎氣益虛，故動則喘息益甚。腎之陽氣虛弱，不能達(dá)于肌表，故四肢不溫，衛(wèi)表不固，則咳逆易自汗出，陽虛不能化氣行水，則有面目虛浮。若腎氣虛極，導(dǎo)致腎陽衰微，則可見喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈虛浮等陽氣欲脫之象。,辨證：腎不納氣立法：溫腎納氣,方藥人參胡桃湯,人參、胡桃、生姜,5腎精不足,病因,本證多因先天不足,后天失養(yǎng),久病及腎,房勞過度,主要脈癥：男子精少不育、女子經(jīng)閉不孕，尤其性功能減退。小兒發(fā)育遲緩、,身材矮小、智力和動作遲鈍，囟門遲閉、骨骼痿軟。成人則見未老先衰如腰脊酸痛,耳鳴耳聾、發(fā)脫齒搖、尿有余瀝等。,癥狀分析：腎精不足，即一般所稱的腎虛，它與腎陽虛或腎陰虛的不同之處是,僅有虛象，而沒有明顯的虛寒或虛熱的現(xiàn)象。腎精虧虛則性功能減退，如遺精,陽痿、滑精、早泄等，并可有男子精少不育女子經(jīng)閉不孕。精虧則髓少、髓少,不能充骨養(yǎng)腦，骨骼失充，腦髓空虛，故小兒可見五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、語遲、齒遲),五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌軟、口軟)，成人則可見未老先衰的表現(xiàn),如腰脊酸痛，脛酸肢軟、耳鳴耳聾、發(fā)脫齒搖等癥狀。,方藥左歸丸,熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠,辨證：腎精不足立法：補(bǔ)腎填精,6腎陰虛,病因,其他臟腑之陰虛日久耗及腎陰,失血過多耗陰液,過服溫燥劫陰之藥,急性熱病后,房室不節(jié)耗損腎精,情志內(nèi)傷耗傷腎陰所致,主要脈癥：腎的常見癥狀如腰脊酸痛、脛酸肢軟、耳鳴耳聾、發(fā)落齒搖等,加上陰虛癥狀如五心煩熱、顴紅升火、咽燥口干，盜汗、男子遺精、女子經(jīng)閉不孕，,或見崩漏、舌紅少津、舌苔少或無苔、脈細(xì)數(shù)。,癥狀分析：腎陰不足則虛熱內(nèi)生，故腎陰虛可由腎虛與陰虛內(nèi)熱一系列癥狀所組成,其性功能失常癥狀與腎陽虛有所區(qū)別，腎陽虛系男子無夢而滑精，或房事開,始即早泄，女子則為性淡漠，腎陰虛系男子陽亢性欲旺，有夢而遺精，女子則為夢交,辨證：腎陰虛立法：滋補(bǔ)腎陰,方藥六味地黃湯,生地、山萸肉、山藥澤瀉、茯苓、丹皮,膀胱病辨證,膀胱濕熱,多由外感濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱,濕熱內(nèi)生下注膀胱,病因,主要脈癥尿頻、尿急、尿痛，尿道有灼熱感，或小淋瀝不盡，尿黃赤混濁或尿血，或尿有砂石小腹脹滿，可伴有發(fā)熱腰痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù),癥狀分析濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化失常，故小便短澀不利，淋漓不盡。濕熱下迫尿道，故尿有頻急感，尿赤混濁。濕熱阻滯故尿痛，傷及血絡(luò)故尿血濕熱煎熬津液，渣滓沉結(jié)而成砂石。濕熱郁蒸，可見發(fā)熱。膀胱與腎相表里,腑病及臟，濕熱阻滯腎府，故有腰痛苔黃膩、脈滑數(shù)，均為濕熱之象。,辨證：膀胱濕熱立法：清熱利濕通淋,方藥：八正散,車前子、木通瞿麥、扁蓄、滑石、甘草稍、梔子、大黃,臟腑兼病辨證,1心肺氣虛,病因,病程延久不愈心肺相互影響所致,本證多因年老體弱,素有肺病或心病,稟賦不足,主要脈癥：心的常見癥狀如心悸、胸悶，肺的常見癥狀如咳嗽、痰液清稀、氣喘，加上氣虛癥狀如神疲乏力、語音低怯、氣短動則尤甚，自汗、舌淡苔白、脈虛弱。,癥狀分析心肺并居上焦，關(guān)系密切，肺氣虛損可以導(dǎo)致心氣不足，心氣虛損亦可引起肺氣虧虛，其結(jié)果均可形成心肺氣虛證。肺氣虛失其宣降，又不能敷布津液，故久咳不已、痰液清稀，氣喘，心氣虛其鼓動力弱、氣血不能正常運(yùn)行，以致勉力鼓動，而有心悸、氣短、脈虛弱等癥。,辨證：心肺氣虛立法：補(bǔ)益心肺,治法,方藥：保元湯組成：黃芪、人參、肉桂、甘草,病因：本證多因久病，失血，思慮過度耗傷心血與脾氣，使得氣血化源不足所致,2心脾兩虛,主要脈癥心血虛的癥狀如心悸、健忘、失眠、多夢、頭昏眼暗、唇舌色淡，加上如脾氣虛而不統(tǒng)血的癥狀食少納呆、食后腹脹、便溏、面色萎黃、神疲乏力，或皮下出血，或月經(jīng)量多色淡，或經(jīng)少閉經(jīng)，舌淡脈細(xì)弱,癥狀分析血不足，神失所藏，故心悸、健忘、失眠、多夢、頭昏眼暗。脾氣虛失健運(yùn)，故食少納呆、食后腹脹、便溏、面色萎黃、神疲乏力，脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，故皮下出血，或月經(jīng)量多，或經(jīng)少閉經(jīng)，舌淡脈細(xì)弱為氣血俱虛之象。,辨證：心脾兩虛立法：補(bǔ)益心脾,白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、酸棗仁、黨參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、紅棗,方藥歸脾湯,3心腎不交,病因：本證多由久病傷陰所致,主要脈癥心火偏亢的癥狀如心煩失眠、心悸、健忘，加上腎陰虛癥狀如腰脊,酸痛、脛酸肢軟、頭暈耳鳴、咽燥口干、潮熱升火、盜汗、小便短赤舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),本證主要由于腎陰虛而引起心火偏亢，以心煩失眠為主要癥狀。腎陰不足可使心陰虛而有心火偏亢、心神不安、故心煩失眠、心悸健忘。腎陰虛可有腰脊酸痛、頭暈耳鳴、咽燥口干，潮熱升火、盜汗，小便短赤、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等腎陰虛內(nèi)熱之象。,癥狀分析,辨證：心腎不交立法：交通心腎,黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃,方藥黃連阿膠湯,4肝脾不和,病因本證可有肝、脾兩臟病變的3種表現(xiàn)，“木旺克土”“土虛木乘”，“土壅侮木”，,主要脈癥肝氣郁結(jié)的癥狀如情志抑郁，或易怒、胸悶不舒、胸脅或少腹脹游,走竄痛，加上脾氣虛癥狀如食少納呆、食后腹脹、大便溏薄，或腹痛欲瀉,瀉后痛,減、苔白、脈弦緩，或加上脾為濕困的癥狀如脘腹脹悶,不思飲食、泛惡欲吐、口粘不爽,大便溏薄不爽、頭重身困、苔白膩、脈濡緩。,癥狀分析本證可有肝、脾兩臟病變的3種表現(xiàn)，其一是“木旺克土”，即先有肝氣郁結(jié)，如情志抑郁、胸悶喜嘆息、胸脅脹或少腹游走竄痛，以后再出現(xiàn)脾氣虛，如食少納呆、食后腹脹、大便溏薄等癥狀，是為肝病及脾，其二是“土虛木乘”即先有脾氣虛弱、失于健運(yùn)，影響肝氣疏泄，而后再出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，如胸脅腹脹痛、胸悶喜嘆息等癥狀，是為脾虛而肝乘虛而入之證，其三是“土壅侮木”即先有脾為濕所困，如脘腹脹悶、食少欲吐、口粘不爽、大便溏薄不爽、頭重身困、苔白膩，濕阻于內(nèi)，反轉(zhuǎn)影響肝氣疏泄，而后再出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，如胸脅腹游走竄痛，胸悶喜嘆息等癥狀，是為脾病及肝。,辨證：肝脾不和立法：疏肝健脾,四逆散合香砂六君湯,柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草,人參、炙甘草茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、生姜、大棗、木香,砂仁,5肝胃不和,病因本證多因肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝氣橫逆犯胃，胃失和降所致。,主要脈癥肝氣郁結(jié)的癥狀如情志抑郁或易怒、胸悶不舒、胃脘脅肋脹痛，,加上胃失和降的癥狀如噯氣，呃逆、吞酸嘈雜、食入停滯，甚至嘔惡、苔薄黃、脈弦。,癥狀分析肝郁氣滯，故脅肋脹痛，肝氣橫逆、木旺克土、氣滯于胃脘,故胃,脘脹痛。胃失和降，故呃逆噯氣。氣郁于胃中而生熱,故吞酸嘈雜,苔黃。情志抑郁或,煩躁易怒，為肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)所致。,辨證：肝胃不和立法：柔肝和胃,方藥：芍藥甘草湯合左金丸組成：芍藥甘草湯：白芍、炙甘草左金丸:黃連、吳茱萸,治法,6肝火犯肺,病因本證多因情志郁結(jié)，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肅所致。,主要脈癥肝火上炎的癥狀如急躁易怒、面紅目赤、胸脅灼痛、口苦咽干、舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)，加上肝火上犯于肺的癥狀如咳嗽嗆逆痰黃稠不爽；甚則咳吐鮮血。,癥狀分析肝郁化火，故胸脅灼痛，急躁易怒。肝火上逆犯肺，肺失清肅，故咳嗽嗆逆。若火熱灼傷肺絡(luò)，則痰黃稠不爽，或咳吐鮮血。肝火上炎，故見面紅目赤，口苦咽干、舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。,辨證：肝火犯肺立法：清熱瀉火,瀉白散合黛蛤散,地骨皮、桑白皮、生甘草、粳米,青黛、蛤殼,7肝腎陰虛,病因：本證由肝陰虛或腎陰虛經(jīng)久不愈所致。,主要脈癥肝陰虛的癥狀如頭昏目花、兩目干澀、視物模糊，加上腎陰虛的癥狀如腰酸膝軟、脛酸肢軟、耳鳴耳聾、五心煩熱、顴紅升火、咽燥口干、盜汗、遺精、月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔或無苔、脈細(xì)數(shù)。,癥狀分析肝開竅于目，肝陰不足不能上榮于頭目，故頭昏目花、兩目干澀、視物模糊，腎虛則腰酸膝欹、脛酸肢軟、耳鳴耳聾、遺精、月經(jīng)不調(diào)。五心煩熱、顴紅升火、咽燥口干、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。,辨證：肝腎陰虛立法：滋補(bǔ)肝腎,方藥：杞菊地黃湯,組成：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮,8肺脾氣虛,病因,久咳肺虛，痰濕留積損傷脾氣，導(dǎo)致脾氣虛,飲食不節(jié)、勞倦傷脾脾失健運(yùn)，不能輸精于肺，導(dǎo)致肺氣虛,兩者都可形成肺脾氣虛,主要脈癥肺氣虛的癥狀，如咳嗽無力、痰液清稀、氣短而喘，加上脾氣虛癥狀如食少納呆、食后腹脹、大便溏薄、神疲乏力、舌淡胖嫩、脈細(xì)弱。,癥狀分析久咳不止，肺氣受損，故久咳氣短而喘、咳嗽無力。氣虛水津不能布散，聚濕生痰，則痰多而清稀。脾虛運(yùn)化失常，故食少納呆、腹脹便溏。神疲乏力，舌淡胖嫩、脈細(xì)弱，均為氣虛之象。,辨證：肺脾氣虛立法：補(bǔ)脾益肺,方藥：六君子湯組成：人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、生姜、大棗,治法,9肺腎陰虛,病因本證因久咳耗傷肺陰，進(jìn)而耗傷腎陰，腎陰虧損亦不能滋養(yǎng)肺陰，導(dǎo)致肺腎陰虛。,主要脈癥肺陰虛的癥狀如干咳痰少，或咳血，加上腎陰虛的癥狀如腰酸膝軟，脛酸肢軟、耳鳴、五心煩熱、顴紅盜汗、咽燥口干、消瘦、遺精、月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。,癥狀分析陰虛肺燥，津液不能上承，肺失清潤，故干咳少痰，咽燥口干，,甚或聲音嘶啞。虛火上炎灼傷肺絡(luò)，故間或咳血。腎虛則腰酸膝軟、脛酸肢軟、耳,鳴、遺精、月經(jīng)不調(diào)。五心煩熱，顴紅盜汗、咽燥口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),均為陰虛內(nèi)熱之象。,辨證：肺腎陰虛立法：滋補(bǔ)肺腎,方藥：麥味地黃湯組成：生地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、麥冬、五味子,10脾腎陽虛,病因,本證多因脾或腎久病耗氣傷陽,腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽,脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽,主要脈癥：腰酸膝軟、面色不華或晦暗、畏寒肢冷、夜尿頻多、神疲乏力、食少納呆，口淡、便溏或五更泄瀉，或面浮肢腫，甚則出現(xiàn)腹水、舌淡胖、脈沉弱。,癥狀分析腎陽虛則腰酸膝軟、面色不華或晦暗、五更泄瀉；脾陽虛則食少納呆、口淡便溏，脾腎陽虛不能運(yùn)化水液，水濕停留，故面浮肢腫，甚則腹水。畏寒肢冷、夜尿頻多、舌淡胖、脈沉弱，均為陽虛之象。,辨證：脾腎陽虛立法：溫補(bǔ)脾腎,方藥真武湯,治法,組成：茯苓、芍藥白術(shù)、生姜、附子,臨床篇病例討論,例1：李某，男，19歲，發(fā)熱、咳嗽，呼吸急促3天，體溫39度，不惡寒，有汗，咳吐黃痰，口渴喜涼飲，尿黃，大便干燥，舌紅苔黃而燥，脈洪數(shù)西醫(yī)檢查：血常規(guī)WBC4500,辨證：邪熱壅肺,立法：清瀉肺熱,方藥：麻杏石甘湯組成：麻黃、杏仁、甘草、生石膏,例2：陳某某，女，37歲，一年來心煩心悸，失眠多夢，健忘，氣短乏力，唇舌色淡，食納不香，腹脹，便溏，面色萎黃，月經(jīng)正常，白帶增多，舌淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。,辨證：心脾兩虛立法：補(bǔ)益心脾,方藥：歸脾湯組成：黃芪、白術(shù)、茯神、龍眼肉、酸棗仁、黨參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、紅棗,例3：李某某，男，50歲，已病兩年余，兩肋常隱隱作痛，伴頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰酸腿軟，性情急燥，五心煩熱，咽燥口干、便干尿黃，舌紅少苔，脈弦滑數(shù)。,辨證：肝腎陰虛立法：滋養(yǎng)肝腎,方藥：杞菊地黃湯組成：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮,例4：王某某，男，30歲，一年來右肋經(jīng)常疼痛，急躁易怒，伴有腹脹、便溏，漸感疲乏無力，身體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細(xì),辨證：肝脾不和立法：疏肝健脾,方藥：四逆散合香砂六君湯組成：四逆散柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草香砂六君湯人參、炙甘草、白術(shù)、半夏、陳皮、生姜、大棗、木香、砂仁,臨床篇,失眠,失眠古代稱為“不寢”、“不得寢”、“不得臥”，是指不能獲得正常的睡眠。,病因病機(jī),年老或病久體衰,情志所傷,飲食不節(jié),辨證論治,1、肝郁化火證侯：失眠性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，苔黃，脈弦而數(shù)。治法：舒肝瀉熱，佐以安神方藥：龍膽瀉肝湯2、胃中不和證侯：失眠、脘悶噯氣，脘腹脹痛，大便不爽，脈滑苔膩。治法：和胃清熱方藥：溫膽湯溫膽湯組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、大棗,實(shí)癥,1、陰虛火旺證侯：心煩失眠，頭暈耳鳴，口干津少，五心煩熱，夢遺滑泄，心悸健忘，腰酸，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。治法：滋陰降火方藥：六味地黃湯加味六味地黃湯加炒棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、柏子仁2、心脾兩虛證候：多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，納谷無味，面色不華，脈細(xì)弱，舌淡，苔薄。治法：補(bǔ)益心脾方藥：歸脾湯歸脾湯組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、黨參、木香、灸甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、紅棗,虛癥,心肌炎,心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。本病常由病毒引起，本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。,病因病機(jī),大多數(shù)與心氣或心血不足、血瘀，心陽虛弱，腎陰虧耗有關(guān),熱邪入里,耗傷陰血而致心血不足,心火上炎,1、熱邪留戀（多屬急性期）證侯：發(fā)熱，全身酸痛，咽痛，胸悶，心悸，乏力，口干，舌偏紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，養(yǎng)心安神方藥：銀翹散加大青葉、板藍(lán)根，丹參，柏子仁、太子參銀翹散組成：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根2、陰虛火旺證侯：心悸不寧、心煩、失眠、頭暈?zāi)垦！⒍Q腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰清火、養(yǎng)心安神,辨證論治,方藥：知柏地黃湯加麥冬、當(dāng)歸、丹參、遠(yuǎn)志、柏子仁、五味子知柏地黃湯組成：六味地黃湯加知母、黃柏3、氣陰兩虛證侯：心悸、心煩，頭暈失眠，神疲乏力，胸悶、舌淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神方藥：四君子湯與生脈飲合方加丹參、五味子、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、麥冬、柏子仁、生地四君子湯組成：人參（或黨參）、灸草、茯苓、白術(shù)生脈飲組成：人參（或黨參）、麥冬、五味子,慢性胃炎,慢性胃炎是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中占首位，慢性胃炎是指胃粘膜上皮受損后引起的一系列變化而致的疾病。慢性胃炎在祖國醫(yī)學(xué)中可歸納在“胃脘痛”“痞滿”“腹脹”“嘈雜”等范疇。,病因病機(jī),脾胃虛弱,飲食所傷,七情失和,辨證論治,1、胃氣壅滯：證侯：脘部脹滿，胸悶不適，噯氣則舒，不饑納少，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦。治法：理氣開郁，和胃通降方藥：香蘇飲香蘇飲組成：紫蘇葉、炒香附、陳皮、灸甘草2.肝胃郁熱證候：胃脘脹滿或拌灼痛，心煩易怒，兩肋作脹，吐酸時作，口干口苦，便秘，舌紅苔黃脈弦數(shù)。治法：泄肝清熱，和胃通降方藥：左金丸左金丸組成：吳茱芋、黃連,實(shí)癥,3、痰濕內(nèi)阻證侯：胃脘滿悶，胸悶不舒，頭目眩暈，惡心欲吐，身重倦怠，小便黃澀，舌苔濁膩，脈滑。治法：祛濕化痰，順氣寬中方藥：平胃散平胃散組成：陳皮、厚樸、炒蒼術(shù)、灸甘草、生姜、大棗,1、脾胃虛弱證侯：脘部痞滿，納少便溏，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛弱。治法：甘溫益氣，健脾和胃方藥：香砂六君子湯2、虛火灼胃證侯：脘部痞滿，灼熱嘈雜，似饑不納，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)方藥：沙參麥冬湯加減沙參麥冬湯組成：沙參、玉竹、生甘草、桑葉、麥冬、生扁豆、花粉3、脾胃虛寒證侯：胃脘冷痛，得溫則減，喜熱飲，嘔吐青水，納少神疲，手足欠溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱治法：辛甘通陽，補(bǔ)虛建中方藥：黃芪建中湯加減：黃芪、飴糖、桂枝、白芍、甘草、大棗、生姜,虛癥,痛經(jīng),凡月經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)下腹部或腰底部脹痛為主要的疾病，稱為痛經(jīng)。,痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng)：經(jīng)婦科檢查無明顯器質(zhì)性病變的稱為原發(fā)性痛經(jīng)，以未婚婦女多見。,繼發(fā)性痛經(jīng)：有氣質(zhì)性病變的稱為繼發(fā)性痛經(jīng)，以已婚婦女多見。,病因病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢為痛經(jīng)的主要原因。,虛-虛則為不榮而痛,實(shí)-實(shí)則為不通而痛,氣血運(yùn)行不暢,辨證論治,疼痛部位：下腹中間為小腹，兩側(cè)為少腹，小腹屬任脈，隸屬于腎，瘀滯為多見，少腹屬沖脈，隸屬于肝，氣滯為多見。,疼痛性質(zhì),虛：喜按，疼痛綿綿不休,實(shí)：拒按，抽痛，陣痛,寒：得熱痛減,熱：得熱痛甚,氣滯：脹過于痛，腹痛且脹,時痛時止,竄痛,血淤：痛過于脹,腹痛陣作,瘀塊下達(dá),疼痛減輕,刺痛,氣滯血淤：脹痛并重,瘀血阻滯：持續(xù)作痛,痛有固定,氣滯不暢：時作時止，游走不定,疼痛時間,經(jīng)前腹痛為瘀阻或者氣滯