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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,Page,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,Page,*,單擊此處編輯母版標題樣式,有機磷農(nóng)藥中毒,相關(guān)知識,診斷要點,治療,要點,病例介紹,護理診斷,護理措施,護理評價,健康教育,有機磷中毒介紹,按其毒性程度分類：,劇毒：對硫磷1605 內(nèi)吸磷 1059、甲 拌磷、氧化樂果。,高毒：敵敵畏,中毒：樂果、敵百蟲。,低毒：馬拉硫磷。,3,中毒機制,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列病癥。,4,毒物的體內(nèi)過程,毒物的代謝：,肝臟內(nèi)濃度最高,主要由腎臟排出,5,臨
2、床表現(xiàn),毒蕈堿M)樣病癥：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛,表現(xiàn)：,1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音,2.胸悶，呼吸困難,3.瞳孔縮小，視力模糊,4.尿、便失禁,6,臨床表現(xiàn),煙堿N樣病癥：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌,表現(xiàn)：,皮膚蒼白，心率加快，血壓高；,骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰 竭。,7,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：,輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。,8,中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴秃?2w開始發(fā)病。,中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥
3、中毒經(jīng)急救后臨床病癥好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的病癥。,其他表現(xiàn),9,診斷依據(jù),1.有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史,2.典型的臨床表現(xiàn),3.陽性的實驗室檢查結(jié)果,1全血膽堿酯酶活性測定,2毒物檢測,3尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。,10,救治原那么,首先處理危,及,生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道,通暢；,給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。,11,常用洗胃液,2)洗胃液,高錳酸鉀：對硫磷1605禁用,2%SB：,敵百蟲禁用,清水,12,中毒救治,1.,清洗：,1),經(jīng)口中毒者應(yīng)反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量,10L,左右，洗胃后，可
4、予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。,13,2.,解毒治療,常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。,同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿病癥消失，到達阿托品化須維持阿托品化13天。,中毒救治,14,其他：,1.血液凈化，尤其是血液灌流,2.輸血漿,3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等,綜合對癥治療：,-中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。,-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主,中毒救治,15,病情介紹,qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml后惡心、嘔吐2小時于19:30隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物，非噴射
5、性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫抖，無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護以及溫開水洗胃。,16,護理查體,入院后查：T 3,6,.,3,，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，,呼吸,可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。,17,輔助檢查,血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L
6、、RBC4.37x10*12/L.,生化急診：K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、Cl 91mmol/L、Ca3.0mmol/L.,凝血六項：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余工程正常。,膽堿酯酶159IU/L。,心電圖：竇性心動過速,18,護理診斷,1.體液缺乏：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉、大汗有關(guān),2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān),3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,4.知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識,5.恐懼、焦慮：與擔憂預后有關(guān),19,護理目標,1.水電解質(zhì)保持平衡；,2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；,3.營養(yǎng)狀況得到改善；,4
7、.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解；,5.情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適及緩解方法。,20,1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，,嚴格區(qū)分阿“托品化和“阿托品中毒的標準,急性有機磷中毒病人護理,21,2.,維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。,措施：,保持呼吸道通暢,吸氧：氧流量一般為5Lmin。,急性有機磷中毒病人護理,22,3.維持循環(huán)功能：,應(yīng)對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。,急性有機磷中毒病人護理,23,4,.其他一般護理,(1),促進病人舒
8、適、清潔,(2)記錄出入液量,，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定,(3)飲食護理,急性有機磷中毒病人護理,24,(4)心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。,(5)恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆病癥是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。,急性有機磷中毒病人護理,25,護理評價,1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生,2.水電解質(zhì)恢復平衡,3.營養(yǎng)狀況得到改善,4.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解,5.情緒穩(wěn)定,26,健康教育,休息23周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥,；,4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；,患者應(yīng)學會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持,；,27,謝謝,28,
有機磷農(nóng)藥中毒護理查房
