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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,口腔放射學(xué),頜面,X,線診斷學(xué)是以研究,牙齒，牙周組織，,頜面骨，顳頜關(guān)節(jié)及頜面其它疾病的學(xué)科。,1、X線物理學(xué)根底,2、頜面X線投照技術(shù),照片的目的：,根尖片：,1、常規(guī)檢查：了解有無病變。,2、病變位置、大小、累及范圍。,3、根管充填、根管長度、充填情況及恢復(fù)情況。,4、阻生情況。,正畸,全景：,1、牙的排列情況。,2、有無病變、多生牙、埋伏牙、乳牙,側(cè)位片：,1、牙的錯程度診斷分析,2、各點之間距離，正常與異常比較 .對自己診斷和治療結(jié)果進行確認和質(zhì)量評價，對科研、論文提供必要圖像,數(shù)據(jù)支持。,外科
2、：骨折數(shù)目、位置、囊腫、腫瘤,炎癥，位置、大小、破壞情況。,1,、,X,線是德國物理家倫琴于,1895,年,11,月,8,日發(fā)現(xiàn)。,2,、,X,線產(chǎn)生條件：電子云高真空電子云高,速運動電子驟然減速；,3,、,X,線的特性：物理特性,穿透作用：X線波長很短，具有很強的穿透力；透視攝片,熒光作用：熒光物質(zhì)經(jīng)X 線激發(fā)產(chǎn)生熒光，可進行透視.,電離作用：電離的過程必然改變原子及分子結(jié)構(gòu)；,干預(yù)與衍射，反射與折射作用。,化學(xué)特性：感光作用著色作用。,生物學(xué)反響：可使生物學(xué)C產(chǎn)生抑制損害壞死作用,4、X線檢查方法：透視、攝片、MRI核磁共振、CT、介入、曲面斷層.,數(shù)字化口內(nèi)X線攝影系統(tǒng):是CCD探測器所
3、獲得的X線信息，通過USB接口傳輸?shù)接嬎銠C中，經(jīng)數(shù)字化處理再成像,5、X線機的分類：,大500mA以上、中400-100mA、,小50mA以下,牙片機、管電源10mA以下，分壁桂式、可移動式。,6、X線機組成：,X線管高壓發(fā)生器控制器和輔助設(shè)備。,X線管：陰極、陽極、管殼。,控制器：可調(diào)節(jié)的V、mA、S、KV、毫安表的作用。,7、片盒：內(nèi)有增感屏、增加曝光速度。,8、片：片基、絳綸、感光物質(zhì)AgBrAgI,無正反面、弱紅燈不敏感。,數(shù)字化口內(nèi),X,線成像系統(tǒng)：,1,、具有計算機圖像掃描，圖像處理，圖像管理，圖,像信息網(wǎng)絡(luò)化及儲存功能。,2,、取代了鹵化銀膠片，拋棄了,暗室,，適應(yīng)環(huán)保要求。,3
4、,、由于成像系統(tǒng)中的探頭對于,X,線敏感性，數(shù)字成,像的,曝光量大小于傳統(tǒng),X,線的,曝光量，,成像,速度,快，減少了患者接受的輻,射。,攝,影：,是應(yīng)用光,或其他能量來表現(xiàn)被照體的信息,狀,態(tài)，并以可見光學(xué),影像加以記錄的一種技術(shù)。,影像：,用能量,或物性量把被照體的信息表現(xiàn)出來的,圖,像，這里把能量,或物性量稱作信息載體。,X,線,影像,信息的形成：,由,X,線管焦點輻射出的,X,線穿過被照體時，受到被檢體各,組織的吸收和散射而衰減，使透過后,X,線強度的分布呈現(xiàn)差異，隨之到達屏片或熒光屏，轉(zhuǎn)換成可見光強度的分布，并傳遞給膠片，形成銀顆粒的空間分布，再經(jīng)顯定,影處理,形成光密度,X,線照片
5、,影像。,9、X線照片影相組成的根本要素,必須具備肉眼能分辨影相的密度、比照度、銳利度、失真度,密度：原子序數(shù)越高含鈣礦物質(zhì)越多，吸收X線越多，密度越高。X線呈白色，反之，透視反之。,天然比照度：人體固有的密度不同的相鄰組織，能造成黑白不同的影相。氣體、骨。,人工比照度：密度相仿的相鄰組織。其影相不能出現(xiàn)可以識別的密度差，必須施以介質(zhì)造影劑以形成人為密度差。,影響被照體比照度的因素：,1、原子序數(shù)；2、密度；3、厚度；4、與形狀無關(guān)。,偽影：倆種解釋。,一張標準x光片的條件：,1、攝影部位與位置的選擇及擺位正確，符合臨床,診斷要求；,2、照片能表示出足夠的，能為肉眼識別的適當密度；,3、具有能
6、分辨出X線吸收差異的適當比照度；,4、能反映被照體細節(jié)，保持良好的銳利度；,5、被照體僅有的失真度，能保持其原有的正確形態(tài)。,10、暗室平安：弱紅燈,全黑,不能見自然光。,11、洗片程序：顯影水洗定影水洗-烘干。,顯影：將膠片上已感光的溴化銀復(fù)原成金屬銀以形成可,見的黑色銀影的氧化復(fù)原反響過程。,組成：顯影劑組成：主劑，保護劑，促進劑、抑制劑，,溶劑。PH7 20,定影：將顯影后膠片殘留下來的未感光溴化銀溶解掉以,固定銀影的化學(xué)反響過程。PH7 20,組成：主劑：硫代硫酸鈉：Na2S2O35H2O,11、水洗的目的：防止膠片發(fā)黃、析S,硫代硫酸鈉與空氣中二氧化碳和水反響，生成不穩(wěn)定的硫代硫酸，
7、分解析出S,Na2s2o3CO2H2OH2S2O3Na2CO3,H2OSO2S,膠片顯定時間如何掌握影響因素,配制顯定影：,依次溶解，完全溶解。加倫，1包配3000ml溶液,全自動洗片機格式：,分隔式、全明室。,組成：自動輸送系統(tǒng)，控制顯定水洗時間溫度控制系,統(tǒng)，20，電力系統(tǒng)，驅(qū)動枯燥系統(tǒng),13、X線檢查的放射生物學(xué)損害和防護,X線可以診斷疾病、治療疾病也可以致病。,X線有電離作用、電離過程必然改變原子及分子的結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。可使C產(chǎn)生抑制損害壞死作用，所以應(yīng)盡量防止X線照射。X線對人體的損害要到達一定劑量閾值才能產(chǎn)生確定損害。對X線診斷學(xué)來說一般不會發(fā)生確定性效應(yīng)。在進行X線檢查
8、時，應(yīng)遵循既能到達診斷目的，又最大限度的減少對患者的照射劑量。,防護措施,：,減少照射時間；屏蔽防護；,提高,X,線質(zhì)量；遠離,X,線源。,防護物質(zhì),:,鉛,投照技術(shù),口內(nèi)片：,是口腔治療中的常規(guī)檢查，分牙片,34cm,、,片,68cm,處方寫法：,成人、兒童,片：,適應(yīng)癥、囊腫、頜下腺結(jié)石、埋伏牙、左、中、,右,攝片：,1、正確的頭部位置：上頜牙、外耳道口上緣至鼻翼連線聽鼻線與地面平行、頭稍低、下頜牙、外耳道口上緣至口角之連線聽口線與地面平行頭稍后仰。,2、中心線角度：由于牙根部為牙齦和牙槽骨所遮蓋，膠片放入口內(nèi)時，假設(shè)與牙冠貼靠，就不能與牙長軸平行，牙片與牙之間有一夾角，中心線須與夾角的平
9、分線垂直。,3,、,中心線方向,：,與牙間隙或牙鄰面平行。,4,、,中心線的位置,：,上頜、在聽鼻線上，下頜、下頜下緣上,1cm,處。,膠片放置與固定：,正確的固定方法,:,1,、上頜對側(cè)拇指；,2,、下頜對側(cè)食指；,3,、高出牙冠；,4,、緊貼被照牙。,怎樣區(qū)分牙片左右,：,右、近下或遠上。,放置膠片的本卷須知,1、必須遵循正確的膠片固定方法；,2、操作要輕、快、先調(diào)好KV、MAS；,3、對有生理解剖因素的患者如咽喉炎、較淺、兒童；,4、在進行曝光之前檢查牙片是否在正確位置；,5、病人別移動。,移動模糊：,在X線照片中X 線管、被照體及膠片三者任何一個發(fā)生移動；都會造成影像模糊。由于X線管，
10、膠片可以人為控制，所以最主要的移動因素，就是被照體。大電源短時間。,正常圖像,1、牙釉質(zhì)：人體中鈣化程度最高的組織、X線影像，密度最高似帽狀被覆在冠部的牙本質(zhì)外表，呈白色；,2、牙本質(zhì)：礦物質(zhì)含量較牙釉質(zhì)少，圍繞牙髓構(gòu)成牙主體：密度稍低；,3、牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根外表牙本質(zhì)上，很淺X線不易與牙本質(zhì)區(qū)別；,4、牙髓腔：X線片上為密度較低影像，下頜磨牙呈H形，上頜磨牙呈圓形，卵園形。,5、牙槽骨：影像比牙密度低，之間有骨小梁呈交織狀，顆粒狀，紋路清晰。正常應(yīng)到達牙頸部；,6、骨硬板：固有牙槽骨為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X線為連續(xù)不斷的高密度線條狀影像；,7、牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷低
11、密度線狀影像，厚度約為密度均勻一致。,牙及牙周病,齲?。?X,線的目的,1,、,了解有無齲病，鄰面齲，頸部齲和繼發(fā)齲；,2,、,齲壞的深度和廣度；,3,、,確定有無根尖的病變。,淺齲：只累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，,X,線顯示為園弧形的凹陷性缺損區(qū)，邊緣不光滑，范圍小。,中齲：齲病進展至牙本質(zhì)淺層，除淺齲表顯外，還有口小底大的倒凹陷狀的缺損。,深齲：齲病進展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，可見齲洞，,X,線：較大的密度減低區(qū)。,根尖膿腫：急性期X線看不出骨質(zhì)改變，只見牙周膜間隙增寬。慢性期根尖區(qū)出現(xiàn)一邊緣界不清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失。外圍可有骨質(zhì)增生反響。,根尖
12、肉牙腫：X線多發(fā)生在病原牙根端，為園弧形或橢園形的密度減低區(qū)，邊界清晰，無致密線圍繞，范圍較小，其多不超1cm。,根尖囊腫：園形、卵園形密度減低區(qū)、邊界清晰，范圍大，囊腫邊緣有致密線圍繞。,形態(tài) 不規(guī)那么 規(guī) 那么 規(guī) 那么,范圍 小 較小，小于1cm 大,邊緣 不清 清楚無致密線 清楚有致密線,密度 不均勻 軟性透明 透明均勻,膿腫 肉牙腫 囊腫,口外片,1,、華特位片、華氏位、,主要要來觀察鼻竇情況，上頜竇情況；,2,、顱底位片：可顯示兩側(cè)上頜竇，蝶竇、翼竇內(nèi)、外板，園孔，髁狀突等結(jié)構(gòu)適應(yīng)于檢查顱底，上頜后部及顳下窩病變；,3,、下頜骨側(cè)位片，分左右，顯示下頜骨體，升支及髁狀突等結(jié)構(gòu)；,4
13、,、顳頜關(guān)節(jié)片：主要顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，髁狀突及關(guān)節(jié)間隙；,5、X線頭影測量片、頭側(cè)片、頭顱定位片；由牙、頜及顱面的標志點描繪的一定的線、角進行測量分析。了解牙頜及顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)；使對牙頜、顱面的檢查、診斷由外表深入到內(nèi)部的骨髓結(jié)構(gòu)中去。主要作用：,研究顱面生長發(fā)育；,牙頜、顱面畸形的診斷分析；,確定骨畸形的矯治設(shè)計；,確定矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；,外科正畸的診斷和矯治設(shè)計；,下頜功能分析,S蝶按點、鼻根點N耳點P,測量方法：,角度測量分析法線距分析法比例四邊形分析法綜合分析法幾何分析法。,6、曲層斷層片：全景片，它一次曝光可將全口牙、牙周組織、上下頜骨及相鄰的解剖結(jié)
14、構(gòu)攝照在一張膠片上，顯示范圍廣，適于頜骨腫瘤、囊腫，外傷、發(fā)育畸形及牙周疾病的診斷。,X線檢查對阻生牙的診斷和治療非常重要。,目的是確定阻生牙：,位置：低，高，局部，完全。,方向：前傾，水平，垂直。,牙本身的情況,與鄰近牙的關(guān)系,牙根數(shù)目及形態(tài)。,牙周炎：牙齒支持組織的慢性進行性破壞，常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織以磨牙和前牙發(fā)病多，全景片。,X線：牙槽骨吸收、牙槽嵴頂及骨硬板模糊消失，牙槽嵴高度降低。,牙槽骨吸收：水平垂直混合,吸收程度：輕中重,牙脫位,：由于外力使牙向面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌入，牙的完整性存在。,牙折：,分冠折、根折和冠根聯(lián)合折。折線方向：水平、垂直、斜行折斷。,X,
15、線：了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。根折多見于距根尖的,1/2,或,1/3,處。折線在,X,線片上表現(xiàn)不整齊的細線條狀密度減低的影像，牙自身的連續(xù)性斷裂。,牙源性頜面骨炎癥：,1、有病源牙，青壯年多見、男性多于女性，主要發(fā)生于下頜骨；,2、X線片選擇:下頜,下頜骨側(cè)位片、全景片,上頜：片、華氏位；,3、初期血管擴張，充血、骨內(nèi)壓增加，影響正常代謝；致骨質(zhì)脫鈣，X線檢查骨密度減低，骨小梁模糊。骨質(zhì)斑狀和片狀破壞；,4、在骨膜下的成膿腫，產(chǎn)生骨膜反響，X：層狀、線狀的致密影，連續(xù)性存在；,5、血供障礙，形成高密度的死骨；,6、炎癥感染，瘺管形成，、軟組織腫大；后期：病灶局限，邊界清
16、楚骨小梁增粗，增多。,含牙囊腫：,1、好發(fā)于下頜第三麻牙區(qū) 20-40歲多見、男性多于女性；,2、X線選擇咬片，全景片。,X線特點：,頜骨邊緣的類園形透射“透明陰影；,陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙；,牙冠朝向腫腔，囊壁常包繞冠根交界處；,單囊多見，密質(zhì)骨可膨脹；,囊壁多有致密線圍繞。,成釉,C,瘤：,多見于,30-49,青狀年，良性腫瘤,X,線特點：多房多見，單房有切跡。,多房：,園形，卵園形的密度減低區(qū)；,成群排列，相互重疊；,大小不等，非常懸殊；,腫瘤包括牙根因腫瘤侵蝕而至鋸齒狀吸收；,房隔密度高；,頜骨邊緣密質(zhì)骨腫大。,骨肉瘤：,好發(fā)于10-30歲，男性多于女性，惡性腫瘤。,X線特點：,骨質(zhì)改變，病變區(qū)溶骨狀破壞，骨小梁破壞吸收，排列紊亂，病變區(qū)與正常骨質(zhì)分界不清；,瘤骨形成，是骨肉瘤之重要特點，瘤骨呈斑片狀和放射狀，邊緣粗糙有毛刺；,骨膜反響，呈放射狀或袖口狀，骨膜連續(xù)性斷裂；,軟組織腫大，腫塊形成，致內(nèi)部結(jié)構(gòu)和范圍均不能顯示清晰。,頜骨炎癥與骨肉瘤鑒別診斷,病源牙：骨髓炎常見，而髓肉瘤無病源牙。,骨破壞：骨髓炎晚期是破壞邊界清楚，周圍密度高，有死骨形成，骨肉瘤骨破壞邊緣模
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