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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,ppt課件,*,宮頸炎的,診斷和規(guī)范治療,1,ppt課件,概況,宮頸炎屬女性下生殖道感染,因?qū)m頸的特殊解剖位置，若宮頸炎診治不及時或不正確，感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果,更會在妊娠、,HIV,感染等方面有諸多影響,2,ppt課件,致病微生物,性傳播疾病病原體,淋病奈瑟菌,沙眼衣原體,單純皰疹病毒,支原體,需氧菌及厭氧菌,一些宮頸炎的致病微生物不清楚,3,ppt課件,臨床表現(xiàn),大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀,婦科檢查見宮
2、頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，接觸性出血,4,ppt課件,宮頸炎癥的初步診斷,兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：,于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物,用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血,5,ppt課件,宮頸炎癥的初步診斷,白細(xì)胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥。,宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞,30/,高倍視野或,陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞,10/,高倍視野。,6,ppt課件,宮頸炎癥的初步診斷,診斷宮頸炎后，應(yīng)做病原學(xué)檢測,淋病奈瑟菌,沙眼衣原體,細(xì)菌性陰道病,滴
3、蟲,細(xì)菌,有條件可查,病毒,支原體,7,ppt課件,致病原檢測,淋菌,分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌，女性推薦同時作淋病奈瑟菌的培養(yǎng),淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法,核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤其核酸擴(kuò)增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高,8,ppt課件,宮頸管分泌物涂片檢查：,窺器暴露子宮頸,用棉球擦去表面的分泌物,取長桿棉試子插入宮頸管1厘米,旋轉(zhuǎn)一周,停留約30秒,取出棉試子涂片革蘭染色鏡檢,見到白細(xì)胞內(nèi)有腎形、革蘭陰性雙球菌，若見多數(shù)（6對以上）白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時可診斷。,9,ppt課件,致病原檢測,沙眼衣原體,衣原體培養(yǎng)，因其方法復(fù)
4、雜，臨床少用,酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變化較大。,核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應(yīng)做好質(zhì)量控制，避免污染。,采用非培養(yǎng)方法應(yīng)在治療后至少三周進(jìn)行復(fù)查,10,ppt課件,致病原檢測,支原體,培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診,核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增：目前較少用于臨床,支原體（尤其是解脲支原體）在健康人群也有較高攜帶率，故需謹(jǐn)慎判斷臨床意義,宮頸管分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌及厭氧菌。,11,ppt課件,致病原檢測,單純皰疹病毒,培養(yǎng)法，復(fù)雜，
5、臨床少用,核酸檢測：適用于生殖道存在原發(fā)病損者,血清學(xué)抗體,HSV1 IGg,HSV2 IGg,12,ppt課件,宮頸炎的治療策略,主要為抗生素藥物治療。,對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素,經(jīng)驗性治療應(yīng)包括針對各種可能的病原微生物的治療,優(yōu)先針對淋菌和衣原體,盡可能能覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體等,妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療,13,ppt課件,宮頸炎的治療策略,有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡,25,歲、有新性伴或多性伴、未使用保險套的婦女，應(yīng)使用針對沙眼衣原體的抗生素。,對低齡和易患淋病者，使用針對淋菌的抗生素。,14,ppt課件,宮頸炎的治療,單純淋病奈瑟菌
6、性宮頸炎,主張大劑量、單次給藥,常用藥物為第三代頭孢菌素,頭孢曲松鈉,250mg,，單次肌注，,頭孢克肟,400mg,，單次口服；,大觀霉素,4g,，單次肌內(nèi)注射。,15,ppt課件,宮頸炎的治療,沙眼衣原體性宮頸炎,四環(huán)素類,多西環(huán)素,100mg,，每日,2,次，連服,7,日；,紅霉素類,阿奇霉素,1g,單次頓服,紅霉素,500mg,，每日,4,次，連服,7,日；,喹諾酮類,氧氟沙星,300mg,，每日,2,次，連服,7,日；,左氧氟沙星,500mg,，每日,1,次，連服,7,日；,莫西沙星,400mg,，每日,1,次，連服,7,日。,16,ppt課件,注意事項,淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感
7、染,若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應(yīng)用抗衣原體感染藥物,合并細(xì)菌性陰道病者,同時治療細(xì)菌性陰道病,否則將導(dǎo)致宮頸炎持續(xù)存在,17,ppt課件,隨訪,對于持續(xù)性宮頸炎癥,需了解有無再次感染性傳播疾病,性伙伴是否已進(jìn)行治療,陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在,18,ppt課件,對慢性宮頸炎的新觀念,宮頸糜爛,宮頸肥大,宮頸腺囊腫,宮頸息肉,宮頸管黏膜炎,宮頸柱狀上皮外移,（生理性）,增生性疾病,炎癥,19,ppt課件,宮頸柱狀上皮異位,“宮頸糜爛”,“,宮頸柱狀上皮異位”,columnar ectopy,不是病理改變,應(yīng)該屬于宮頸生理變化,陰道鏡下所謂的“糜爛面”,實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋,柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)呈紅色,肉眼看似糜爛,并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛,是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮,20,ppt課件,宮頸柱狀上皮外移,注意患者是否合并感染、有無癥狀、有無,CIN,（宮頸上皮內(nèi)瘤變）,無癥狀、未合并感染者,不需治療,定期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,有癥狀、合并感染,細(xì)胞學(xué)檢查,宮頸炎相關(guān)病原檢測,根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療,21,ppt課件,謝謝！,22,ppt課件,
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