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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),側(cè)顱底手術(shù)入路的新進(jìn)展,解剖,海綿竇,斜坡,頸內(nèi)動(dòng)脈,Meckels壓跡,巖尖,內(nèi)聽道,巖骨后面,小腦幕,乙狀竇,頸靜脈孔/,球,枕骨大孔,顳下窩,顱神經(jīng),解剖,斜坡是顱底外科的重要標(biāo)志,斜坡上區(qū)幕上，位于Meckel壓跡上，中腦前,斜坡區(qū)Meckel壓跡和頸靜脈孔之間，橋腦及,延髓上部之前,斜坡下區(qū)頸靜脈孔和枕骨大孔之間，延髓下部與,頸髓交界處之前,入路-,額顳眶顴骨入路,(Frntotemporal OrbitozygomaticA,彌補(bǔ)了額顳冠狀入路對(duì)Mechel 壓跡平面和巖骨內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈水平部的暴露,
2、適用于侵犯蝶骨大翼、海綿竇、Mechel壓跡、和頸內(nèi)動(dòng)脈的病變,優(yōu)點(diǎn)：術(shù)野清潔；易于修復(fù),缺點(diǎn)：不利于清除侵入斜坡區(qū)和后顱窩的病變,入路-,額顳眶顴骨入路=？,(側(cè)方經(jīng)顳碟顱底手術(shù) Hollidays peration),適用于鞍旁、巖尖、上斜坡、顳下窩、翼腭窩及鼻咽部受侵者,切口：顳部發(fā)際內(nèi)眶外上緣后方達(dá)顴弓上一橫指向后耳前彎向下耳垂附著處（需切斷顳肌，鑿斷顴弓）,并發(fā)癥：顳部下陷、面部麻木、咽鼓管功能障礙、傳音性聾,入路-,顱中窩（顳下）入路,Middle Fossa(Subtemporal)A,適應(yīng)癥：侵犯內(nèi)聽道（小聽神經(jīng)瘤）、巖骨內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈（癌）或巖尖者,擴(kuò)大中顱窩入路：,切除橋小腦角
3、上部腫瘤（后顱窩局限缺乏）并以保留聽力為目的,巖骨前部切除術(shù)：,暴露斜坡中、上部、Mechel壓跡、海綿竇,入路,顱中窩（顳下）入路,優(yōu)點(diǎn)：直接暴露顱底的上部和中線結(jié)構(gòu)，有利于保留和 顱神經(jīng)功能；巖尖切除術(shù)還可以避免過渡牽拉顳葉后保護(hù)巖骨周圍重要血管。,缺點(diǎn)：不能充分暴露后顱窩,入路,經(jīng),顳骨入路,（Transtemporal or Presigmoid A.),是經(jīng)乳突切除顳骨入路的統(tǒng)稱,有利于暴露顳骨的前下和直視斜坡，更便于暴露內(nèi)聽道內(nèi)容和判定乙狀竇、頸內(nèi)動(dòng)脈,入路,迷路后入路,（Retrolabyrinthine A.),適應(yīng)癥：有限地暴露橋小腦角和腦干側(cè)方。適用前庭神經(jīng)切斷，巖骨背面的
4、小腫瘤（腦膜瘤）,優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)、可保存聽力，并發(fā)癥少,缺點(diǎn)：暴露有限,入路,部分迷路切除術(shù),（Partial Labyrinthectomy A.),切除后、上半規(guī)管后，開放內(nèi)聽道后唇，可以切除內(nèi)聽道底和巖尖腫瘤,適應(yīng)癥：常和中顱窩入路聯(lián)合應(yīng)用，用于侵犯巖尖、斜坡、小腦幕的腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘膜瘤等,優(yōu)點(diǎn)：比迷路后入路向后、向上暴露分別增加mm；6080%的病人可保存聽力,缺點(diǎn)：擴(kuò)大的中顱窩暴露或迷路后入路聽力很容易下降,入路,經(jīng)迷路入路（Translabyrinthine A.),適應(yīng)癥：任意大小的橋小腦角腫瘤,缺點(diǎn)：損失聽力；由于與斜坡幾乎成直角，近中線較小病變暴露不好。,入路,經(jīng)耳入路（Tr
5、ansotic A.),Jenkins&Fisch 首創(chuàng),范圍相當(dāng)于次全顳骨切除,適應(yīng)癥同經(jīng)迷路手術(shù),優(yōu)點(diǎn)：暴露好，小腦牽拉小，CSF漏一期修補(bǔ),缺點(diǎn)：犧牲面神經(jīng)；（北美不普及）,入路,經(jīng)耳蝸入路（Transcochlear A.),適應(yīng)癥適用于侵犯內(nèi)聽道前方和斜坡中部內(nèi)側(cè)的腫瘤,優(yōu)點(diǎn)：在少或不牽拉腦干的情況下，處理腦干前方腫瘤,缺點(diǎn)：聽神經(jīng)、面神經(jīng)和巖大淺神經(jīng)受損,入路,巖骨全切（擴(kuò)大的經(jīng)耳蝸）入路,Total Petrosectony(Extended Transcochlear)A,與經(jīng)耳蝸入路不同的是，外耳道在顳頜關(guān)節(jié)以外切除，磨除中、后顱窩骨質(zhì)充分暴露巖骨內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈,適應(yīng)癥侵犯巖骨、
6、斜坡的腦膜瘤、脊索瘤,優(yōu)點(diǎn)：利于處理腦干前方和側(cè)方腫瘤，控制頸內(nèi)動(dòng)脈,缺點(diǎn)：磨骨質(zhì)費(fèi)時(shí)；易發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈意外,入路,乙狀竇后（枕下側(cè)方）入路,Retrosigmoid(Lateral Suboccipital)A,對(duì)乙狀竇，腦干側(cè)面暴露好，故常用于有聽力的橋小腦角手術(shù),優(yōu)點(diǎn)：對(duì)保護(hù)顱神經(jīng)有利,缺點(diǎn)：暴露巖錐、斜坡病變的前內(nèi)側(cè)有困難；,小腦牽拉重,入路,經(jīng)枕骨髁外側(cè)入路,Far Lateral Transcondylar A,暴露斜坡下區(qū)、枕骨大孔、顱頸交界區(qū),優(yōu)點(diǎn)：處理斜坡下區(qū)及其相鄰結(jié)構(gòu)的病變,切除2/3,枕骨髁，需做枕頸融合,入路,聯(lián)合入路(Combined A.),斜坡上區(qū)和斜坡區(qū)病變：,乙狀竇后和顳下入路,顳下入路巖骨前部切除,斜坡區(qū)和斜坡下區(qū)病變：,經(jīng)枕骨髁外側(cè)入路迷路后入路,入路硬膜外,入路(Extradural A.),顳下窩入路,Infratemporal,Fossa Type A。),
側(cè)顱底入路(武文明
