《胃腸管位置判斷和常見方法和誤區(qū)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《胃腸管位置判斷和常見方法和誤區(qū)（30頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,鼻胃管位置判斷,常見,方法及誤區(qū),主要內(nèi)容,常規(guī)判斷方法,臨床誤區(qū)及不足,推薦方法的使用,預(yù)防胃管誤入氣管的對策,1,2,4,3,胃,管廣泛用于各種臨床環(huán)境中，如,胃腸減壓、營養(yǎng)支持、給藥、診斷與評估,。,研究報道成人胃管置管位置錯誤率為,1.3%-50%,不等。尤其誤入氣道，后果更嚴(yán)重。因此，評估胃管位置是非常重要的,。,胃管判斷時機(jī),1,2,3,4,初次插入胃管時,每次間歇喂養(yǎng)前,特殊操作后,鼻飼給藥前,傳統(tǒng)判斷方法,1.,回抽時，胃管內(nèi)可吸抽出胃液,2.,胃管末端至于水中，無氣泡溢出,3.,注入空氣，
2、胃部可聞及氣過水聲,案例分享,患者男,66 歲,身高163 cm,前額發(fā)跡至劍突的距離45cm。因 膽 總管結(jié)石擬在全麻下行膽總管切開取石術(shù)。手術(shù)前按醫(yī)囑留置 胃 管行胃腸減壓。置管過程順利，置入 45cm后，經(jīng)胃管抽吸出少 許乳白色液體，因“胃液”量太少，護(hù)士擔(dān)心胃管未 到位，即將 胃 管末端放入水中，未見氣泡逸出，注入20ml空氣，胃部聽診可 聞及氣過水聲，詢問患者無不適主訴，觀察患者無嗆咳、呼吸困難 和發(fā)紺，固定胃管。在手術(shù)室進(jìn)行氣管插管全身麻醉時，麻醉師發(fā) 現(xiàn)胃管在氣管內(nèi)。追蹤胃管置入后的細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)，患者偶有輕微干咳，但未引起醫(yī)生、護(hù)士注意。,傳統(tǒng)判斷方法,可以抽出,“,胃液,”,，胃管
3、是否一定在胃內(nèi)？,胃管末端至于水中無氣泡，能否排除胃管在氣道內(nèi)？,胃部可聞及氣過水聲，是否表示可以確定胃管位置？,以上三種方法是否可以準(zhǔn)確判斷胃管一定在胃內(nèi),？,胃液抽吸法,“,胃液,”,判定,胃液抽取情況分布,類別一：氣道分泌物或痰液,類別二：胃內(nèi)容物返流,類別三：胃內(nèi)容物,58%,42%,劉從秀，吳雪蘭，吳麗娟，等.確定胃管置入位置困難患者的綜合判斷措施J.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）：4,6-48.,查看氣泡溢出,氣道內(nèi)，痰液堵塞,胃管在氣道內(nèi),胃內(nèi)，胃部脹氣,胃管在胃內(nèi),有 氣 泡 溢 出,無 氣 泡 溢 出,陳天喜，崔秋霞，陳小燕，等.注氣氣泡逸出試驗(yàn)在空腹患者胃管位置判斷中的
4、應(yīng)用J.解放軍護(hù)理雜志，2017，34（1）：72-74,聽氣過水聲,胃管插太淺，未達(dá)到胃內(nèi)液面以下或胃管插入太 深，末端在胃腔內(nèi)盤旋迂回與液面之上，通常只能 聽見注氣聲。,未聞及氣,過水聲,但會受到腸鳴音，摩擦音 的干擾，且空氣注 入支氣管和注入胃腸道的聲音很難區(qū)分。,可聞及氣過水聲,傳統(tǒng)方法的準(zhǔn)確性,X,線是確定胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn),方法,例數(shù),在胃內(nèi)（比 例,%,）,抽出液體同時伴有氣泡溢出者,2,2,（,100%,）,未抽出液體，有氣過水聲，有氣 泡溢出者,9,9,（,100%,）,未抽出液體，無氣過水聲，無氣泡溢出者,37,31,（,83.8%,）,未抽出液體，無氣過水聲，有氣 泡溢出者
5、,16,5,（,31.2%,）,可抽出液體，有氣過水聲，無氣泡 溢 出 者,33,32,（,96.96%,）,合計,97,（,81.44%,）,抽吸物檢驗(yàn),抽吸物來 源,抽吸物特質(zhì),PH,值,胃部,清澈、乳白色或 草綠色，混有血,液時呈棕褐色,5,腸道,混合膽汁、色澤 暗或金黃色,6,氣管,/,支氣 管,水樣、淡黃色粘 液,6,w,胃液,小腸液,痰液,CO2,測定,判斷依據(jù),誤入氣管的鼻胃管排出 的,CO2,濃度高，以此判斷 鼻胃管是否誤入呼吸道,。,測定工具及特異性,判斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用,CO2,監(jiān)護(hù)儀測定,CO2,濃度 高，若發(fā)現(xiàn),CO2,或有呼吸波，則提示鼻胃管誤入 呼吸道。,CO2,監(jiān)護(hù)儀、
6、,CO2,比色計,靈敏度：0.881.00,特異性：0.951.0,準(zhǔn)確性：100%,局限性,應(yīng)用于兒童時，由于鼻胃管進(jìn)入小 呼吸道,CO2,流量小、幼兒哭鬧時易 吸入較多空氣，這些均會影響,CO2,的測量結(jié)果。,其他方法,劉俊格，劉宇璇.胃管置入術(shù)的改良及位置確認(rèn)方法進(jìn)展J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（3）：26-28.,封秀琴，金靜芬，黃曉霞，等 超聲定位改良胃內(nèi)注氣法留置鼻腸管在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用J 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(10):1169 1171,內(nèi)窺鏡檢查,B超,彈簧圈壓力 測量,電磁探查,主要依據(jù)為呼氣時肺內(nèi)有壓力而胃 內(nèi)無壓力，來區(qū)分胃管是否誤入氣 道，有研究,46
7、,例非機(jī)械通氣患者使 用彈簧壓力計判斷喂養(yǎng)管是否誤入 氣道，結(jié)果表明此方法的靈敏度 和特異度均,100%,一項(xiàng)包含了,33,位,ICU,患者的研究比較了,B,超檢查與經(jīng)典的,X,線檢查以判斷置管位置 的準(zhǔn)確性。在,35,根帶有不銹鋼頭端的鼻 胃管中，,34,根經(jīng)超聲波直視檢查后確定,在胃腸道內(nèi)，且所有案例都同時能被,X,線,檢查所確認(rèn)。,可實(shí)時確定胃管的位置，將,EM,接收器至于患者的劍突部位，導(dǎo)絲針頭對鼻胃管進(jìn)行追蹤及長度測量，從而確定導(dǎo)管位置。,使導(dǎo)管解剖位置可視化，準(zhǔn)確率高。然 而，內(nèi)窺鏡檢查具有侵入性，且需離開 病房，費(fèi)用高，同時還增加了患者延遲 喂養(yǎng)的風(fēng)險，因此在臨床上運(yùn)用有限。,預(yù)
8、防胃管誤入氣管對策,1,-,判斷方法選擇,對于非機(jī)械通氣患者，可采用彈簧壓力測量儀判斷喂養(yǎng)管位置是否如氣道,X,線是首選的重要檢測手段,對于機(jī)械通氣成年患者，推薦使用,co2,分析儀或比色式,co2,測定來確定,超聲波檢查可判斷帶有不銹鋼頭端的鼻胃管的置管位置,肉眼觀察抽取液性狀和聽診氣過水聲是不可靠的指標(biāo)，可以測量,PH,值協(xié)助。,成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南推薦,A,級推薦,A,級推薦,B,級推薦,B,級推薦,B,級推薦,預(yù)防胃管誤入氣管對策,2,-,高?；颊咦R別,意識障礙,人工氣道,咽喉手術(shù),判斷困難,吞咽障礙,預(yù)防胃管誤入氣道對策,3,-,判斷要點(diǎn),雙人聽診,聽診氣過水聲時，建議雙人進(jìn)
9、行交叉聽診，共同確定位置,。,深度及液量,胃管在預(yù)定長度基礎(chǔ)上再置人,7-10,厘米，且經(jīng)胃管吸出胃液量,10ml,才能確定胃管在胃內(nèi),。,氣泡規(guī)律,胃管有氣泡溢出，若氣泡開始呈連續(xù)性大量溢出，以后遞減，則胃管在胃內(nèi)，若水柱隨著呼氣節(jié)律溢出，考慮在氣管內(nèi)。,胃腸減壓法,連接胃腸減壓器，胃腸減壓器多次反復(fù)被氣體充滿，提示可能在氣道。,觸診法,操作者用一手掌指關(guān)節(jié)部掌面觸診胃腸區(qū)，另一手快速注入,20ml,空氣，胃腸區(qū)觸診到震顫感 提示可能在胃內(nèi),臨床表現(xiàn)和判斷,1,2,3,4,5,6,預(yù)防胃管誤入氣管對策,4,-,臨床癥狀觀察,典型表現(xiàn),不典型臨床表現(xiàn),1,劇烈嗆咳,2,劇烈掙扎,3,憋氣明顯,
10、4,呼吸困難,5,面色紫紺,6,spo2,下降,1,輕微嗆咳,2,聲音嘶啞或不能發(fā)音,3,不明原因的,spo2,下降,4,抽吸出少于,5ml,或僅限于胃管內(nèi),5,負(fù)壓引流時可以反復(fù)快速回彈,6,胃管末端置于水中囑患者用力咳嗽時才有氣泡溢出。,喂養(yǎng)管留置位置錯誤,肺內(nèi),十,.,回抽消化液的顏色、體積,及,pH,值判斷管道的位置,管道尖端的位置,顏色,體積,pH,值,胃內(nèi),多呈淡綠色、澄清無色或棕色,20ml,5.0,腸內(nèi),金黃色,7.0,回抽液體的,pH,值可能受藥或營養(yǎng)液等因素影響,國外文獻(xiàn)報道：,用,PH,指導(dǎo)技術(shù)，在非手術(shù)病人中放置鼻腸管，盲插成功率達(dá)到,90%,胃管,鼻胃管的斷裂,置入,
11、2,周后,管頭反折拔出,九,.,判定喂養(yǎng)管的深度,胃管,從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離,多插入,5,7cm,（全長為,50,60cm,）比較容易確認(rèn)胃內(nèi)水泡音（,護(hù)理技術(shù)讀本,）,鼻空腸管,經(jīng)皮胃、空腸造口：,經(jīng)手術(shù)胃、空腸造口：置入胃腔,7,10cm,，插入深度,10,20cm,以往判定胃管的位置：,單獨(dú)使用聽診法準(zhǔn)確率為,84%,回抽胃內(nèi)容物準(zhǔn)確率,50%,測,PH,值準(zhǔn)確率為,56%,最好用,2,種以上方法，,或在,x,線透視下加以確認(rèn),病例,患者一般情況：,女性，,71,歲，腦梗死，入院后給與鼻飼飲食,問題發(fā)生經(jīng)過：,鼻飼牛奶時,自口、鼻腔溢出，隨即出現(xiàn)口唇紫紺,呼吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下降,導(dǎo)致的結(jié)果：,持續(xù)高熱，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,問題的關(guān)鍵：,胃管置入深度過淺，為,45cm,管留置位置錯誤,腦內(nèi),ASPEN,關(guān)于如何確定喂養(yǎng)管,尖端位置的臨床實(shí)踐推薦,謝 謝！,放映結(jié)束,感謝各位的批評指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,
胃腸管位置判斷和常見方法和誤區(qū)
