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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編
2、輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí)
3、,第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,編輯版ppt,*,2024/10/23,1,器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理,Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders,1,編輯版ppt,2024/10/23,2,第二節(jié),阿爾茨海默病病人的護(hù)理,2,編輯版ppt,2024/10/23,3,阿爾茨海默病病人的護(hù)理,病例,張某，女，,50,歲，漢族，已婚，高中文化程度，為某公司的總經(jīng)理。,3,年前她丈夫去世后，獨(dú)自居住并管理房屋和財(cái)務(wù)，公司在她的掌管下業(yè)績(jī)蒸蒸日上。然而張某,1,年前開始感到倦怠，對(duì)公司業(yè)務(wù)無(wú)心過(guò)目，對(duì)
4、其它事情也顯得沒(méi)興趣。此外，記不住鄰居的名字，做事情丟三落四，隨做隨忘，常忘記與客戶約談的時(shí)間，對(duì)自己制定的公司規(guī)章，也記不起來(lái)，于是她自編一套說(shuō)法，以彌補(bǔ)記憶的缺失，導(dǎo)致同事與客戶的困擾。其行事也不如往日得心應(yīng)手，常做錯(cuò)誤的判斷和解釋。,3,編輯版ppt,2024/10/23,4,半年前與父母一起居住，情緒則易怒、易激動(dòng)，人格發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變。過(guò)去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，連吃飯也要家人督促，與過(guò)去的她大有不同。最近記憶明顯降低，重復(fù)購(gòu)買相同的物品，做飯忘了關(guān)火將鍋燒干，后來(lái)多次遺失貴重物品，近期記憶差，如不能回憶早餐內(nèi)容等。講話語(yǔ)無(wú)倫次，能夠說(shuō)出自己的姓名，但當(dāng)被問(wèn)及現(xiàn)在的年齡時(shí)，她說(shuō)：
5、,“,我不知道，大概,8,歲。,”,兩周前上街，找不到回家的路。因家庭成員都需工作，家人無(wú)足夠的時(shí)間和人力長(zhǎng)期地幫助病人。,病人母親高齡時(shí)也有類似癥狀，但未經(jīng)診斷和治療。,4,編輯版ppt,2024/10/23,5,概念,阿爾茨海默病（,Alzheimer,s Disease,AD,）是一組病因未明的原發(fā)性、退行性腦變性疾病。,AD,通常起病老年前期或老年期，臨床特點(diǎn)為認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性精神癥狀，表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性、不可逆（,15,左右可逆）的智能減退與人格衰退。,5,編輯版ppt,2024/10/23,6,傳統(tǒng)上按發(fā)病年齡不同，將老年前期和老年期歸為不同類別，后發(fā)現(xiàn)在病理上存在相似性，故
6、目前傾向于將兩者統(tǒng)一稱為老年期癡呆,AD,型或阿爾茨海默型癡呆。,6,編輯版ppt,2024/10/23,7,在世界范圍內(nèi)總的癡呆患病率,65,歲以上為,2.2%-8.4%,；,75,歲以上為,10.5%-16%,；,85,歲以上為,15.2%-38.9%,。,在美國(guó)，每年死于,AD,超過(guò),10,萬(wàn)人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。,7,編輯版ppt,2024/10/23,8,病因病機(jī),本病的病因目前尚未闡明。,比較公認(rèn)的于本病有關(guān)危險(xiǎn)因素有年齡、家族遺傳史（,AD,患者的家庭成員患,AD,的危險(xiǎn)性比一般人群高,3-4,倍）、腦外傷和先天愚型。,高齡女性、喪偶、教育水平低、獨(dú)身、生活貧困等
7、因素的相互聯(lián)系、互為因果，構(gòu)成本病的發(fā)病誘因。,AD,病理改變主要是腦皮質(zhì)彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。,8,編輯版ppt,2024/10/23,9,阿爾茨海默病病人的三個(gè)階段,1,輕度階段近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，出現(xiàn)近事記不住遠(yuǎn)事回憶不起來(lái)。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人名記不住，以至自己的約會(huì)誤期，最初這種退化是很細(xì)微、不明顯的，極難讓人覺(jué)察到。思維遲緩，思考問(wèn)題困難，學(xué)習(xí)新事物困難，特別是對(duì)新的事物表現(xiàn)出茫然難解。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少。對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。,9,編輯版ppt,2024/10/23,10,阿爾茨海默病病人的三
8、個(gè)階段,2,中度階段病人不能獨(dú)自生活，表現(xiàn)為：日益嚴(yán)重的記憶障礙，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，如在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到家門甚至睡錯(cuò)了床鋪。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月；言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，內(nèi)容空洞；病人可有精神和行為障礙，可有幻聽、錯(cuò)覺(jué)，被盜妄想，如自己放的物品忘記后則認(rèn)為被盜，涉及的對(duì)象常是親屬和鄰居?？赡茉谛杂麥p退的基礎(chǔ)上產(chǎn)生配偶另有外情的猜疑或無(wú)中生有，懷疑的對(duì)象多是親屬或鄰居，此外還可出現(xiàn)被害、夸大妄想等。,10,編輯版ppt,2024/10/23,11,阿爾茨海默病病人的三個(gè)階段,3,重度階段記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。病人經(jīng)常忘記自
9、己的住址、日期，不能準(zhǔn)確地穿上自己的衣服，甚至由于不記得洗手間在哪里而隨地大小便，情緒不穩(wěn)，易妄想、憤怒、嫉妒，逐漸地由于不認(rèn)識(shí)周圍物品而對(duì)世界感到恐俱，出現(xiàn)暴力行為?；顒?dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。甚至由于說(shuō)話、行走、記憶等全部能力喪失表現(xiàn)為麻痹或昏迷。,11,編輯版ppt,2024/10/23,12,阿爾茨海默病病人的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估,1.,健康史,（,1,）既往史：是否有腦外傷史、藥物中毒、腦瘤、抑郁癥史、中風(fēng)等。,（,2,）家族遺傳史：是否有癡呆家族史、,21,三體綜合征家族史等。,（,3,）個(gè)人生活史：低教育水平等。,（,4,）此次
10、發(fā)病情況：此次發(fā)病常見(jiàn)誘因，如是否有缺氧、肝、腎功能衰竭、電解質(zhì)失衡、酒精戒斷等。,12,編輯版ppt,2024/10/23,13,阿爾茨海默病病人的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估,2.,生理心理狀況,（,1,）認(rèn)知功能障礙：近記憶障礙,(Retroactive Amnesia),常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到包括近期記憶和遠(yuǎn)期記憶在內(nèi)的全部記憶喪失；計(jì)算能力減退，思維遲緩，思考問(wèn)題困難。,（,2,）非認(rèn)知性精神癥狀：病人可有精神和行為障礙，可有幻聽、錯(cuò)覺(jué)，被盜妄想；可能在性欲減退的基礎(chǔ)上產(chǎn)生配偶另有外情等無(wú)中生有的想法；此外還可出現(xiàn)被害妄想、夸大妄想等。,13,編輯版ppt,2024/10/23
11、,14,阿爾茨海默病病人的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估,2.,生理心理狀況,（,3,）人格改變：往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少。,（,4,）失語(yǔ)癥,(Aphasia),：最初病人不能正確地使用詞匯，以后說(shuō)話減少，最后減少到只會(huì)咿啞做聲或沉默不語(yǔ)。,（,5,）失用癥（,Apraxia,）：指由于動(dòng)機(jī)或感覺(jué)的喪失不能完成有目的的動(dòng)作。,（,6,）失認(rèn)癥,(Agnosia),：即失去辨認(rèn)的能力。,14,編輯版ppt,2024/10/23,15,阿爾茨海默病病人的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估,3.,社會(huì)狀況,（,1,）家庭狀況：病人需要每天,24,小時(shí)照顧；病人的情
12、況是否影響家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；負(fù)責(zé)照顧的家人是否覺(jué)得負(fù)擔(dān)太重且不能得到放松；家人是否熱心照顧病人。,（,2,）環(huán)境狀況：是否有安全、適宜的空間讓病人活動(dòng)而不受干擾；是否有大鐘或日歷協(xié)助病人保持時(shí)間的定向力；各種房間如客廳、臥室是否有標(biāo)識(shí)記號(hào)幫助病人保持空間的定向力。,15,編輯版ppt,2024/10/23,16,（一）護(hù)理評(píng)估,4.,輔助檢查,（,1,）監(jiān)測(cè)生命體征,（,2,）確定陽(yáng)性體征,16,編輯版ppt,2024/10/23,17,(,二,),護(hù)理診斷,有受傷的危險(xiǎn) 與神志錯(cuò)亂、走路不穩(wěn)、判斷錯(cuò)誤、短時(shí)記憶遺忘、誤食有毒物質(zhì)或家務(wù)意外事故等等有關(guān),言語(yǔ)溝通障礙 與病人理解能力減弱、失讀、失
13、認(rèn)、失語(yǔ)有關(guān),自理能力缺陷 與病人認(rèn)知能力的喪失有關(guān),思維過(guò)程改變 與病人認(rèn)知能力的改變有關(guān),家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 與病人認(rèn)知能力的改變、智能減退等有關(guān),17,編輯版ppt,2024/10/23,18,（三）護(hù)理目標(biāo),1.,護(hù)理診斷為,“,有受傷的危險(xiǎn),”,的護(hù)理目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能夠減少或不發(fā)生外傷的危險(xiǎn)。,短期目標(biāo)：病人能說(shuō)出危險(xiǎn)因素；在家人和鄰居或護(hù)理人員幫助下，病人漫游時(shí)可在,3,個(gè)小時(shí)內(nèi)返回。,2.,護(hù)理診斷為,“,言語(yǔ)溝通障礙,”,的護(hù)理目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo)：當(dāng)病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥時(shí)能夠用別的方式表達(dá)自己的需求，如能借助圖片和標(biāo)簽表達(dá)思想。,短期目標(biāo)：當(dāng)病人聽到一個(gè)詞時(shí)，能正確地打手勢(shì)；病人對(duì)你所提
14、的問(wèn)題回答,“,是,”,或,“,不是,”,。,18,編輯版ppt,2024/10/23,19,（三）護(hù)理目標(biāo),3.,護(hù)理診斷,“,自理能力缺陷,”,的護(hù)理目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能參與力所能及的自我料理，在錄音帶或護(hù)理人員的指導(dǎo)下病人能穿好自己的衣服。,短期目標(biāo)：病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；對(duì)長(zhǎng)期受壓的部位能保持皮膚完好無(wú)損。,4.,護(hù)理診斷為,“,思維過(guò)程改變,”,的護(hù)理目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo)：最大限度地推遲病人思維的衰退。,短期目標(biāo)：病人能正確表達(dá)自己的需求。,19,編輯版ppt,2024/10/23,20,（三）護(hù)理目標(biāo),5.,護(hù)理診斷,“,家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效,”,的護(hù)理目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo)：家屬
15、對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，能正確處理病人的各種狀況。,短期目標(biāo)：家屬能認(rèn)清病人疾病及表達(dá)內(nèi)心的感覺(jué)，懂得有關(guān)病人的病情哪些是家屬能控制的，哪些是不能控制的。,20,編輯版ppt,2024/10/23,21,（四）護(hù)理措施,1.,護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng) 病人嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂、躁狂的精神病狀態(tài)、暴力和攻擊行為會(huì)使護(hù)士感到十分煩惱。,2.,安全護(hù)理 評(píng)估病人可能受傷的危險(xiǎn)因素，減少或防止危險(xiǎn)因素發(fā)生。,21,編輯版ppt,2024/10/23,22,（四）護(hù)理措施,3,基礎(chǔ)護(hù)理 持續(xù)評(píng)估病人病情的進(jìn)展情況，針對(duì)病人制定詳細(xì)適宜的護(hù)理計(jì)劃，創(chuàng)造舒適的、安全的病房環(huán)境和休養(yǎng)環(huán)境。新病人入院后，不要改變?cè)猩盍?xí)慣，作
16、息時(shí)間要相對(duì)固定，以便病人盡快適應(yīng)病房環(huán)境；室內(nèi)采光柔和，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定處，便于使用；保持地面平坦、干燥，預(yù)防跌倒、燙傷等意外，走廊、餐廳、活動(dòng)室、浴室、廁所等要有扶手架；在病人進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足的時(shí)間，切忌催促；經(jīng)常幫助病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)與環(huán)境，生活區(qū)內(nèi)放置大型日歷、掛鐘、作息時(shí)間表、病區(qū)環(huán)境示意圖，提供報(bào)紙、書刊、電視。,22,編輯版ppt,2024/10/23,23,（四）護(hù)理措施,4.,生活護(hù)理 經(jīng)常評(píng)估病人生理需要及自理能力，幫助病人制定日常生活時(shí)間表，鼓勵(lì)自理生活，制定針對(duì)性護(hù)理方案。：做好晨晚間護(hù)理；定期督促或協(xié)助病人洗澡、更衣、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等；根據(jù)天氣變化及時(shí)給病人增減衣物；教會(huì)病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干凈衣服等），并鍛煉獨(dú)立穿脫衣服等；對(duì)生活自理困難的病人，應(yīng)有專人照顧；對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，要做到定時(shí)翻身、按摩，進(jìn)行肢體功能活動(dòng)；病人要盡量保持規(guī)律性生活方式。,5.,飲食護(hù)理 為病人提供無(wú)骨、無(wú)刺、易吞咽、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，必要時(shí)給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許病人選擇個(gè)人喜好的食物。,
阿爾茨海默病的護(hù)理課件
