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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腎穿刺活檢最新Ppt,腎穿刺：用穿刺針刺入活體腎組織，取少量腎組織進行病理學分,析。主要有,2,種方法,:,開放穿刺腎活檢，經(jīng)皮膚穿刺腎活檢,兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相同，治療方法一定相同嗎？,3周后，病情無好轉(zhuǎn)，考慮急進性腎炎，予大劑量激素,盡早穿刺；,性蛋白尿，
2、蛋白尿持續(xù)1g/d診斷不清者,一周后報告標本為脾臟組織,盡早穿刺；,病人俯臥位，腹下墊枕頭,原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效者,消除接受腎穿刺者的顧慮,消除接受腎穿刺者的顧慮,征求患者本人及家屬同意，簽字,征求患者本人及家屬同意，簽字,臨床診斷為急性鏈球菌感染后腎炎，對癥治療,周三右腎穿刺，周六右腰痛，給予止痛藥，痛好轉(zhuǎn)。,不能反映腎臟病變的輕重；,腎,臟,的,位,置,及,鄰,近,臟,器,穿刺過程,病人俯臥位，腹下墊枕頭,定位確保穿刺點在腎下極。參考體表解剖標志經(jīng)驗定位；靜脈腎盂造影在X光電視熒光屏下定位；B超定位。,B,超,引,導(dǎo),下,的,腎,穿,刺,腎,周,脂,肪,囊,B,超
3、,引,導(dǎo),下,的,腎,穿,刺,“,盲穿”的操作過程,探針試穿,用腰穿針經(jīng)皮逐層刺入，并在屏氣后刺入腎周脂肪囊直達腎被膜（過脂肪囊壁有穿透感，達腎被膜時能有頂觸感，此時針應(yīng)隨呼吸同步運動），記下針刺深度，拔針,取腎組織標本,將穿刺針刺入，并參考腰穿針所測深度，屏氣后刺入脂肪囊達腎被膜，核實穿刺針確隨呼吸同步運動后，再令患者屏氣，將針刺入腎臟,肉眼觀察標本是否滿意,標本取出后，病理技術(shù)員用放大鏡、解剖顯微鏡檢查標本上有無腎小球，若無腎小球時應(yīng)重復(fù)取材。,腎組織分別送,光鏡、電鏡及免疫病理,檢查,術(shù)后處理,按壓穿刺部位,穿刺部位紗布覆蓋，放沙袋，綁腹帶,臥平板車，醫(yī)生全程護送回病房,立即開醫(yī)囑、寫穿
4、刺記錄、交班,醫(yī)院不負責任，沒有責任心，把腎穿刺做成肝穿刺，還說成是肝腎包在一起，好象只有他們是大夫，再沒有大夫了一樣。,作者：,回復(fù)此發(fā)言,10天后的一天，家屬帶5、6個人沖到門診（原因穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，腎穿刺報告出來后，床位醫(yī)生說無好的治療方法）,又2周后，患者因嚴重感染死亡,病因不明的腎功能短時間內(nèi)急劇下降，尤其是在懷疑急性新月體性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等繼發(fā)性腎損傷所致的急性腎功能衰竭時，常難以確診病因和制定正確的治療方案，此時應(yīng)爭取盡早進行腎活檢。,向患者解釋穿刺的重要性以及安全性,活動性腎盂
5、腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫,刺；,兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相同，治療方法一定相同嗎？,10天后的一天，家屬帶5、6個人沖到門診（原因穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，腎穿刺報告出來后，床位醫(yī)生說無好的治療方法）,懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā),腎穿刺在急性腎功能衰竭中的應(yīng)用,了解腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。,穿刺部位紗布覆蓋，放沙袋，綁腹帶,消除接受腎穿刺者的顧慮,多次門診，經(jīng)治醫(yī)生多次勸其腎穿刺,兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相同，治療方法一定相同嗎？,病例,1,女，26歲，因蛋白尿、鏡下血尿3年，蛋白尿明顯增多2周入院。診斷為垂體瘤4年,腎穿刺后第
6、二天，訴左腰痛，尿清，血壓正常，心率80次/分，B超未見腎周血腫,一周后報告標本為脾臟組織,病例,2,男，,50,歲，雙下肢水腫,3,周入院，尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿,某周三上午,10,點穿刺，順利,晚,9,時許，教授發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷，意識淡薄，血壓低，給予輸血、補液，血壓不穩(wěn)定，次日行左腎切除術(shù),病例,3,男，,55,歲，因蛋白尿,3,個月入院,周三右腎穿刺，周六右腰痛，給予止痛藥，痛好轉(zhuǎn)。,周日上午腰痛更劇烈，,B,超示腎周圍血腫，予止血、輸液,周日下午,1,時，患者訴全身難受，氣急，血壓,120/80mmHg,（原先高血壓）,下午,2,時，,BP100/80mmHg,，,Hb,由穿刺
7、前,120g/L,降至,100g/L,，輸血,200ml,下午,4,時，血壓,90/70mmHg,，患者神智淡薄，再輸血,400ml,、補液，血壓升至,130/80,，訴腰右劇痛，,B,超示右腎周巨大血腫,此后,4,周，患者反復(fù)低血壓，先后輸血,10000ml,，腹部至大腿上部皮下瘀斑，,B,超見腎周出血灶達,354050cm,，左下腹見血腫，患者因腰部劇痛而臥床動。全院討論，行右腎動脈栓塞,周日上午腰痛更劇烈，B超示腎周圍血腫，予止血、輸液,病因不明的腎功能短時間內(nèi)急劇下降，尤其是在懷疑急性新月體性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性
8、動脈炎等繼發(fā)性腎損傷所致的急性腎功能衰竭時，常難以確診病因和制定正確的治療方案，此時應(yīng)爭取盡早進行腎活檢。,臨床診斷為急性鏈球菌感染后腎炎，對癥治療,懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā),術(shù)前仔細的體檢、有關(guān)實驗室檢查,周日上午腰痛更劇烈，B超示腎周圍血腫，予止血、輸液,靜脈腎盂造影在X光電視熒光屏下定位；,男，48歲，尿蛋白，病理類型可以是：,此后4周，患者反復(fù)低血壓，先后輸血10000ml，腹部至大腿上部皮下瘀斑，B超見腎周出血灶達354050cm，左下腹見血腫，患者因腰部劇痛而臥床動。,醫(yī)院不負責任，沒有責任心，把腎穿刺做成肝穿刺，還說成是肝腎包在一起，好象只有他們是大夫，再沒有大夫了一樣。,此
9、時腎活檢所柞的及時診斷對急性腎功能衰竭的救治能否成功起著決定性的作用。,男，50歲，雙下肢水腫3周入院，尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿,病例,4,男，,49,歲，蛋白尿、血尿,5,個月入院。,腎穿刺順利，穿刺術(shù)后第六天，至病區(qū)所在樓面的樓梯處吸煙，覺腰酸痛,幾個小時后痛劇，,B,超示腎周血腫,病例,5,女，28歲，血尿、蛋白尿5年，中醫(yī)治療，效果不好,多次門診，經(jīng)治醫(yī)生多次勸其腎穿刺,10天后的一天，家屬帶5、6個人沖到門診（原因穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，腎穿刺報告出來后，床位醫(yī)生說無好的治療方法）,周日上午腰痛更劇烈，B超示腎周圍血腫，予止血、輸液,下午2時，BP100/80mmHg，H
10、b由穿刺前120g/L降至100g/L，輸血200ml,周日上午腰痛更劇烈，B超示腎周圍血腫，予止血、輸液,兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相同，治療方法一定相同嗎？,醫(yī)院不負責任，沒有責任心，把腎穿刺做成肝穿刺，還說成是肝腎包在一起，好象只有他們是大夫，再沒有大夫了一樣。,病因不明的腎功能短時間內(nèi)急劇下降，尤其是在懷疑急性新月體性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等繼發(fā)性腎損傷所致的急性腎功能衰竭時，常難以確診病因和制定正確的治療方案，此時應(yīng)爭取盡早進行腎活檢。,征求患者本人及家屬同意，簽字,女，19歲，狼瘡腎炎3年，血肌酐正常
11、上限，中等量腹水,病例2，女，22歲，SLE，尿蛋白,79mol/L,穿刺部位紗布覆蓋，放沙袋，綁腹帶,又2周后，患者因嚴重感染死亡,男，49歲，蛋白尿、血尿5個月入院。,病例,6,女，,19,歲，狼瘡腎炎,3,年，血肌酐正常上限，中等量腹水,周三穿刺，周五腰痛，值班醫(yī)生解釋為臥床過久引起，未處理,周六上午腰痛明顯，值班醫(yī)生給止痛藥。下午腰痛更甚，,B,超發(fā)現(xiàn)巨大血腫。補液、輸,200ml,血,晚,1,時，家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，死亡,腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥,血尿,腎周血腫,動靜脈瘺,損傷其他臟器,感染,死亡！,腎穿刺這么危險，為啥還要做？,腎穿刺活檢的重要性泌尿系統(tǒng)疾病疾病種類繁多，但都表現(xiàn)為血尿
12、、蛋白尿，不穿刺常無法明確是否為腎臟疾病,各種類型的腎臟疾病，在尿液里也都表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，伴或不伴腎功能減退，不做穿刺無法無法判斷是哪種腎臟病,病例,女，55歲，少至中等量蛋白尿1年，無不適，診斷為慢性腎炎，雷公藤、中藥治療。,我院腎穿刺腎淀粉樣變,男，,48,歲，尿蛋白，病理類型可以是：,男，,48,歲，尿蛋白，病理類型可以是：,男，48歲，尿蛋白，病理類型可以是,膜性腎病,男，48歲，尿蛋白，病理類型可以是,膜增生性腎炎,兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相同，治療方法一定相同嗎？,性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)1g/d診斷不清者,急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進性腎炎者，應(yīng),不能反映腎臟病變
13、的輕重；,女，26歲，因蛋白尿、鏡下血尿3年，蛋白尿明顯增多2周入院。,男，49歲，蛋白尿、血尿5個月入院。,兩者病理類型可以不同，活動性病變和靜止性病變得比例可能不同，故治療方法可能有很大差異,同樣是狼瘡腎炎，尿液改變相同，如果4例患者腎臟病理類型分別如下，則治療方法明顯不同,如同為IgA，其臨床上可以表現(xiàn)為,腎穿刺順利，穿刺術(shù)后第六天，至病區(qū)所在樓面的樓梯處吸煙，覺腰酸痛,周三右腎穿刺，周六右腰痛，給予止痛藥，痛好轉(zhuǎn)。,活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫,男，48歲，尿蛋白，病理類型可以是,同樣的尿液改變和腎功能減退，同樣是新月體腎炎，但若兩者的病例類型分別如下，則
14、治療方法、預(yù)后迥異,同樣是狼瘡腎炎，尿液改變相同，如果,4,例患者腎臟病理類型分別如下，則治療方法明顯不同,病理類型相同，其尿液、腎功能、癥狀可變化多端,如同為IgA，其臨床上可以表現(xiàn)為,無癥狀性血尿，伴或不伴蛋白尿,肉眼血尿反復(fù)發(fā)作,腎病綜合癥,急性腎功能衰竭,尿液改變輕重，不能反映腎臟病變輕重,例,尿蛋白的患者，其腎臟病變不一定比尿蛋白重,小結(jié),尿改變,不能反映是哪種腎臟??；,不能反映腎臟病變的輕重；,不能反映腎臟病變的種類（急性,/,慢性等）,腎活檢是治療的重要根據(jù),(1),明確診斷，對癥下葯,例,患者1，男，24歲，一個月前診斷為IgAN，三天前發(fā)熱、咽痛，近1天無尿，查血肌酐689m
15、ol/L,其腎衰竭可能的原因是什么？,腎活檢是治療的重要根據(jù),(1),男，23歲，少尿、水腫、血壓高1周，尿液檢查示血尿、蛋白尿，血肌酐989mol/L。,臨床診斷為急性鏈球菌感染后腎炎，對癥治療,3周后，病情無好轉(zhuǎn)，考慮急進性腎炎，予大劑量激素,又2周后，患者因嚴重感染死亡,尸腎活檢急性鏈球菌感染后腎炎,腎活檢是治療的重要根據(jù),(2),兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相同，治療方法一定相同嗎？,病例,1,，女，,22,歲，,SLE,，尿蛋白，血肌酐,79mol/L,病例,2,，女，,22,歲，,SLE,，尿蛋白,79mol/L,兩者病理類型可以不同，活動性病變和靜止性病變得比例可能不同，故治療
16、方法可能有很大差異,腎穿刺活檢的重要性,明確診斷,指導(dǎo)治療,判斷預(yù)后,探討臨床分型與病理分型的關(guān)系,腎活檢是治療的重要根據(jù)(1),臥平板車，醫(yī)生全程護送回病房,周三右腎穿刺，周六右腰痛，給予止痛藥，痛好轉(zhuǎn)。,尿液改變輕重，不能反映腎臟病變輕重,立即開醫(yī)囑、寫穿刺記錄、交班,周六上午腰痛明顯，值班醫(yī)生給止痛藥。,晚1時，家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，死亡,參考體表解剖標志經(jīng)驗定位；,盡早穿刺；,臨床診斷為急性鏈球菌感染后腎炎，對癥治療,男，49歲，蛋白尿、血尿5個月入院。,標本取出后，病理技術(shù)員用放大鏡、解剖顯微鏡檢查標本上有無腎小球，若無腎小球時應(yīng)重復(fù)取材。,危險是有的，,穿刺還是要做的！,重要的是防范風險！,不能反映腎臟病變的輕重；,男，48歲，尿蛋白，病理類型可以是：,周日上午腰痛更劇烈，B超示腎周圍血腫，予止血、輸液,活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫,此時腎活檢所柞的及時診斷對急性腎功能衰竭的救治能否成功起著決定性的作用。,無癥狀性血尿，伴或不伴蛋白尿,女，28歲，血尿、蛋白尿5年，中醫(yī)治療，效果不好,或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療,熟練、配合良好的B超定位
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