心力衰竭合并惡性心律失?；颊叩淖o(hù)理查房課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),一例晚期心力衰竭合并惡性心律失常患者的護(hù)理查房,查房目的,掌握,護(hù)理查房,一般流程,學(xué)習(xí)晚期,心力衰竭,相關(guān),知識(shí),目錄,病史匯報(bào),1,體格檢查,2,護(hù)理診斷及措施,3,相關(guān)知識(shí)鏈接,4,病史匯報(bào),基本信息：,床號(hào)：,住院號(hào)：,姓名：,職業(yè)：農(nóng)民,性別：男,醫(yī)保類型：新農(nóng)合,年齡：,70,歲,婚育史：已婚已育，配偶健在,入院時(shí)間：,2019.7.24 09:19,入院主訴：反復(fù)胸悶氣喘數(shù)年余，加重半月,入院診斷：,1,、慢性心力

2、衰竭 心功能,級(jí)（,NYHA,分級(jí)）,2,、心律失常 心房顫動(dòng),3,、心臟瓣膜病,病史匯報(bào),現(xiàn)病史：,患者數(shù)年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)胸悶氣喘，活動(dòng)后加重，曾多次我科擬“慢性心力衰竭”診治?；颊甙朐虑霸俅纬霈F(xiàn)胸悶氣喘，活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)，夜間不能平臥，伴有咳嗽咳痰，痰液不易咳出，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛，同時(shí)伴有雙下肢水腫，凹陷性，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)暈厥抽搐。家屬視其病重，就診我院。,既往史：,1、慢性心力衰竭,2、心律失常,-,心房顫動(dòng),3、心臟瓣膜病,個(gè)人,史：,平日不吸煙，不飲酒,病史匯報(bào),急診科檢查（,2019.7.24,）,急診科心電圖示：快速型心房顫動(dòng),ST-T,改變,入科時(shí)體格檢查,生命體征

3、：,T,：,36.4,，,P,：,56,次,/,分，,R,：,21,次,/,分，,BP,：,81/66mmHg,視診：神志清楚，精神一般，皮膚色澤發(fā)紺，無(wú)水腫，無(wú)皮疹，無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大，瞳孔等大等圓，嘴唇正常，舌正常，,聽診：兩肺呼吸音清晰，雙肺底可聞及濕羅音，心律絕對(duì)不齊，心音正常，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，腸鳴音正常,觸診：全腹柔軟無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹部包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腎臟未觸及。雙下肢凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常,7.28,05:30,7.29,05:30,7.29,20:16,7.30,20:00,8.2,18:25,8.3,18:30,主訴胸悶氣喘；,遵醫(yī)囑予以托拉塞米10mg

4、靜 推,5%GS50ml+米力農(nóng)10mg泵入10h；,用藥后癥狀好轉(zhuǎn)；,患者測(cè)血壓78/60mmHg;,予以平衡夜500ml靜滴st;,復(fù)測(cè)血壓105/80mmHg。,患者訴胸悶；,遵醫(yī)囑予以托拉塞米10mg靜推；,用藥后癥狀好轉(zhuǎn)；,主訴胸悶氣喘；,遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心利尿補(bǔ)充電解質(zhì)對(duì)癥處理；,用藥后癥狀好轉(zhuǎn)；,患者突發(fā)意識(shí)喪失，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。急查心電圖示室顫；,予以,360J,非同步直流電除顫,5,次，同時(shí)予以心肺復(fù)蘇，胺碘酮,3ml,靜推后,60mg/h,泵入，后恢復(fù)竇性心律；,搶救成功。,患者突發(fā)意識(shí)喪失，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫發(fā)作；,予以,360J,非同步直流電

5、除顫,3,次，同時(shí)予以心肺復(fù)蘇，胺碘酮,60mg/h,泵入，后恢復(fù)竇性心律；,搶救成功。,入科后病情匯總,入科后病情匯總,患者突發(fā)意識(shí)喪失，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫發(fā)作；,予以360J非同步直流電除顫1次，同時(shí)予以心肺復(fù)蘇，胺碘酮60mg/h泵入，恢復(fù)竇性心律；,搶救成功。,患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,12,分，上報(bào)高危壓瘡。,主訴胸悶氣喘；,遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心利尿?qū)ΠY處理；,用藥后癥狀好轉(zhuǎn)；,8.4,19:52,8.5,16:10,8.7,02:30,7.29,搶救后心電圖,8.2,搶救后心電圖,8.4,搶救后心電圖,體溫單,第一周,第二周,血常規(guī)及炎性指標(biāo),日期,白細(xì)胞,中性比,血小板,

6、CRP,7.24,12.96*10,9,/L,74.8%,800,*10,9,/L,3.12,8.4,13.78,*10,9,/L,77.7%,652,*10,9,/L,12.27,凝血功能,日期,PT,APTT,D,二聚體,7.25,18.9,54.4,0.49,心功能檢測(cè),日期,肌紅蛋白,肌鈣蛋白,ALU,CK-MB,CK,LDH,7.24,36.1,681,7.25,20,314,肝腎功能及電解質(zhì),日期,肌酐,尿素氮,尿酸,鉀,鈉,氯,白蛋白,葡萄糖,7.24,147,19.8,698,6.11,127,90,7.25,117.2,17.4,722,5.38,130,91,35.2,2.

7、9,7.28,102.3,11.4,541,5.2,133,93,35.9,7.31,189.7,12.8,549,5.36,127,86,36.4,8.4,115.4,13.9,599,4.23,130,88,31,8.6,104.7,12.1,588,4.23,129,86,30.9,24,小時(shí)出入量,腿圍,部位,日期,左腿（,cm,）,右腿（,cm,）,大腿,小腿,腳踝,大腿,小腿,腳踝,8.5,49.1,36.8,23.9,48.3,36,23.4,8.6,47.8,36.8,22.6,46.5,37,22.4,8.7,47,36.1,22.6,45.6,35.5,22.8,8.8,4

8、8,35.2,23.4,48,35.3,23,六項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)分,日期,跌倒,墜床,管道,滑脫,生活自理能力,壓瘡,風(fēng)險(xiǎn),疼痛,程度,深靜脈血栓,7.24,40,2,50,15,0,12,7.27,40,0,50,15,0,12,8.2,80,2,45,15,0,12,8.5,80,2,50,12,0,12,8.8,80,2,50,12,0,12,治療原則,1.,一級(jí)護(hù)理，告病重，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)；,2.,予以抗血小板，減負(fù)、強(qiáng)心治療，并給予醛固酮受體,拮抗劑；,3.,完善肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能等檢查；,4.,嚴(yán)密觀察病情，出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克、,心臟驟停等及時(shí)處理。,主

9、要用藥,口服用藥,靜脈用藥,拜阿司匹林,0.1g qd,伊托必利,50mg tid,復(fù)方消化酶,1s tid,非那根,15ml prn,鹽酸胺碘酮片,0.2g tid,口服補(bǔ)液鹽,5.125g tid,5%GS250ml+,甘草酸二銨,30ml(V)gtt qd,5%GS250ml+,多巴胺,20mg+,速尿,10ml (V)gtt bid,NS100ml+,奧美拉唑,40mg (V)gtt qd,10%GS500ml+Kcl10ml+MgSo,4,10ml+RI 8iu(V)gtt qd,托拉塞米,20mg (V)bid,5%GS50ml+,米力農(nóng),10mg(V),泵入,10h qd,體格檢

10、查,1,、,體溫,:,脈搏,:,次,/,分,呼吸,:,次,/,分，,血壓,:mmHg,2,、,管道,：雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧管1根，在位通暢，靜脈留置針在有效期內(nèi)，穿刺處無(wú)滲血無(wú)紅腫。,3,、,頭部,：頭顱外形正常，活動(dòng)自如，面色稍黃，口唇紫紺，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鼻腔無(wú)分泌物，無(wú)出血；口腔黏膜粉紅色，無(wú)出血感染潰瘍。,4,、,胸部,：胸廓對(duì)稱，皮膚有兩處瘀斑，聽診呼吸音清，未聞及濕羅音和痰鳴音，心律不齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。,5,、,腹部,：,皮膚有一處淤血，聽診腸鳴音,3,次/分，腹部柔軟，無(wú)腹部包塊，無(wú)壓痛反跳痛,6,、,雙下肢,：凹陷性水腫，腿圍 如下：,部位,左腿,(cm),右腿,(cm

11、),大腿,小腿,腳踝,體格檢查,7,、,神經(jīng)系統(tǒng),8,、,腰背部,：皮膚完好，骶尾部色素沉著，無(wú)壓傷。,項(xiàng)目,檢查結(jié)果,Babinski,征,陰性,Openheim,征,陰性,頸項(xiàng)強(qiáng)直,陰性,克氏征,陰性,布魯金斯基征,陰性,直腿抬高試驗(yàn),陰性,護(hù)理診斷,1.,氣體交換受損 與肺循環(huán)淤血有關(guān),2.,體液過(guò)多,與體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān),3.,活動(dòng)無(wú)耐力 與進(jìn)食少、心排出量下降有關(guān),4.,焦慮與恐懼 與病程長(zhǎng)、病情重、反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān),5,、有皮膚完整性受損及受傷的危險(xiǎn) 與泵入胺碘酮、長(zhǎng)期臥床及組織灌注不足有關(guān),6,、潛在并發(fā)癥 惡性心律失常和猝死,1.,氣體交換受損,與肺循環(huán)淤血有關(guān),護(hù)

12、理目標(biāo)：,患者血氧飽和度維持正常，無(wú)胸悶氣喘發(fā)生。,護(hù)理措施：,1,給予患者舒適臥位，減少活動(dòng)量；,2,遵醫(yī)囑給予減輕心臟負(fù)荷的藥物；,3,做好心理，緩解其緊張情緒；,4.,保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度,24-26,度，早晚通風(fēng)一次；,5,、遵醫(yī)囑吸氧；,護(hù)理評(píng)價(jià)：,7.28 05:30,主訴胸悶氣喘，用藥后癥狀好轉(zhuǎn)。,7.29 05:30 主訴胸悶氣喘，用藥后癥狀好轉(zhuǎn)。,8.3 18:30,主訴胸悶氣喘，用藥后癥狀好轉(zhuǎn)。,8.7 02:30,主訴胸悶氣喘，用藥后癥狀好轉(zhuǎn)。,患者血氧飽和度維持正常。,2.,體液過(guò)多,與體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：水腫減輕。,護(hù)理措施：,1,遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑；

13、,2,控制輸液速度、輸液量和進(jìn)食水量；,3,記錄,24,小時(shí)出入量；,4.,指導(dǎo)患者下肢抬高，避免久坐；,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患者,24,小時(shí)出入量基本平衡，下肢水腫減輕。,3.,活動(dòng)無(wú)耐力 與進(jìn)食少、心排出量下降有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)耐力提高，能完成日?；顒?dòng)。,護(hù)理措施：,1,評(píng)估患者的活動(dòng)強(qiáng)度；,2,遵醫(yī)囑給予護(hù)胃及減輕心臟負(fù)荷的藥物；,3,病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)做力所能及的活動(dòng)；,4.,指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化的食物，少食多餐,細(xì)嚼慢咽；,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患者進(jìn)食量逐漸增加，心功能由,級(jí)轉(zhuǎn)為級(jí)，,在家屬協(xié)助下能完成飲食、排便、坐起等日常活動(dòng)。,4.,焦慮 與病程長(zhǎng)、病情重、反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后

14、有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：,患者了解產(chǎn)生不適的原因，并積極配合治療。,護(hù)理措施：,1.,向患者講解引起不適的原因；,2.,心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者注意力；,3.,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，積極控制心衰癥狀；,4.,病情變化時(shí)，積極搶救，提高成功率，建立信任；,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患者焦慮程度減輕，積極配合治療。,5,、有皮膚完整性受損及受傷的危險(xiǎn) 與泵入胺碘酮、長(zhǎng)期臥床及組織灌注不足有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：,患者住院期間無(wú)皮膚損傷、無(wú)跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生。,護(hù)理措施：,1.,泵入胺碘酮時(shí)，給予水膠體輔料保護(hù)血管，密切觀察穿刺處有無(wú)藥物外滲；發(fā)生外滲后，立即更換穿刺處，,指導(dǎo)家屬對(duì)紅腫部位皮膚予以硫酸鎂濕敷，土豆片外敷；,2.,

15、使用床欄；,3.,保持床單元清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的衣服、床單、尿墊；,4.,指導(dǎo)患者及家屬如何翻身，床上活動(dòng)；,護(hù)理評(píng)價(jià)：,患者,8.2 18:00,左右下床小便跌倒,1,次，被家屬扶住，囑患者絕對(duì)臥床。,無(wú)墜床、壓瘡發(fā)生。,泵入胺碘酮時(shí)發(fā)生皮膚紅腫，紅腫部位逐漸減輕，無(wú)皮膚破損。,6,、潛在并發(fā)癥 惡性心律失常和猝死,護(hù)理目標(biāo)：住院期間無(wú)惡性心律失常及猝死發(fā)生。,護(hù)理措施：,1,給予心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，嚴(yán)密觀察病情變化；,2,指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)和刺激；,3,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物；,4.,發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救；,護(hù)理評(píng)價(jià)：,7.29 20:16,發(fā)生室顫,，電除顫

16、,5,次，搶救成功；,8,.2,18,:,25,發(fā)生室顫,，電除顫,3,次，搶救成功；,8.,4,1,9,:,52,發(fā)生室顫,，電除顫,1,次，搶救成功；,知識(shí)鏈接,-,晚期心力衰竭,心衰的各個(gè)階段,心衰的流行病學(xué),面對(duì)晚期心衰，我們還能做什么？,心衰患者的自我管理,引用：,四川省人民醫(yī)院,.,心衰中心,面對(duì)晚期（,D,階段）心衰，我們還能做什么？,慢性心衰發(fā)生發(fā)展的各階段,重在預(yù)防,心衰的階段,定義,患病,人群,舉例,階段,A,（,前心衰階段）,患者為心衰的高發(fā),危險(xiǎn)人群,，尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和（或）體征。,高血壓、,冠心病、,糖尿病。,階段,B,（,前臨床心衰階段）,患者從無(wú)心衰的癥狀和（或）體征，但,已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病。,左室肥厚、無(wú)癥狀心臟瓣膜病,、,OMI,等,。,階段,C,（,臨床心衰階段）,患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前,有心衰的癥狀和（或）體征。,有結(jié)構(gòu)性心臟病,伴,有癥狀、體征,。,階段,D,（,難治性終,末期,),）,患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且,需要特殊干預(yù)。,因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院,者