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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,腎結(jié)石病例付論,2009年10月26,病例,男性,53y,09.10.15入院,主訴:右腰部隱痛伴血尿20日,問題,需要補(bǔ)充哪些病史?,現(xiàn)病史-1,3年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部絞痛,數(shù)小,時(shí)后自行緩解。無尿頻、尿急、尿痛,無,發(fā)熱、惡心、嘔吐,也醫(yī)院做B超檢查,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎結(jié)石,給與藥物排石治療,自,訴發(fā)現(xiàn)有少量細(xì)小結(jié)石顆粒排出,后癥狀,緩解。,以后約半年發(fā)作一次,癥狀同前,服用排,石顆粒+抗炎治療后緩解,10個(gè)月前再發(fā)左側(cè)腰痛,較之前劇烈,B超,示結(jié)石變大(具體不詳),給與ESW治療,后緩解。,現(xiàn)病史-
2、2,20天前,無明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛,疼痛,向同側(cè)腹股溝區(qū)及睪丸放射,伴全程肉眼血,尿,多于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn),為鮮紅色,無尿頻、,尿急、尿痛及排尿困難,無發(fā)熱、惡心、嘔,吐。于我院門診行腹腔平掃CT示雙腎結(jié)石、,多囊腎,門診于抗炎、解痙、止血等對(duì)癥處,理,上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽檫M(jìn)一步診治,由門診收入院,患病以來,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,體重?zé)o明顯變化,既往史:高血壓5年,最高200/,服藥,控制在130-140/90100;多囊腎30年,闌尾炎切除術(shù)46年,個(gè)人史:吸煙10支*30年,不喝酒,無過,敏史,家族史:多囊腎,體格檢查:T36.8C,P90/min,R,16/min,BP
3、153/108mmHg余無異常。,問題,初步診斷?,入院診斷:雙腎結(jié)石,多囊腎,高血壓病3級(jí)極高危,闌尾切除術(shù)后,問題,鑒別診斷?需要做哪些檢查?,鑒別診斷,腎結(jié)石絞痛+血尿+影像學(xué),多囊腎B超,CT,泌尿系統(tǒng)腫瘤,腎,腎盂,輸尿管,膀胱,前列腺,泌尿系統(tǒng)感染發(fā)熱,血、尿WBC,腎結(jié)核低熱,U腎盞蟲蝕樣改變,尿涂片找結(jié)核,菌,PPD,結(jié)核病史,前列腺增生下尿路癥狀,直腸指診,前列腺B超,胡桃夾現(xiàn)象(左腎靜脈壓迫綜合征)一般是直立性,血尿,位消失,多見于較為瘦高的青少年,30,歲以上者少見。彩超,腎小球疾病蛋白尿,尿相差,藥物性,入院檢查,1.入院常規(guī),血常規(guī)、血生化,尿常規(guī)+流式尿沉渣分析,便
4、常規(guī)+OB,血型,凝血相,感染三項(xiàng),乙肝,兩對(duì)半,胸片,心電圖,2.PSA,3.腹部B超,平掃腹部CT,逆行腎盂造影(RP),問題,RP適應(yīng)癥?為什么沒做IVU,回性,圖,3140,(倍探野,上院(高研理,cAET,(視野,00,Crra,想胞能,標(biāo)本神類:,項(xiàng)目名稱,165檢測方法,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,總阻紅聶,3直接陽紅質(zhì),總白,6總膽汁酸,性磷酸酶,20-110,￥-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,13明酸激酶,CK,4*谷草轉(zhuǎn)氨酶,15血清乳酸脫氫酶,35-22B,16一羥丁酸氫,HHI 89,80-220,17鈣,18元機(jī)磷,0.81-1.61,20*甘油三,270,0.6-1,O,96-106,2,3.55,35-145,24低密度蛋白固醇,25高密度所蛋白回醇HL,26氧化碳,27載脂質(zhì)門,28載圍蛋白B,APO-B 1.3,0.75-1.23,122-23,
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