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1、按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四
2、層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二
3、層,第三層,第四層,第五層,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,手汗癥的護(hù)理,1,了解定義及病因,了解臨床表現(xiàn),了解對個人社會生活的影響,熟悉治療,熟悉護(hù)理措施,手汗癥的護(hù)理,2,手汗癥,:,是因不明原因的,交感神經(jīng),過度緊張（例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫等）造成手掌排汗異常增加所致的疾病。,手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。,這種疾病有,12%,的
4、人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。,定義,3,系統(tǒng)性疾病：比如說甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病、肥胖,中樞系統(tǒng)的一些疾病,控制手汗的,交感神經(jīng)（,T2-T4,）功能亢進(jìn),病因,4,手掌多汗伴有足底及腋下多汗,輕度者：手掌濕潤,重度者：,肉眼可見,的汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗?fàn)?，?長期潮濕,的手部常會造成容易,脫皮,臨床表現(xiàn),5,對個人社會生活的影響,調(diào)查表明：,50%,患者自信心不足,38%,患者有挫折感,20%,患者有壓抑感,容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作,避免與別人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài),6,1,2,3,4,治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,麻醉方法,手術(shù)方法,7,s,S,W,O,T
5、,物理療法：直流電及電離子透入療法。,藥物治療：分外用及口服兩種方法。,注射肉毒桿菌。,非手術(shù)治療,8,傳統(tǒng)的開胸手術(shù),傷口大，手術(shù)時間長,胸腔鏡下胸交感神經(jīng)夾閉術(shù),減輕了患者的痛苦，,切口微小（,直徑小于,1,厘米,）,、瘢痕小不影響美觀,高效、安全,手術(shù)治療,9,雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻,術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于,對比手術(shù)前后的手掌溫度變化,手術(shù)時單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺,麻醉方式,10,置鏡孔：,腋中線第,4,肋間長約,0.20.3cm,操作孔：,腋前線第,3,肋間,手術(shù)方式,11,手術(shù)操作：,于脊柱旁,T3T4,肋骨小頭前方暴露交感干,將,T3T4,交感神經(jīng)干電
6、灼切斷,胸腔鏡直視下脹肺，退鏡,手術(shù)方式,12,術(shù)前術(shù)后,13,護(hù)理,出院,宣教,術(shù)后常,規(guī)護(hù)理,術(shù)前,護(hù)理,并發(fā)癥,的觀察,和護(hù)理,護(hù)理措施,14,手汗癥患者,由于長年累月的出汗，造成自卑心理強，性格內(nèi)向。因此應(yīng)加強手術(shù)前宣教，打消患者的顧慮，以使患者能積極配合手術(shù),術(shù)前護(hù)理,心理,護(hù)理,術(shù)前,準(zhǔn)備,呼吸道,護(hù)理,術(shù)前詳細(xì)了解心肺功能，常規(guī)行心電圖、胸部,CT,及肝腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術(shù)規(guī)范備皮。,術(shù)前應(yīng)戒煙，注意保暖避免呼吸道感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行,腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練,，教會患者使用深呼吸功能鍛煉器。,15,1.,按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī),2.,生命體征平穩(wěn)的
7、患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位，術(shù)后,6,小時血壓平穩(wěn)者可下床活動。,3.,飲食：術(shù)后禁食,6h,后，進(jìn)少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，避免進(jìn)牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適,。,4.,觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無胸痛和肺不張等；術(shù)后督促患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時給予叩背排痰及霧化吸入,2,次,/,日。,5.,觀察手掌干燥情況：有的人冬天會覺得手太干燥而,需要擦護(hù)手霜。,6.,手汗癥應(yīng)多注意保健，多泡腳，以緩解多汗癥的,表現(xiàn)。,術(shù)后常規(guī)護(hù)理,16,Horner,綜合征,手足皸裂,血氣胸,心臟,并發(fā)癥,代償性出汗,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,17,術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷,017%,
8、術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗,最嚴(yán)重,的手術(shù)并發(fā)癥。,Horner,綜合征,發(fā)生率：,原因：,表現(xiàn),：,18,血胸,氣胸,高達(dá),30%75%,少量氣胸：通常術(shù)后,35,天吸收,僅,0.4%2.3%,患者需放置胸腔引流管排氣,觀察呼吸情況，有無胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。,做好胸腔閉式引流的護(hù)理。,護(hù)理,血胸術(shù)后較為少見，主要由于手術(shù)操作導(dǎo)致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。,術(shù)后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。,血、氣胸,超過,50,歲以上者最好不做胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。,注意,19,并列關(guān)系,本手術(shù)最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，
9、引起心動過緩，甚至心跳驟停。,最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，一般術(shù)前心率低于,50,次,/,分，左束支傳導(dǎo)阻滯為手術(shù)禁忌癥。,心臟并發(fā)癥,20,疑問,內(nèi)容陳述,患者術(shù)后雙下肢常常濕答答，正常嗎？什么原因？,？,21,發(fā)生率：,30%75%,表現(xiàn)：,手術(shù)后上半身,(,乳頭以上,),的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后,36,個月內(nèi)緩解。,代償性出汗,最常見,的手術(shù)并發(fā)癥,22,手足皸裂,特點,發(fā)生率較低,一般冬天較常見,護(hù)理,此現(xiàn)象可逐漸緩解,可用護(hù)手霜保護(hù),23,手足皸裂,24,宣教,手術(shù)后傷口的護(hù)理,手術(shù)后隨訪,出院宣教,25,最新進(jìn)展,CT引導(dǎo)下經(jīng)
10、皮穿胸交感阻滯,與胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)不同，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯技術(shù),不弄斷神經(jīng),，但,阻滯了神經(jīng)的功能,。只不過將短效的局麻藥換成了能長期有效的無水酒精。,也就是說，胸交感阻滯技術(shù)是保留著胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，通過阻滯神經(jīng)功能來實現(xiàn)治療手汗目的。即通過向胸交感神經(jīng)附近注射無水酒精降低交感神經(jīng)的活性而不是切斷它。,26,最新進(jìn)展,胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢：,A、更加微創(chuàng)。,本技術(shù)只要在CT的引導(dǎo)下從背后扎入兩根細(xì)針至胸交感鏈附近注藥即可，不需手術(shù)，無需全麻，無切口，不留疤，治療后患者起身即可離開。,B、更加經(jīng)濟(jì)。,本技術(shù)只需1名影像學(xué)醫(yī)生和一名穿刺注藥醫(yī)生在CT室即可完成治療
11、操作，擺脫了對胸腔鏡設(shè)備及全身麻醉的依賴，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，整個治療費用僅需4千元左右，無需住院也能完成治療。,C、能達(dá)到胸腔鏡手術(shù)相同的效果,。,盡管沒有切斷胸交感神經(jīng)，但阻滯了胸交感神經(jīng)的活性，能達(dá)到與胸腔鏡手術(shù)相同的治療效果。,D、胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件,。,神經(jīng)一旦被切斷，再通的可能性很小。也就是說，胸腔鏡手術(shù)后若出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，醫(yī)生可能束手無策；而胸交感阻滯療法保存著神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，只是阻滯其活性，萬一出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，神經(jīng)還有修復(fù)的可能。一旦神經(jīng)修通，代償性多汗的問題將迎刃而解。,E、可以反復(fù)進(jìn)行阻滯操作。,胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)
12、需經(jīng)胸膜腔操作，術(shù)后胸膜粘連在所難免，如果效果不佳或復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)基本上是不可能了。但神經(jīng)阻滯可反復(fù)進(jìn)行，即使出現(xiàn)手汗復(fù)發(fā)，也可以輕松進(jìn)行再次阻滯治療,27,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,Thank,You,在別人的演說中思考,，,在自己的故事里成長,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,講師,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,
手汗癥的護(hù)理課件
