《呼吸內(nèi)科患者呼吸系統(tǒng)管理課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸內(nèi)科患者呼吸系統(tǒng)管理課件（26頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/3/26,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/3/26,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/3/26,#,心肺康復(fù)在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用,呼吸內(nèi)科常見病種,慢性支氣管炎,肺氣腫,支氣管擴(kuò)張,哮喘,墜積性肺炎,COPD,AE,癥狀加重,氣短、氣促,咳嗽,咳痰,濃痰,心肺物理治療主要任務(wù),提升肺容積,提升通氣功能,排除分泌物,提升氧合作用,優(yōu)化周圍循環(huán)和骨骼肌肉功能,無論是什么病人，如果心
2、肺功能受影響，物理治療的目的是一樣的,急性發(fā)作,/,加重期的治療,ERS/ATSTaskForceReport2017(Wedzichaetal),無創(chuàng)通氣,減少插管需要、死亡率，治療并發(fā)癥，,ICU,及住院時(shí)間,9-14,天口服糖皮質(zhì)激素,改善肺功能，減少住院次數(shù),抗生素的使用,降低治療失敗率，增加下次惡化的時(shí)間,以家庭為基礎(chǔ)的管理,早期肺康復(fù),出院,3,周內(nèi),急性加重期治療關(guān)鍵點(diǎn),推薦吸入,SABA,聯(lián)合或不聯(lián)合,SAMA,作為治療急性加重的初始支氣管擴(kuò)張劑。建議患者出院前盡快開始長效支氣管擴(kuò)張劑的維持治療。,(C,級(jí),),全身性糖皮質(zhì)激素能夠改善肺功能,(FEV1,）、氧合，縮短康復(fù)時(shí)間
3、和住院時(shí)長，治療時(shí)間應(yīng)該不超過,5-7,天。（推薦潑尼松,40mg/,天，共,5,天）（,A,級(jí)）,抗菌藥物，如果有指征，能縮短康復(fù)時(shí)間，減少早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少治療失敗和住院時(shí)長，使用時(shí)間應(yīng)該是,5-7,天。,(B,級(jí)）,由于增加副作用，甲基黃嘌呤類不推薦。,(B,級(jí)）,沒有絕對(duì)禁忌癥的患者，無創(chuàng)通氣是,COPD,患者急性呼吸衰竭的首選通氣方式，因?yàn)樗梢愿纳茪怏w交換，減少呼吸肌肉做功，減少插管，減少住院時(shí)長，增加生存率。（,A,級(jí)）,2017,版慢阻肺,GOLD,指南解讀,無創(chuàng)通氣指征,至少符合以下一項(xiàng)：,呼吸性酸中毒（,PCO,2,45mmHg,且,PH7.35,）,嚴(yán)重呼吸困難伴隨呼吸肌
4、疲勞、呼吸做功增加，或者兩者共存。如使用輔助呼吸肌、腹部矛盾運(yùn)動(dòng)或肋間隙凹陷。,盡管給予氧療仍持續(xù)低氧。,有創(chuàng)通氣指征,不能耐受無創(chuàng)通氣，或無創(chuàng)通氣失敗,呼吸或心跳驟停,意識(shí)喪失鎮(zhèn)靜無效的精神運(yùn)動(dòng)性躁動(dòng),嚴(yán)重誤吸或持續(xù)嘔吐,持續(xù)性氣道分泌物排出困難,嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，補(bǔ)液和血管活性藥無效,嚴(yán)重的室性心律失常,危及生命的低氧血癥，且患者不能耐受無創(chuàng),2017,版慢阻肺,GOLD,指南解讀,慢阻肺加重期物理治療,呼吸訓(xùn)練,-,控制,/,肺量,/,排痰,使用排痰設(shè)備,藥物教育,運(yùn)動(dòng)（預(yù)備出院）,促進(jìn)功能能力改善生活質(zhì)量,出院計(jì)劃,預(yù)備轉(zhuǎn)介肺康復(fù)計(jì)劃,氣短處理,呼吸控制,胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練,縮唇呼吸訓(xùn)
5、練,呼吸困難管理,活動(dòng)中呼吸困難的控制,分泌物排出,氣道廓清技術(shù),PT,常用氣道廓清技術(shù),振動(dòng)呼氣正壓,PEP,體位引流,ACBT,呼氣正壓,PEP,叩拍,/,振動(dòng),氣囊擴(kuò)張手法,咳嗽,自主引流,運(yùn)動(dòng),氣道濕化,溫?zé)釢窕瘹怏w才能促進(jìn)黏液纖毛的活動(dòng),微泵持續(xù)靜滴會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn),溫化濕化同時(shí)也容易滋生細(xì)菌,濕化與感染之間做好平衡,有效咳嗽,完整延髓功能,FEV1,60%,咳嗽峰值流速（,PCF,）：正常,6-12L/sor360720L/m270L/m,高效,160-270L/m,弱效,200mmHg,呼氣正壓治療,保持氣道開放,協(xié)助增大肺容量,讓空氣有機(jī)會(huì)進(jìn)到分泌物背后,增加氣道內(nèi)反壓,肺,氣道
6、,氣道開放,Fixedorifice,纖毛振蕩頻率：,12-15Hz,Flutter,、,Acapella,振蕩頻率：,6-20Hz,呼氣阻力：,10,20cmH,2,O,氣道內(nèi)壓：,0,25cmH,2,O,呼吸比為,1:3,或,1:4,呼氣正壓治療,1.,準(zhǔn)備好裝備，放松，并采用合適的姿勢和位置。開始階段,1,，黏液松動(dòng)和黏液移動(dòng),2.,慢慢吸氣稍超過正常呼吸，但不完全充滿肺,3.,屏住呼吸,2,3,秒,4.,把儀器放置口中，調(diào)整傾斜角度，并保持兩頰緊張,5.,盡量快的呼氣，但速度不要太快,6.,呼氣稍超過正常的呼吸，但不要使肺完全排空,7.,試圖抑制咳嗽,8.,重復(fù)步驟,2,到,7,，,5
7、,至,10,次呼吸。開始階段,2,，黏液排出,9.,緩緩吸氣，完全充滿肺部,10.,屏住呼吸,2,一,3,秒,11.,把儀器放入口中，調(diào)整傾斜角度，并保持兩煩緊張,12.,通過儀器有力的盡可能完全地呼氣,13.,重復(fù)步驟,9,至,12,，,1,至,2,次呼吸,14.,開始咳嗽（或“哈氣”動(dòng)作）?；氐讲襟E,2,并重復(fù)全過程，直到肺部干凈或治療結(jié)束,15.,如果需要，可以加入其他階段,16.,清洗并將其放在十凈、干燥的地方,使用步驟,體位引流結(jié)合振蕩呼氣正壓,最簡單輕便的氣道廓清方法,站立,&,坐起,穩(wěn)定,COPD,的處理,肺康復(fù),阻止疾病的進(jìn)展,緩解癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善健康狀況,預(yù)防并治療并
8、發(fā)癥,預(yù)防病情加重,降低死亡率,運(yùn)動(dòng)是肺康復(fù)最重要的元素,運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)前熱身和運(yùn)動(dòng)后放松,有氧訓(xùn)練,牽伸訓(xùn)練,力量和耐力訓(xùn)練,頻率：,3-5,次,/,周,強(qiáng)度：,40-85%,的攝氧量儲(chǔ)備（低強(qiáng)度訓(xùn)練）,訓(xùn)練時(shí)間,:20-30,分鐘,持續(xù)時(shí)間：,6,周,-6,個(gè)月,運(yùn)動(dòng)類型,試用器械,不用器械,水療,運(yùn)動(dòng)處方案例,靈活性,5-10,分鐘步行,20,分鐘功率自行車,20,分鐘下肢肌力訓(xùn)練,10,分鐘上肢肌力訓(xùn)練,10,分鐘拉伸,5-10,分鐘,COPD,呼吸肌訓(xùn)練,COPD,患者常常出現(xiàn)呼吸肌無力，會(huì)引起高碳酸血癥、呼吸困難、夜間學(xué)氧飽和度下降及步行距離減少。證據(jù)表明，在呼吸時(shí)加載吸氣負(fù)荷會(huì)增
9、加最大吸氣壓和吸氣肌耐力，當(dāng),COPD,患者持續(xù)每周,3,次高強(qiáng)度（,60%PI,max,）訓(xùn)練計(jì)劃，患者的運(yùn)動(dòng)能力和呼吸困難程度表現(xiàn)出長期的改善。,IMT,可以提高吸氣肌力量和耐力，功能性運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，同時(shí)也降低呼吸困難程度。,呼吸肌訓(xùn)練,腹式呼吸,COPD,呼吸肌訓(xùn)練處方,吸氣肌抗阻阻力訓(xùn)練（,IMT,）和呼吸肌耐力訓(xùn)練（,RMET,）的方式,IMT,RMET,類型,力量,耐力,持續(xù)時(shí)間,15,分鐘，每天,2,次,30,分鐘，,6-12,周,頻率,每周,5-7,次,每周,5,次,強(qiáng)度,根據(jù)個(gè)人情況增加的負(fù)荷為,30%50%Pimax,，每周負(fù)荷,/,技術(shù)管理,VE=50%60%MVV,；呼吸頻率：,50-60,次,/,分鐘,在一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中結(jié)果顯示自主過度通氣法能夠增加呼吸肌的耐力和運(yùn)動(dòng)能力并且改善,COPD,患者的生活質(zhì)量。吸氣肌力量的訓(xùn)練被證明比呼吸肌的耐力訓(xùn)練更有效。,COPD,與氧療,氧療指標(biāo),靜息時(shí),PaO2,55mmHg,或,SaO2,88%,國際指南建議持續(xù)氧療（每天,18,小時(shí)或以上）,注意低氧的驅(qū)動(dòng)的重要性,呼吸中樞對(duì)慢性高,CO2,水平逐漸適應(yīng),所以通氣是依賴低血氧水平刺激,氧氣,通氣,健康宣教,香港胸肺基金會(huì)：,http:/www.hklf.org/index/pamphlets?lang=3,Thank you,
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