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2、體檢特點(diǎn),面容痛苦，神志清楚，,T 36.7,，呼吸頻率,16,次,/,分，,BMI,鞏膜無黃染，面色無蒼白，皮膚彈性可,BP 115/75mmHg,，,HR 96,次,/,分，率齊,上腹部壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，墨菲征無，肝區(qū)叩痛無，腸鳴音正常,急性胰腺炎教案,輔助檢查,血常規(guī)，,CRP,，,PCT,肝功能,腎功能,血?dú)?EKG,B,超,腹部,CT,急性胰腺炎教案,鑒別診斷,胃腸道穿孔,膽囊炎或膽管炎,急性心肌梗死：,EKG,腸系膜血管栓塞,。,急性胰腺炎教案,初步診斷,胰腺炎診斷是否確立,急性胰腺炎教案,病因,急性胰腺炎教案,病因診斷,膽源性,酒精攝入，暴飲暴食,高甘油三脂,其他較少見,自
3、身免疫,腫瘤,手術(shù)后：,ERCP,藥物,。,急性胰腺炎教案,急性胰腺炎教案,輕重判斷,是否血淀粉酶增高,?,是否按照病人的癥狀體征？,是否按照患者輔助檢查,?,有無局部并發(fā)癥？,急性胰腺炎教案,Ranson,評分,入入院時(shí),入院48小時(shí)后入院時(shí),入院48小時(shí)后,年齡5歲,血細(xì)胞比容下降0.10(10%),白細(xì)胞,16,x10,9,/L BUN上升1.8,mmol/L(5mg%),血糖10mmol/L 血鈣250u/L PO25歲,血細(xì)胞比容下降,入院時(shí),入院48小時(shí)后,年齡5歲,血細(xì)胞比容下降0.10(10%),白細(xì)胞,16,x10,9,/L,血糖10mmol/L 血鈣250u/L PO235
4、0IU/L 堿缺乏4mmol/L,液體丟失6,L,院時(shí),入院48小時(shí)后,年齡5歲,血細(xì)胞比容下降0.10(10%),白細(xì)胞,16,x10,9,/L BUN上升1.8,mmol/L(5mg%),血糖10mmol/L 血鈣250u/L PO2350IU/L 堿缺乏4mmol/L,液體丟失6,L,BUN上升1.8,mmol/L(5mg%),血缺乏4mmol/L,液體丟失6,L,。,急性胰腺炎教案,Ranson,診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時(shí),入院48小時(shí)后,年齡5歲,血細(xì)胞比容下降0.10(10%),白細(xì)胞,16,x10,9,/L BUN上升1.8,mmol/L(5mg%),血糖10mmol/L 血鈣250u/L
5、 PO2350IU/L 堿缺乏4mmol/L,液體丟失6,L,。,急性胰腺炎教案,APACHE 2,評分,急性胰腺炎教案,BISAP,評分,急性胰腺炎教案,MICTSI,急性胰腺炎教案,MARshell,評分,急性胰腺炎教案,MAP:3,、,8,、,3,、,4,，無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥,MSAP,：,3,、,8,、,3,、,4,，一過性小于,48h,器官功能衰竭，恢復(fù)期有局部并發(fā)癥,SAP,：持續(xù)的器官功能衰竭，,MS2,急性胰腺炎教案,器官功能障礙,不同于,sepsis,中的,SOFA,主要按照,MARshell,評分,呼吸衰竭,循環(huán)衰竭,腎功能衰竭,急性胰腺炎教案,局部并發(fā)癥,
6、急性液體積聚（,APFC,）,急性壞死物積聚（,ANC),胰腺假性囊腫,包裹性壞死,(WON),其他：胰腺膿腫、胸腔積液、脾靜脈血栓形成、消化道瘺等,急性胰腺炎教案,全身并發(fā)癥,器官功能衰竭,SIRS,全身感染,腹腔間隔室綜合征,ACS,胰性腦病,急性胰腺炎教案,處理原則,急性胰腺炎教案,處理中的幾個(gè)問題,液體怎么補(bǔ)？,飲食開放的時(shí)機(jī),抗生素使用,手術(shù)時(shí)機(jī),急性胰腺炎教案,專業(yè)提問,試述SAP英文縮寫及含義,急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則,急性胰腺炎必須使用抗生素嗎,急性重癥胰腺炎有哪些局部和全身并發(fā)癥及相應(yīng)處理,急性胰腺炎教案,答案,急性胰腺炎教案,點(diǎn)評,急性胰腺炎教案,參考書及文獻(xiàn),1.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版 人民衛(wèi)生出版社,2.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海),3.急性胰腺炎分類2012：亞特蘭大分類和定義修訂的國際共識,急性胰腺炎教案,思考題,SAP,的治療進(jìn)展,急性胰腺炎教案,
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