新醫(yī)改與社區(qū)診斷

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,鹿城區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)骨干培訓(xùn)班,鹿城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 李英武,2011.12,關(guān)于新醫(yī)改,1.我國30年醫(yī)改歷程回顧,2.新醫(yī)改大事記,3.中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,（年月日）,4.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）,5.衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見,（衛(wèi)婦社發(fā)200970號）,6.衛(wèi)生部 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009

2、年版）,我國30年醫(yī)改歷程回顧,我國衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的年(1978-2007)，是在保障人民健康水平這個(gè)根本目標(biāo)、不斷在改革發(fā)展中解決新矛盾新問題的30年。,過程大概可以分為三個(gè)階段：,第一階段：激發(fā)活力提高效率,年至年，是我國衛(wèi)生事業(yè)解放思想、積極探索的階段。年被稱為“醫(yī)改元年”，這一年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告,我國30年醫(yī)改歷程回顧,第二階段：強(qiáng)調(diào)社會效益體現(xiàn)社會公平,年至年，是我國衛(wèi)生事業(yè)明確方向，加快發(fā)展的階段。,中共中央、國務(wù)院年頒布關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，,年月，國務(wù)院出臺關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定,年，中共中央、國務(wù)院頒布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)

3、村衛(wèi)生工作的決定,，,我國30年醫(yī)改歷程回顧,第三階段：強(qiáng)化公益改善民生,年以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新的階段，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)入了強(qiáng)調(diào)公益、改善民生的新階段。,年國家啟動農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，改善農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件；同年國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見及其配套文件出臺，推動以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展。與此同時(shí)，政府的投入日益提高，年至年間，政府財(cái)政用于衛(wèi)生的支出比上一個(gè)五年增長了倍。,新醫(yī)改大事記,2003年：非典型性肺炎暴露出中國公共衛(wèi)生體系的薄弱環(huán)節(jié)，學(xué)術(shù)界開始反思1997年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。,2005年：

4、國務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”，引起強(qiáng)烈反響。,2006年：6月，國務(wù)院籌劃啟動新一輪醫(yī)改；9月，16個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立；10月，胡錦濤總書記在中共中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，強(qiáng)化政府責(zé)任。,2007年：醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托包括北京大學(xué)、世界衛(wèi)生組織等在內(nèi)的多家海內(nèi)外機(jī)構(gòu)提交、討論醫(yī)改方案。,2008年：溫家寶總理在4月與9月兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，向社會征求意見；10月，關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)面向全社會征求意見，共收到反饋意見3.5萬余條。,新醫(yī)改大事記,2009年

5、：1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議通過關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和20092011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。意見“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”針對近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性弱化、群眾“看病難、看病貴”等突出現(xiàn)象，新的醫(yī)改意見中始終貫穿了一條公益性主線，以期緩解群眾反映最強(qiáng)烈的問題。,國務(wù)院常務(wù)會議1月21日通過,關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,中共中央 國務(wù)院,關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,（年月日）,國務(wù)院通過,20092011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案,醫(yī)療服務(wù)體系,公共衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)療保障體系,藥品供應(yīng)保障體

6、系,管理體制,運(yùn)行機(jī)制,法制建設(shè),監(jiān)管體制機(jī)制,信息系統(tǒng),人才保障,價(jià)格形成機(jī)制,投入機(jī)制,一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐,建立覆蓋城鄉(xiāng),居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,2009年關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,新醫(yī)改方案幾個(gè)創(chuàng)新點(diǎn),1.,理念創(chuàng)新：,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品；,里程碑意義是：,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域明確和強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的,理論基點(diǎn)和決策依據(jù)。,對于維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)全體社會成員的和諧不可或缺，而市場又不能有效提供，政府理應(yīng)成為主要提供者。,政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療，,通過購買服務(wù)的方式安排政府補(bǔ)助,2.全民醫(yī)保：緩解“看病貴”,3.,首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo),4.建立基本藥物制度

7、，遏制虛高藥價(jià),5.增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，推行醫(yī)藥分開,6.管辦分開，轉(zhuǎn)換政府職能屬地化與全行業(yè)管理,7.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革破冰,8.政府主導(dǎo)和市場機(jī)制結(jié)合,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）,一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),二、初步建立國家基本藥物制度,三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,四、,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),2009-2011：5項(xiàng)重點(diǎn)4個(gè),基,”,字,基,本醫(yī)療保障制度,看得起病,基,本藥物制度,降低藥價(jià)，緩解看病貴,基,層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,有地方看病，解決結(jié)構(gòu)性,“,看病難,”,問題,基,本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,加強(qiáng)預(yù)防少生病，,1=8.59

8、,公立醫(yī)院改革試點(diǎn),看得好病,重點(diǎn)（突破口）在基層、在農(nóng)村,難點(diǎn)在公立醫(yī)院改革,衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā) （衛(wèi)婦社發(fā)200970號）,關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見,衛(wèi)生部 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,公共衛(wèi)生服務(wù)是指：為了改善、保護(hù)和促進(jìn)全體人民健康而由政府出資、各級衛(wèi)生部門和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生產(chǎn)品和衛(wèi)生服務(wù)，是為全體人民提供基本衛(wèi)生保健的重要手段。,其內(nèi)容主要包括對人群傳染病、職業(yè)病、公害病、地方病、嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病以及生存環(huán)境因素和不良生活方式引起的疾病進(jìn)行綜合性預(yù)防和治療。,公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的 有關(guān)概念及意義,公共衛(wèi)生服務(wù)的概念：,公共服務(wù)

9、均等化的概念,公共服務(wù)均等化是公共財(cái)政的基本目標(biāo)之一，是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、最終大致均等的公共物品和公共服務(wù)。,公共服務(wù)均等化有助于公平分配，實(shí)現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,目標(biāo),是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。,加強(qiáng)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任,進(jìn)一步加大公共衛(wèi)生服務(wù)投入,明確職責(zé)任務(wù)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè),加強(qiáng)績效評估，建立完善激勵機(jī)制,加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè),上級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),如何促進(jìn)基本公共

10、衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,（一）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 共九項(xiàng),公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主要內(nèi)容,（,二）浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目三大類十二項(xiàng),（三）國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 共六項(xiàng),（四）浙江省重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 共十三項(xiàng),國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,主要內(nèi)容（2011版）,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由原來的9大類21項(xiàng)增加為10大類41項(xiàng)。,(國家) 2011年新增服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容,人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由,15,元提高至,25,元,將兒童健康管理服務(wù)對象由,0-3,歲擴(kuò)大到,0-6,歲，每年新增服務(wù)人群約,4800,萬人,新增管理高血壓患者,1000,萬人，糖尿病患者,600,萬人,增加,65,歲以上老年人和

11、孕產(chǎn)婦體檢項(xiàng)目,增加健康教育服務(wù)內(nèi)容，提高活動頻率,增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和食品衛(wèi)生信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目,（國家） 2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,10大類41項(xiàng),健康管理：,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育,人群服務(wù),：,0,6歲兒童健康管理、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理,疾病管理：,高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、,公共服務(wù)：,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。,序 號,類 別,服務(wù)對象,項(xiàng)目和內(nèi)容,1,建立居民健康檔案,轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上非戶籍居民,1.建立健康檔案,

12、2.健康檔案維護(hù)管理,2,健康教育,轄區(qū)內(nèi)居民,1.提供健康教育資料,2.設(shè)置健康教育宣傳欄,3.開展公眾健康咨詢服務(wù),4.舉辦健康知識講座,5.開展個(gè)體化健康教育,3,預(yù)防接種,轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點(diǎn)人群,1.預(yù)防接種管理,2.預(yù)防接種,3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理,序 號,類 別,服務(wù)對象,項(xiàng)目和內(nèi)容,4,兒童保健,轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點(diǎn)人群,1.新生兒家庭訪視,2.新生兒滿月健康管理,3.嬰幼兒健康管理,4.學(xué)齡前兒童健康管理,5,孕產(chǎn)婦保健,轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦,1.孕早期健康管理,2.孕中期健康管理,3.孕晚期健康管理,4.產(chǎn)后訪視,5.產(chǎn)后42天健康檢查,6,老年人保健,轄區(qū)

13、內(nèi)65歲及以上常住居民,1.生活方式和健康狀況評估,2.體格檢查,3.輔助檢查,4.健康指導(dǎo),序 號,類 別,服務(wù)對象,項(xiàng)目和內(nèi)容,7,慢性病患者健康管理（高血壓）,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者,1.篩查,2.隨訪評估和分類干預(yù),3.健康體檢,慢性病患者健康管理（2型糖尿?。?轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者,1.篩查,2.隨訪評估和分類干預(yù),3.健康體檢,8,重性精神疾病患者管理,轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者,1.重性精神疾病患者信息管理,2.隨訪評估和分類干預(yù),3.健康體檢,序號,類 別,服務(wù)對象,項(xiàng)目和內(nèi)容,9,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理,轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口,1.

14、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理,2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記,3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告,4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,10,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,轄區(qū)內(nèi)居民,1.食品安全信息報(bào)告,2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo),3.飲用水衛(wèi)生安全巡查,4.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù),5.非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告,我省,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況,1. 從,2005年，開始實(shí)施“三大類12項(xiàng)”農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，,并以,每人每年15元以上的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金,2、2008年4月，啟動城市“三大類12項(xiàng)”公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,2008年4月，省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了浙江省城市社區(qū)公

15、共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案（試行），在城市社區(qū)全面實(shí)施三大類12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并以每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立專項(xiàng)資金,3、2009年10月，統(tǒng)一并調(diào)整城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,2009年10月，省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人口與計(jì)劃生育委員會聯(lián)合下發(fā),關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見，,統(tǒng)一并調(diào)整了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2010年項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一調(diào)整為人均20元，并統(tǒng)籌解決流動人口服務(wù)經(jīng)費(fèi)。,我省,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況,4. 2009年省衛(wèi)生廳制定了浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（試行）,5. 2010年6月12日，省級衛(wèi)生、財(cái)政部門制定浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效

16、考核實(shí)施辦法（試行） （浙衛(wèi)發(fā)2010167號）,6.2011年2月，省衛(wèi)生、發(fā)改委、財(cái)政聯(lián)合出臺浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導(dǎo)意見和浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導(dǎo)意見，明確衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展績效考核的工作要求和考核指標(biāo),7.最新版本,：2011版,省衛(wèi)生廳浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）（浙衛(wèi)發(fā)2011215號）,省衛(wèi)生廳浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核評分細(xì)則（2011年版）,（浙衛(wèi)辦農(nóng)201112號）,浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施意見,浙衛(wèi)發(fā),2009223號,衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、計(jì)生等部門,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,三大

17、類12項(xiàng),做什么,怎么做,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)規(guī)范,資金來源和使用,專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法（試行）,如何考核,考核實(shí)施辦法,各個(gè)專項(xiàng)的,項(xiàng)目實(shí)施方案,目標(biāo)和年度目標(biāo),項(xiàng)目內(nèi)容,承擔(dān)主體,經(jīng)費(fèi)管理,組織實(shí)施和評估,保證城鄉(xiāng)重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù),兒童保健,婦女保健,老年人和困難群體保健,重點(diǎn)疾病社區(qū)管理,保證城鄉(xiāng)居民享有基本公共衛(wèi)生服務(wù),健康教育,健康管理,基本醫(yī)療惠民服務(wù),合作醫(yī)療便民服務(wù),保證城鄉(xiāng)居民享有基本的衛(wèi)生安全保障,公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告,環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,協(xié)助落實(shí)疾病防控措施,縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群之間差距,提高衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及、效率,我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,浙江省衛(wèi)

18、生廳文件,浙衛(wèi)發(fā)【2011】215號 關(guān)于印發(fā)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）的通知,各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局：,為進(jìn)一步規(guī)范我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，我廳根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版），結(jié)合我省各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展實(shí)際，組織修訂了浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請各地認(rèn)真貫徹執(zhí)行。,浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）從2011年10月1日起實(shí)施。請各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局統(tǒng)一印制后分發(fā)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并及時(shí)組織培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施。,浙江省衛(wèi)生廳浙江省財(cái)政廳文件,浙衛(wèi)發(fā)【2010】16

19、7號 關(guān)于印發(fā)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核實(shí)施辦法（試行）的通知,各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局：,經(jīng)研究，現(xiàn)將浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核實(shí)施辦法（試行）印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。,浙江省衛(wèi)生廳辦公室文件,浙衛(wèi)農(nóng)辦【2011】12號 關(guān)于調(diào)整浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核評分細(xì)則的通知,各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局：,為進(jìn)一步指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高項(xiàng)目實(shí)施績效，根據(jù)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求和考核指標(biāo)，我廳對浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核實(shí)施辦法（試行）（浙衛(wèi)發(fā)2010167號）中的“省對縣（市、區(qū)

20、）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核評分細(xì)則”進(jìn)行了修訂，形成浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核評分細(xì)則（2011年版）,浙江省衛(wèi)生廳辦公室文件,其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核程序、考核辦法和考核結(jié)果評定應(yīng)用仍按照浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核實(shí)施辦法（試行）（浙衛(wèi)發(fā)2010167號）規(guī)定執(zhí)行。,浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核評分細(xì)則（2011年版）自2011年10月1日起執(zhí)行。,到,2011,年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和人群之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小，公平性、可及性和效率明顯提高,-,近期,到,2020,年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

21、的機(jī)制基本完善，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，居民主要健康指標(biāo)達(dá)到世界中等發(fā)達(dá)國家水平,-,遠(yuǎn)期,我省,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況,工作目標(biāo),基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）等,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),提供，也可委托其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),組織實(shí)施,實(shí)施主體,我省,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況,考核對象,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要突出重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病的公共衛(wèi)生服

22、務(wù),，現(xiàn)階段要認(rèn)真做好,實(shí)施意見,規(guī)定的三大類,12,項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)提高實(shí)效,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核,考核對象,縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要發(fā)揮在日常工作中的,業(yè)務(wù)培訓(xùn),和,技術(shù)指導(dǎo),作用，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，并參與對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目落實(shí)情況的考核,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核,浙江,國家,對比,健康教育,健康教育,增加：重點(diǎn)開展結(jié)核病、艾滋病等防治知識宣傳和咨詢服務(wù),健康管理,建立居民,健康檔案,以建檔作為手段和載體，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康管理，提高檔案的利用率,基本醫(yī)療,惠民服務(wù),浙江增加的特色內(nèi)容,合作醫(yī)療,便民服務(wù),浙江增加的特色內(nèi)容,兒童保

23、健,兒童保健,相同,孕產(chǎn)婦保健,孕產(chǎn)婦保健,相同,老年人和困難群體保健,老年人保健,增加：特困殘疾人、低保家庭、五保戶 等困難群體,我省項(xiàng)目與國家項(xiàng)目的對比情況,我省,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況,傳染病防治,重性精神病管理,慢性病管理,國家,增加：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告,增加：流動人口兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、兒童免疫規(guī)劃享受與所在地戶籍人口同等的基本公共衛(wèi)生服務(wù),公共衛(wèi)生信息,收集和報(bào)告,分解：國家方案中的傳染病信息報(bào)告,分解：國家方案中的非住院結(jié)核病人、艾滋病社區(qū)治療管理,相同,相同,重點(diǎn)疾病,社區(qū)管理,對比,浙江,預(yù)防接種,增加：參與轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處置,相同,協(xié)助落實(shí)疾病,防控

24、措施,浙江增加的特色內(nèi)容,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查,浙江增加的特色內(nèi)容,環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管,我省項(xiàng)目與國家項(xiàng)目的對比情況,我省,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況,社區(qū)診斷,概念：,若干社會群體或社會組織集聚在某一地域所形成的,生活上相互聯(lián)系的大集體。,社區(qū)的,五要素：,相對固定的,人群,一定的,地域,范圍,必需的,生活服務(wù)設(shè)施,相應(yīng)的,生活制度、管理機(jī)構(gòu),特定的,文化背景、生活方式、認(rèn)同意識,什么是社區(qū)？,概念：,通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀的方法確定，得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種,調(diào)查研究方法,。,社區(qū)診斷又稱社區(qū)需求評估,，即通過評估了解社區(qū)主要的公共衛(wèi)生

25、問題及其影響因素，分析社區(qū)的政策、資源和需求，為指導(dǎo)干預(yù)計(jì)劃的制定及效果評價(jià)提供基線資料。,什么是,社區(qū)診斷？,社區(qū)診斷是社區(qū)疾病防治的第一步,社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別,社區(qū)診斷,臨床診斷,診斷對象,診斷問題,診斷方法,診斷結(jié)果,社區(qū)群體,單個(gè)居民,綜合資料，運(yùn)用社會學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法調(diào)查分析,依據(jù)病史、體格檢查、醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行臨床推理,社區(qū)人群主要健康問題,個(gè)體的癥狀和體征,確定病名，找出病因，開處方，確定診療方案,發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題，找出原因，制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃,三種診斷的漸進(jìn)關(guān)系,臨床診斷,流行病學(xué)診斷,社區(qū)診斷,對象,目的,病人個(gè)體,疾病的治療,群體,疾病的群體防治,社區(qū)人群，生產(chǎn)

26、生活環(huán)境,社區(qū)人群健康促進(jìn),目 的,1,明確社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。,2,3,4,確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素,為社區(qū)綜合防治效果的評價(jià)提供基線數(shù)據(jù),尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素。,用途及意義,隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療起到越來越重要的作用，但每一個(gè)社區(qū)擁有自身的特征和健康問題，所以因地制宜的做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，制定并實(shí)施社區(qū)綜合防治規(guī)劃，評價(jià)和驗(yàn)收社區(qū)綜合防治的效果對每一位預(yù)防工作者就顯得尤為重要。因此要進(jìn)行社區(qū)診斷，評價(jià)社區(qū)的特征及健康需要，制定并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生保健計(jì)劃。,用途及意義,社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的第一步。,根據(jù)社區(qū)診斷的結(jié)果，制定切實(shí)可

27、行的社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，治理社區(qū)衛(wèi)生問題，所以社區(qū)診斷又是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,特點(diǎn)： 場所在社區(qū)，以需求為導(dǎo)向，六位一體，經(jīng)濟(jì)上能承受且方便接受,內(nèi) 容,社會人口學(xué)診斷,流行病學(xué)診斷,行為與

28、環(huán)境診斷,教育與組織診斷,管理與政策診斷,社會人口學(xué)診斷,1、,社區(qū)特點(diǎn),社區(qū)類型：居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū),地形、地貌、地理位置,自然資源,風(fēng)俗習(xí)慣,社會人口學(xué)診斷,2、人口學(xué)特征,靜態(tài)人口,動態(tài)人口,人口數(shù)量：絕對數(shù)（戶籍?dāng)?shù)）；,相對數(shù)（居民+流動人口）,人口構(gòu)成：年齡、性別、職業(yè)、文化,程度、民族、就業(yè)人口、撫,養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口,人口增長率：自然增長率（出生率、死亡率）,社會增長率（遷入率、遷出率）,構(gòu)成變化率：人口發(fā)展趨勢（如老齡化）,社會人口學(xué)診斷,3、 經(jīng)濟(jì)狀況,人均收入,醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比例，等等,流行病學(xué)診斷,1、,傳染病、慢性非傳染性疾病、各類傷害的死亡率

29、、死因構(gòu)成和死因順位。,2、,人口動力學(xué)角度分析人群中的主要健康問題及分布特征。,流行病學(xué)診斷,3、,居民疾病現(xiàn)患情況：人群慢性病現(xiàn)患率及其順位；居民兩周患病情況分析；年齡、性別比不同病因住院率與平均住院天數(shù)；年齡、性別比不同病因就診率與日門診量排序。,4、,疾病負(fù)擔(dān)狀況：不同病因的壽命損失年(YLLs)；殘疾生存人年(YLDs)；殘疾調(diào)整生存人年(DALY)；殘疾現(xiàn)患率。,流行病學(xué)診斷,5、,社區(qū)特殊健康問題：損傷與中毒情況；居民或病人的生活質(zhì)量；心理健康狀況；疾病的社會、家庭負(fù)擔(dān)狀況。,6、,衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意度：居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求；衛(wèi)生服務(wù)的及時(shí)性、可達(dá)性和群眾的滿意度。,行為與環(huán)

30、境診斷,1、,社區(qū)居民關(guān)于慢性病的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。,2、,常見與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素分布現(xiàn)況：吸煙、飲酒、超重、不參加體育鍛煉，不合理膳食結(jié)構(gòu)、高血壓、高血脂、生活與工作的緊張度，性格特征等。,行為與環(huán)境診斷,3,、,自然環(huán)境：地理、地貌、自然植被、氣 象、生態(tài)、生物、自然災(zāi)害等。,4、,工作、生活環(huán)境：居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、飲用水、生活用燃料、工作環(huán)境的污染等。,教育與組織診斷,1、,社區(qū)行政管理組織、機(jī)構(gòu)及其功能分工。,2、,各種組織、機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系如何。,3、,教育與文化環(huán)境：宗教信仰、傳統(tǒng)社會風(fēng)俗習(xí)慣，受教育水平與行為觀念。,教育與組織診斷,4、,慢性病防治工作中需要依靠的主要組織

31、、機(jī)構(gòu)是哪些，理由是什么。,5、,開展慢性病防治工作會遇到阻力的組織、機(jī)構(gòu)是哪些，理由是什么。,6、,衛(wèi)生防疫、防病機(jī)構(gòu)、人員的現(xiàn)狀分析。,管理與政策診斷,1、,現(xiàn)有社會經(jīng),濟(jì)發(fā)展政策。,2、,現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生,政策。,3、,現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展,政策。,4、,現(xiàn)有和需要制定,的慢性病防治政策。,5、,政策的受益面及實(shí),際覆蓋面，政策的受損,面及可能。,6、,衛(wèi)生防病資源及可,利用的狀況分析。,管理與政策診斷,社區(qū)診斷的步驟,第一步：確定所需要的信息：社會人口學(xué)；,流行病學(xué)；環(huán)境與行為；教育與組織,第二步：信息的收集：利用現(xiàn)有資料(整理與分析)；,定性方法收集資料(專題小組討論、訪談、咨詢),定量方法收集

32、資料(抽樣調(diào)查、普查)；攝影法。,第三步：分析所獲的信息：簡單的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析；,流行病學(xué)分析；歸納綜合分析。,第四步：社區(qū)診斷報(bào)告：社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題；社區(qū)重點(diǎn),干預(yù)對象；社區(qū)重點(diǎn)干預(yù)因素；社區(qū)綜合防治,策略與措施。,資料的收集,資料的收集,第一類：現(xiàn)有資料,第二類：通過流行病學(xué)調(diào)查收集的定量資料,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,資料的收集,第一類：現(xiàn)有資料,可能的來源,內(nèi)容,注意事項(xiàng),疾控中心,生命統(tǒng)計(jì)資料,標(biāo)準(zhǔn)的一致性,公安局,出生、死亡資料,死因診斷依據(jù),衛(wèi)生局或醫(yī)院,疾病現(xiàn)患率資料,分母的定義與范圍,疾控中心,疾病監(jiān)測資料,覆蓋人口面和代表性,企事業(yè)單位、學(xué)校,健康體檢記錄,診斷標(biāo)準(zhǔn),科

33、研院所,疾病現(xiàn)患及危險(xiǎn)因素結(jié)果,標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,政府行政部門,有關(guān)政策組織機(jī)構(gòu)的文件,日期、有效期、保密與否,公安局、統(tǒng)計(jì)局,人口學(xué)資料,標(biāo)準(zhǔn)化與可比性,交通管理局,交通事故登記資料,分類與標(biāo)準(zhǔn),資料的收集,第二類：通過流行病學(xué)調(diào)查收集的定量資料,可采用面訪調(diào)查、通訊調(diào)查、電話調(diào)查和自我管理式調(diào)查等。,資料的收集,第二類：通過流行病學(xué)調(diào)查收集的定量資料,面訪調(diào)查,：就是面對面的訪談，收集所 需的信息和資料。這種調(diào)查具有靈活性大，應(yīng)答率高，有非言語行為佐證，能控制調(diào)查環(huán)境，記錄的完整性好等特點(diǎn)，但不足是入戶難，且耗費(fèi)時(shí)間多，耗人力、物力和財(cái)力。,資料的收集,第二類：通過流行病學(xué)調(diào)查收集的定量資料,通

34、訊調(diào)查,：就是郵寄調(diào)查問卷。這種調(diào)查具有省費(fèi)用，省時(shí)間和匿名效果好，且問卷措辭標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)，但不足是回收率不高，且無法觀察是自發(fā)回答還是理智回答。,資料的收集,第二類：通過流行病學(xué)調(diào)查收集的定量資料,電話調(diào)查,：這是目前發(fā)達(dá)國家比較流行的方法，關(guān)鍵是簡單、方便，問卷內(nèi)容也要求簡單明確，其不足是容易單方終止調(diào)查。,資料的收集,第二類：通過流行病學(xué)調(diào)查收集的定量資料,自我管理式調(diào)查,：就是由調(diào)查員集中發(fā)放問卷，解釋調(diào)查目的，說明填表要求，集中填寫，統(tǒng)一回收。它結(jié)合了面訪和通訊調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)，克服了各自的不足。但由于這種調(diào)查要求被調(diào)查對象要有一定的文化水平，所以多用于知識分子人群的調(diào)查。,資料的收集,第

35、三類：通過定性調(diào)查收集的資料,可采用 1、訪談,2、專題小組討論兩種形式進(jìn)行。,資料的收集,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,訪談訪談對象：,社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、醫(yī)務(wù)人員和/或?qū)＜?。調(diào)查對象選擇標(biāo)準(zhǔn)：是本社區(qū)行政領(lǐng)導(dǎo)中的關(guān)鍵人物；,是本社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的主管領(lǐng)導(dǎo)；,本社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專家與學(xué)者；,在本社區(qū)享有聲望，能在疾病綜合防治,中起關(guān)鍵作用；,熱心支持社區(qū)活動。,資料的收集,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,訪談?wù){(diào)查內(nèi)容：,您認(rèn)為社區(qū)中主要的疾病和健康問題是什么；,您認(rèn)為造成這些問題的主要原因是什么；,您認(rèn)為怎樣才能減少這些問題；,您認(rèn)為這些問題中應(yīng)首先解決哪幾個(gè)問題；,在解決這些問題中，社區(qū)中的關(guān)鍵人

36、物和關(guān)鍵,部是哪些；,您是否支持和參加社區(qū)慢性病綜合防治工作。,資料的收集,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,訪談記錄內(nèi)容：,被調(diào)查者的年齡、性別、職務(wù)；,被調(diào)查者回答問題時(shí)的態(tài)度(積極熱情、,一般、消極應(yīng)付)；,被調(diào)查者在社區(qū)中的角色；,被調(diào)查者在本社區(qū)已工作的年限；,被調(diào)查者的主要意見和建議。,資料的收集,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,專題小組討論對象：,對象：,本社區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生工作人員；,本社區(qū)的居民代表；,本社區(qū)的行政管理工作人員；,一般810人一組。,資料的收集,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,專題小組討論調(diào)查內(nèi)容：,與訪談內(nèi)容基本相同；,您認(rèn)為改善現(xiàn)狀需開展哪些工作，提供哪,些服務(wù)

37、；,您個(gè)人或家庭中常見的健康問題是什么；您認(rèn)為社區(qū)疾病防治中最大的困難和負(fù)擔(dān),是什么。,資料的收集,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,專題小組討論記錄：,參加人數(shù)及人口學(xué)特征；,座談會的時(shí)間與地點(diǎn)；,座談對象參與討論的態(tài)度；,討論中提出的主要問題和建議；,必要時(shí)進(jìn)行錄音；,記錄討論中非語言性行為(情緒變化)。,資料的分析,資料的分析,現(xiàn)有資料應(yīng)用是應(yīng)注意評價(jià)：,A 不同年代的資料所選擇的標(biāo)準(zhǔn)是否一致,B 原收集資料的目的是什么，與本次社區(qū)診,斷的目的是否一致，資料有無先天缺陷,D 數(shù)據(jù)覆蓋人口面和代表性,C 現(xiàn)有資料的完整性,資料的分析,定量資料應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意評價(jià)內(nèi)容：,應(yīng)從1、調(diào)查表設(shè)計(jì),2、調(diào)

38、查員培訓(xùn)與質(zhì)控,3、被調(diào)查者應(yīng)答態(tài)度,4、調(diào)查環(huán)境控制,以確定收集到的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否合格可靠。,資料的分析,定性資料應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意評價(jià)內(nèi)容：,重點(diǎn)看訪談對象的態(tài)度與合作程度，訪談環(huán)境，主持人訪談技巧及記錄質(zhì)量，以此來評價(jià)訪談資料的質(zhì)量。,確定社區(qū)的疾病防治重點(diǎn)和健康優(yōu)先問題,可發(fā)現(xiàn)的社區(qū)健康問題：,引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位,潛在壽命損失的主要原因,本社區(qū)發(fā)病、死亡情況嚴(yán)重于全國水平的疾病,主要危險(xiǎn)因素，包括行為和非行為危險(xiǎn)因素,1,2,3,4,確定社區(qū)的疾病防治重點(diǎn)和健康優(yōu)先問題,確定優(yōu)先干預(yù)的原則：,普遍性：所確定的優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題在社區(qū)的人,群中普遍存在，而不極限于某一區(qū)域的人群,緊迫性：該衛(wèi)生問題已經(jīng)引起政府的強(qiáng)烈關(guān)注，要求,必須在近期內(nèi)解決，如兒童的預(yù)防接種,嚴(yán)重性：該衛(wèi)生問題對社區(qū)居民的健康狀況影響很大,所造成的后果較為嚴(yán)重，如某種傳染病造成,的終身殘疾,確定社區(qū)的疾病防治重點(diǎn)和健康優(yōu)先問題,確定優(yōu)先干預(yù)的原則：,可干預(yù)性：該衛(wèi)生問題可通過某種活動得以改善和解決,例如通過宣傳教育、定期為居民測血壓，可,改變社區(qū)內(nèi)居民的不良生活習(xí)慣，以達(dá)到,控制高血壓的目的,在相對固定的條件下，爭取較高的成本效益。,謝謝,