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1、,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,檢驗與危急值專題宣講,“,危急值”的定義,“,危急值,”,（,Critical Values,）,是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。,“,危急值”報告制度的目的,可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。,及時
2、準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。,能有效增強醫(yī)護工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)護工作人員的理論水平，增強醫(yī)護人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。,普外科常用檢驗及危急值,一、血常規(guī),血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞,紅細胞，白細胞、血小板。,血液中,紅細胞,數(shù)量最多，細胞內(nèi)含有一種紅色的能攜帶氧和二氧化碳的特種蛋白質(zhì)，稱為,血紅蛋白,，紅細胞的功能就是輸送氣體。紅細胞數(shù)量增減與血紅蛋白增減基本一致，兩者計數(shù)、計量低于正常，就是通常
3、俗稱的貧血。,白細胞,是一種免疫細胞。,血小板,是參與止血和凝血的重要細胞,1,、,紅細胞計數(shù),(RBC),男：,4.09-5.74 10,12,/L,；女：,3.68-5.13 10,12,/L,臨床意義,紅細胞減少：紅細胞生成減少（白血病等?。浩茐脑龆啵毙源蟪鲅?、 嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等）合成障礙（缺鐵，,VB,12,缺乏等）。 紅細胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。,2,、,血紅蛋白測定,(HGB),男：,131-172g/L,；女：,113-151g/L,危急值：,HGB200g/L,臨床意義,血紅蛋白減少多見于種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、
4、缺鐵性貧血等。血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。,3,、白細胞計數(shù),(WBC),正常參考值,正常范圍：,3.97-9.1510,9,/L,危急值：,WBC30x109L,臨床意義,生理性白細胞增高多見于劇烈運動、進食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白胞數(shù)平要高一些。,病理性白細胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。,病理性白細胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。,4,、血小板計數(shù),(PLT),正常范圍：,85-303 10,9,/L,危急值：,1000x10,9
5、,/L,臨床意義,血小板計數(shù)增高見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。,血小板計數(shù)減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥等。,5,、嗜酸性粒細胞直接計數(shù),(EOS),正常范圍：,50-300 10,9,/L(50-300/mm,3,),。,臨床意義,嗜酸性粒細胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。,嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。,二、化學檢驗,（一）肝功,1,、總蛋白,(TP),、白蛋白,(ALB),、球蛋
6、白,(G),：,TP,正常值范圍為,60-82g/L,，,A,為,35-55g/L,，,G,為,20-30g/L,，,A/G,為,1.5-2.5,：,1,。慢性肝炎、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白偏低而球蛋白偏高，使,A/G,比例倒置。,2,、谷丙轉(zhuǎn)氨酶,(ALT),：,正常范圍,5-50U/L,，是診斷肝細胞實質(zhì)損害的主要項目。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動，,ALT,均可升高。但,ALT,缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，,ALT,活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的嚴重肝損患者,ALT,并不升高。,3,、谷草轉(zhuǎn)氨酶,(AST),：,診斷肝炎方面與,ALT,相似，其升高幅度不及,
7、ALT,，如果,AST,值高于,ALT,，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。,4,、血清總膽紅素（,TB,）：,正常范圍,3.4-20.5mol/L;,危急值,:TB340mol/L,，提示梗阻性黃疸。,5,、堿性磷酸酶,(ALP),：,40-130U/L,。,ALP,經(jīng)由膽道排出。肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙，膽道疾患，均可使,ALP,上升。,6,、,-,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,(-GT),：,7-50U/L,，,-GT,在反映肝細胞壞死損害方面不及,ALT.,（二）、電解質(zhì),1,、鉀,(K),正常范圍：,3.5-5.5mmol/L,。,危急值：,6.0mmol/L,臨床意義,增高 攝入過多，如大量輸入
8、庫存血，補鉀過快過多，過度使用含鉀物鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機能減退癥、長期使用保鉀利尿藥物，長期低鈉飲食。細胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。,減低 見于腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。,2,、鈉,(Na),正常范圍：,135-145mmol/L,。,危急值：,160mmol/L,臨床意義,增高 見于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重脫水、中樞性尿崩癥,過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。,減低 見于糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機能不全、消化液丟失過多,(,如嘔吐、腹瀉,),、
9、嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、應用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。,3,、氯（,Cl,）,正常范圍：,96-106mmol/L,危急值：,115mmol/L,臨床意義,增高 少尿，呼吸性堿中毒 降低 腎功能障礙，尿毒癥，應用速尿等利尿劑，阿狄森病，,21,羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。,（三）、腎功,常用的測定項目有：尿樣、尿比重、尿沉渣鏡檢、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚紅排泄實驗等。,（四）、血脂,血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)進血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。
10、,三、其他,（一）、血氨,全血：,33,83mol/L,或,60,150g/L,。,血清：,22,45mol/L,或,40,80g/dl,。,臨床意義,增高：嚴重肝功能不全。,（二）、甲胎蛋白,AFP,：,0,20g/L,，若超過,20g/L,為陽性，若再,20,400g/L,之間為低濃度陽性，超過,400g/L,即為高濃度陽性。,臨床意義,過去一直認為是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。近年大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會長期出現(xiàn),AFP,達到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時發(fā)現(xiàn)約,20%,的晚期肝癌病人，直至病故前，,AFP,仍不超過,10,。,（三）、血清淀粉酶,(AMY),正常范圍：,30,110U/L,危急值：,AMY300U/L,臨床意義,增高：急性胰腺炎，膽道疾患，唾液腺炎，腮腺炎，胃穿孔，腸梗 阻等,降低：肝硬化及其它肝病。,(,四,),、凝血酶原時間（,PT,）,正常范圍：,8.8,12.8s,危急值：,PT35s,臨床意義,：,延長：先天性因子, ,缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見于,DIC,、原發(fā)性纖溶癥、維生素,K,缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和,FDP,以及抗因子, ,的抗體。,縮短：先天性因子,增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。,謝謝！,
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