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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,腹部超聲診斷,主要內(nèi)容,肝臟的超聲診斷,膽道系統(tǒng)的超聲診斷,肝臟超聲診斷,肝臟超聲診斷,肝臟的解剖,肝臟超聲的基本斷面,正常肝臟的超聲表現(xiàn),肝臟常見多發(fā)病的超聲表現(xiàn),肝臟超聲,應(yīng)用解剖概要,肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官。,肝位于右上腹部，凸面向上隆,起與右側(cè)膈肌相貼附稱膈面。,解剖,肝硬化,肝臟的下方，表面凹凸不平，有,“,H,”,形溝，,橫溝為第一肝門，內(nèi)有門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管出入,右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成；,左縱溝為
2、臍靜脈窩和靜脈導(dǎo)管窩。,解剖,解剖,肝臟的臟面與十二指腸、膽囊、橫結(jié)腸、右腎、右腎上腺、下腔靜脈、胃、胰等臟器相鄰。,葉段解剖,尾葉,左葉,左外葉,左內(nèi)葉,右葉,右前葉,右后葉,肝臟,目前在臨床較常用的是,Couinaud8,段分段法,（如圖）,肝臟的管道系統(tǒng),肝內(nèi)有,門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管,、肝靜脈,四種管道結(jié)構(gòu)，前三者在肝內(nèi)分布基本一致，稱為,格林森氏系統(tǒng),。肝靜脈在肝內(nèi)走行與門靜脈交叉，于第二肝門匯入下腔靜脈。,檢查方法,仰 臥 位,左側(cè)臥位,右前斜位,通常采用體位,掃查順序,劍突下右肋緣下右肋間,右腋部,連續(xù)縱掃、橫掃、斜掃,避免跳躍檢查,肝臟超聲的基本斷面,肝臟基本超聲斷面,通過劍突
3、下、右肋緣下、右肋間及右上腹壁等,途徑，可以取得一系列肝的二維灰階圖像，,主要斷面有：,肝、右腎縱斷面,肝、膽囊縱斷面,下腔靜脈縱斷面,腹主動(dòng)脈縱斷面,右肋緣下經(jīng)第,1,肝門斜斷面,右肋間斜斷面,肝基本矢狀切面圖,肝腎縱斷圖,肝腎縱斷圖,肝 膽 縱 斷 圖,肝膽縱斷圖,肝下腔靜脈縱斷圖,肝下腔靜脈縱斷圖,肝腹主動(dòng)脈縱斷圖,肝腹主動(dòng)脈縱斷圖,肝基本矢狀切面圖,右肋間斜斷和沿門脈長(zhǎng)軸斷圖,右肋間斜斷和沿門脈長(zhǎng)軸縱斷,通過第一肝門橫斷圖面,“,工,”,字形結(jié)構(gòu),右肋緣下斜斷,朝向第二肝門,三支肝靜脈匯入下腔靜脈（第二肝門）,正常肝臟聲像圖,正常肝臟聲像圖和正常值,外形及大小,肝實(shí)質(zhì)回聲,肝內(nèi)血管及膽
4、管回聲,肝臟的外形,在上腹部縱切掃查，肝臟左葉呈類三角形，右葉呈楔形。,橫斷或肋下斜切時(shí)，顯示為以肝門為中心的類扇形圖像。,肝臟的正常值,肝左葉前后徑,6cm,上下徑,9cm,。,肝右葉最大斜徑,14cm, (,右葉下緣到膈頂?shù)木嚯x,),。,左葉下緣角（腹主動(dòng)脈前）和外緣角,45,。,右葉下緣角（右腎前）,75,。,正常肝被膜光滑，整齊,明亮。,正常肝實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中等度回聲，分布均勻。,正常肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度比正常腎實(shí)質(zhì)稍強(qiáng)，比正常的胰腺回聲稍弱或相似。,肝實(shí)質(zhì)回聲,正常左肝縱切,正常右肝肋緣下斜切,肝內(nèi)血管及膽管回聲, 門靜脈：可清楚顯示，管壁較厚血管 肝動(dòng)脈：太細(xì)不顯示, 肝靜脈：
5、可清楚顯示，管壁較薄,正常門脈主干,1.4cm,膽管：可顯示一、二級(jí)，在肝內(nèi)與門脈并行，管徑寬度是門脈的,1/3,（主干,0.6cm,）,肝血流,門靜脈血流頻譜為持續(xù)性靜脈頻譜，隨心動(dòng)周期及呼吸略有波動(dòng)。,肝靜脈血流頻譜與下腔靜脈頻譜相似，隨心動(dòng)周期及呼吸有明顯的波動(dòng)。,肝動(dòng)脈為搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜,。,門靜脈主干,門靜脈與肝外膽管,正常門靜脈的,CDFI,圖像,入肝血流，連續(xù)帶狀頻譜,于劍突下或右肋緣下向肝臟膈面斜斷掃查時(shí)，可見左、中、右三支肝靜脈呈放射狀匯集于第二肝門，（呈,“,蘭花,”,狀）注入下腔靜,脈。,肝靜脈與門靜脈支垂直交叉分布。,肝靜脈,正常肝靜脈聲像圖,正常肝靜脈,CDFI,圖像,
6、肝臟常見疾病,1.,急性病毒性肝炎,2.,脂肪肝,3.,肝囊腫,4.,肝血瘤,5.,肝硬化,6.,肝癌,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎超聲表現(xiàn),肝臟體積腫大，肝緣可正常，表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲減低，后方回聲輕度增強(qiáng)。,膽囊體積縮小，膽囊壁增厚，充盈不佳或充滿弱至中等的點(diǎn)狀回聲。,脾臟一般不大。,重癥肝炎超聲表現(xiàn),肝臟急性萎縮，體積縮小。,初期肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稍增粗，回聲稍增強(qiáng)，分布較均勻。,后期肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，回聲增強(qiáng)，分布不均勻，強(qiáng)、弱相間回聲。,肝靜脈變細(xì)，門靜脈多呈擴(kuò)張。,脾臟腫大，,可見少量腹水。,重癥肝炎超聲表現(xiàn),病毒性肝炎,肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)分布不均,慢性肝炎活動(dòng)期,肝回聲增強(qiáng) 肝腎反差增大
7、,脂 肪 肝,脂肪肝,正常肝臟脂肪含量低于,5,，,超過,5,則可致脂肪肝。,常見,病因,有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、,Cushing,綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營(yíng)養(yǎng)不良等，均可誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤(rùn)和變性。,脂肪肝臨床與病理,臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。,大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40-50或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤(rùn)和膽汁潴留。,脂肪肝,彌漫型,非均質(zhì)型,分類,彌漫型脂肪肝超聲圖像,肝臟彌漫性增大，被膜光滑，邊緣變鈍。,實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密,增強(qiáng)，后方回聲減弱，脂肪浸潤(rùn)嚴(yán)重的
8、患者，即使增益開到最大，也不能顯示遠(yuǎn)場(chǎng)肝臟,（,“,光亮肝,”,）,肝內(nèi)管道顯示模糊或不顯示。,彌漫型脂肪肝,彌漫型脂肪肝,非均勻型脂肪肝超聲圖像,因脂肪浸潤(rùn)程度不同而表現(xiàn)差異大。,早期：,小片肝實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)時(shí)，呈局部強(qiáng)回聲反射，形態(tài)不規(guī)則。隨著浸潤(rùn)范圍的擴(kuò)大，可呈現(xiàn)以肝裂為分界的肝葉段強(qiáng)回聲改變。又稱節(jié)段型脂肪肝或,“,陰陽(yáng)肝,”,。,非均勻型脂肪肝,非均勻型脂肪肝,節(jié)段型脂肪肝,后期：,整個(gè)肝臟幾乎被浸潤(rùn)，回聲增強(qiáng)，殘存小片為相對(duì)正常的肝組織，表現(xiàn)為弱回聲區(qū)，邊界清楚，,無(wú)占位,效應(yīng)，較小時(shí)可呈圓形，較大時(shí)形狀多不規(guī)則，常見分布于膽囊床旁、門脈左支及右葉包膜下等區(qū)域。,非均勻型脂肪肝超聲圖像,
9、不均質(zhì)脂肪肝,不均質(zhì)脂肪肝,正常肝殘留型脂肪肝,肝 囊 腫,肝囊腫,是比較常見的肝臟,良性,疾病，通常所說(shuō)的肝囊腫為先天性肝囊腫，不包括創(chuàng)傷性、炎癥性、寄生蟲性和腫瘤性肝囊腫。,先天性肝囊腫病因不清楚，可能是膽管在胚胎發(fā)育時(shí)異常形成的小膽管叢，出生后逐漸擴(kuò)大、融合而形成的囊性病變。,臨床與病理,臨床這類病人，癥狀輕微，常在偶然體檢發(fā)現(xiàn)。巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛。偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥。,囊腫的大小從數(shù)亳米到數(shù)厘米，囊壁很薄，內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞，囊內(nèi)充滿澄清液體。,肝囊腫,分類,單純型,多囊肝,單純性肝囊腫,病理,肝囊腫被認(rèn)為是起源于肝內(nèi)迷走的膽管，囊壁光滑，內(nèi)襯上皮層。囊
10、液澄清可略含膽汁。,肝囊腫超聲表現(xiàn),病灶呈,圓形或橢圓形,、,壁薄,而,光滑,、后方可見明顯,增強(qiáng),、側(cè)方,聲影,內(nèi)收，內(nèi)部一般呈,無(wú)回聲,，有的可見分隔。,單純性肝囊腫,單純性肝囊腫,單純性肝囊腫,巨大肝囊腫伴感染,多囊肝,病理,多囊肝是由迷路的膽管擴(kuò)張而成，囊腫數(shù)目和大小差異較大。囊腫可彌散全肝或密集于一葉，是一種先天性肝臟多囊性病變，囊壁較薄，囊液澄清透明，一般不含膽汁。,超聲表現(xiàn),肝臟彌漫性腫大、形態(tài)失常、表面不規(guī)則。,囊腫大小不一，彌漫整個(gè)肝臟，囊壁明亮而光滑，囊腔透聲好。囊腫之間的肝實(shí)質(zhì)回聲較強(qiáng)。密集的小囊腫表現(xiàn)為強(qiáng)回聲區(qū)。,常合并有多囊腎，多囊胰，多囊脾。,多囊肝,多囊肝,肝 血
11、 管 瘤,肝血管瘤,是肝臟最常見的良性腫瘤，根據(jù)病理可分為四型：,海綿狀血管瘤,硬化性血管瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,毛細(xì)血管瘤,其中以,海綿狀血管瘤,最常見,臨床與病理,臨床上可無(wú)任何癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)。巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部不適。腫瘤破裂可引起肝臟出血。,臨床與病理,腫瘤90為單發(fā)，10多發(fā)。腫瘤直徑從2,cm,到30,cm,不等，,5,cm,者稱,巨大海綿狀血管瘤,。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液。偶然腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化。,超聲表現(xiàn),根據(jù)腫瘤大小表現(xiàn)有所不同。瘤體可呈,強(qiáng),回聲、,弱,回聲和,混合性,回聲，以,強(qiáng)
12、,回聲多見。,直徑,2cm,的小血管瘤多呈圓形或橢圓形的致密回聲結(jié)節(jié)，境界分明，但不規(guī)整，其邊緣與肝組織交錯(cuò)分布呈,“,毛刺,”,狀。,直徑在,2,4cm,的血管瘤亦多為強(qiáng)回聲，但在腫塊內(nèi)可見,“,蟲蝕,”,狀或,“,篩狀,”,的小弱回聲區(qū)。,4,cm,的血管瘤多為混合回聲，呈橢圓形或多邊形，邊界多較清楚。,劍突下巨大的血管瘤探頭加壓后可有,壓縮變形。,超聲表現(xiàn),弱回聲的血管瘤少見，其周邊的,高回聲帶,是其重要特征。脂肪肝中的血管瘤亦可呈弱回聲。,血管瘤,無(wú),腫瘤周邊的弱回,聲暈,，邊緣不光滑，多數(shù)強(qiáng)回聲血管瘤后方回聲不增強(qiáng)。,CDFI:,在瘤體內(nèi)可見條狀、點(diǎn)狀的 血流信號(hào)，一般為,靜脈頻譜,
13、。,超聲表現(xiàn),毛細(xì)血管瘤,毛細(xì)血管瘤,毛細(xì)血管瘤,毛細(xì)血管瘤,低回聲毛細(xì)血管瘤,毛細(xì)血管瘤,CDFI,圖像,肝巨大海綿狀血管瘤,肝 硬 化,肝硬化,是一種常見的慢性進(jìn)行性疾病,種類很多，,最常見,的是門脈性肝硬化,病因,：酒精性 傳染性肝炎,藥物性 慢性心衰等,肝硬化的病理,肝硬化發(fā)病是個(gè)緩慢的過程，由于各種病因的作用，肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，進(jìn)一步發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。,肝硬化的病理,最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時(shí)引起門靜脈高壓和肝功能不同程度的損害。,肝硬化的臨床,早期,可無(wú)明顯癥狀。，,后期,可出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、消化不良、
14、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓時(shí)則出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、肝大、脾大、腹水。,實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白/球蛋白倒置,肝硬化超聲表現(xiàn),肝臟形態(tài)失常，肝表面不光整，被膜呈鋸齒狀。,常見肝右葉縮小，左葉和尾葉增大，嚴(yán)重者肝門右移，下緣角變鈍。,肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗、不均勻，呈,“,魚鱗狀,”,或,“,網(wǎng)格狀,”,。,當(dāng)再生結(jié)節(jié)較大時(shí)，可呈結(jié)節(jié)狀改變，但不同于腫瘤，結(jié)節(jié)無(wú)明確邊界。,肝硬化超聲表現(xiàn),肝內(nèi)正常紋理結(jié)構(gòu)紊亂，肝靜脈可完全不顯示或呈紆曲狀，管腔變窄。,門靜脈主干和左右支可有增寬，肝硬化嚴(yán)重者，門靜脈左支增寬明顯。,肝硬化超聲表現(xiàn),肝硬化超聲表現(xiàn),門靜脈管腔內(nèi)可見實(shí)性充填
15、的栓子,膽囊壁毛糙，增厚，呈雙邊。,門脈血管系統(tǒng)增寬，門脈高壓時(shí)，,可出現(xiàn)脾腫大。,側(cè)支循環(huán)開放，腹水形成。,門靜脈內(nèi)血流速度減慢，可呈雙向血流或因血栓而呈充盈缺損。,肝靜脈可見粗細(xì)不一或紆曲不規(guī)則的彩色血流。,肝動(dòng)脈因代償而血流增加、流速增高。,側(cè)支循環(huán)內(nèi)可見血流信號(hào)。,CDFI,肝硬化,肝內(nèi)多個(gè)典型增生結(jié)節(jié)呈弱回聲,肝硬化,肝硬化,肝硬化脾大,門脈高壓 脾腫大 脾緣圓鈍,脾門部脾靜脈顯著增寬,在囊狀增寬的血管內(nèi),血流呈不同方向,胰腺后方脾靜脈增寬,管徑超過,9mm,肝硬化臍靜脈開放,肝硬化門靜脈血栓,肝癌,原發(fā)性肝癌,轉(zhuǎn)移性,肝癌,分類,原發(fā)性肝癌,根據(jù)大體形態(tài)通常分三型,巨塊型 直徑,5
16、cm,結(jié)節(jié)型 可為單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié),彌漫型 有許多小結(jié)節(jié)彌散分布,呈浸潤(rùn),性生長(zhǎng)。,肝癌多有肝硬化病史,從組織學(xué)類型可分為：,肝細(xì)胞型肝癌,膽管細(xì)胞型肝癌,混合型肝癌,原發(fā)性肝癌,巨塊型肝癌超聲表現(xiàn),肝內(nèi)可見巨大的實(shí)性腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣有,聲暈,，一般與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。,腫塊多呈不均勻的強(qiáng)回聲，多呈,“,塊中塊,”,表現(xiàn)。,癌腫局部向外浸潤(rùn)時(shí)，周圍的聲暈變得模糊甚至中斷不清。,巨塊型肝癌,CDFI,腫塊內(nèi)血供,豐富,，一般表現(xiàn)為,豐富,的,動(dòng)脈樣,血流信號(hào)。較粗大的血管多為高速動(dòng)脈血流，瘤內(nèi)點(diǎn)狀血流多表現(xiàn)為低速、低阻血流，部分可顯示瘤內(nèi)門靜脈樣血流。,結(jié)節(jié)型肝癌超聲表現(xiàn),肝內(nèi)
17、可見一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形實(shí)性占位病變，直徑,2,5cm,，輪廓較整齊，大多數(shù)邊緣有,弱回聲暈,，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。,腫塊多呈強(qiáng)回聲，亦可呈等回聲或不均勻回聲，,3cm,的結(jié)節(jié)則以弱回聲多見，后方回聲輕度增強(qiáng)。,由于結(jié)節(jié)型肝癌多在肝硬化背景上發(fā)生，當(dāng)腫瘤表現(xiàn)等回聲或強(qiáng)回聲而與肝硬化結(jié)節(jié)鑒別困難時(shí)，腫瘤周邊的,低回聲暈,對(duì)鑒別診斷有幫助。,CDFI,：,腫塊內(nèi)及周邊,豐富的動(dòng)脈樣,血流，部分可引出門脈樣血流。,結(jié)節(jié)型肝癌超聲表現(xiàn),肝細(xì)胞肝癌,彌漫型肝癌,肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常紋理結(jié)構(gòu)紊亂，肝區(qū)回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，有的呈不規(guī)則斑塊狀分布，常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化圖像鑒別。,肝內(nèi)門靜脈分
18、支管壁顯示不清及殘缺或管腔內(nèi)實(shí)性癌栓充填是其重要特征。,彌漫性肝癌,CDFI,肝門部肝動(dòng)脈明顯擴(kuò)張。門靜脈管壁扭曲、不規(guī)則、流速緩慢，部分呈現(xiàn)充盈缺損，如在實(shí)性回聲內(nèi)探及到,動(dòng)脈樣血流,，對(duì)明確癌栓的診斷有特異性。,門脈內(nèi)癌栓,彌漫性肝癌超聲表現(xiàn),小肝癌,也稱早期肝癌,單個(gè)結(jié)節(jié),3cm,癌結(jié)節(jié)數(shù)目,2,個(gè),，其直徑的總和,3cm,小肝癌超聲表現(xiàn),多呈圓形或橢圓形，直徑,3cm,邊界清，輪廓線較光整,大多數(shù)（,70%,）為低回聲，也可為強(qiáng)回聲、等回聲及混合回聲,多數(shù)小肝癌有低回,聲暈,，一般完整，寬度可達(dá),1,3mm,。其病理基礎(chǔ)與腫瘤周圍的纖維包膜有關(guān)。,“,鑲嵌樣,”,結(jié)構(gòu)是其特征。是癌組織
19、向外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與纖維結(jié)締組織增生包圍反復(fù)拮抗的病理過程。,小肝癌超聲表現(xiàn),多數(shù)小肝癌后方回聲輕度增強(qiáng)， 因小肝癌聲衰減值較正常肝實(shí)質(zhì)小。,側(cè)方聲影，與小肝癌的假包膜有關(guān),CDFI,顯示血流呈,“,提籃,”,樣，條狀或點(diǎn)狀。可探及高速的,動(dòng)脈樣血流,。,小肝癌超聲表現(xiàn),肝硬化基礎(chǔ)上肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,典型聲像圖表現(xiàn)：,肝內(nèi)多發(fā)圓形或類圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，大小較均一。,回聲表現(xiàn)相似，可為強(qiáng)回聲、等回聲、弱回聲和混合回聲。,多數(shù)邊界有弱回聲,較寬的暈帶，外帶清，內(nèi)帶模糊,，為典型的,“,暈環(huán),”,征。,當(dāng)中心液化壞死后形成典型的,“,牛眼,”,征或,“,靶環(huán),”,征。,轉(zhuǎn)移癌后方一般不增強(qiáng)，
20、亦無(wú)側(cè)方聲影。,CDFI,：,血供,不豐富,，周圍可有血管繞行，也有血供豐富的轉(zhuǎn)移性肝癌。,轉(zhuǎn)移性肝癌,肝轉(zhuǎn)移癌,肝轉(zhuǎn)移癌,肝轉(zhuǎn)移癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,肝癌周圍組織的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn),肝臟腫大， 形態(tài)失常。,較大的原發(fā)灶周圍可見散在子結(jié)節(jié)的異?；芈?。,腫塊附近的血管繞行、抬高、受壓和 中斷。,血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓聲像圖：門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓 、下腔靜脈癌栓。,膽系受壓聲像圖：肝門區(qū)的病變可壓迫膽系，常使受壓處以上的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)偶見癌栓。,肝癌晚期有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水形成,肝癌周圍組織的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn),膽道系統(tǒng)超聲診斷,膽道系統(tǒng)超聲診斷,膽道系統(tǒng)的解剖,膽道系統(tǒng)的基本超聲斷面,膽道系統(tǒng)
21、的正常超聲圖像,膽道系統(tǒng)常見多發(fā)病的超聲圖像,膽囊解剖,膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi),呈梨形，長(zhǎng),7,9cm,，前后,2.5,3.5cm,膽囊可劃分,底、體、頸,三部分。,膽囊主要是分泌，儲(chǔ)存，濃縮膽汁。,膽管解剖,膽道系統(tǒng)起自肝內(nèi)毛細(xì)膽管，止于,Vater,s,壺腹,，,包括肝內(nèi)、外膽管兩部分。,主要功能是排泌膽汁,。,膽囊的基本斷面,檢查方法,常用檢查體位,受檢者要禁飲食,8,12,小時(shí)。,仰臥位,左側(cè)臥位,膝胸臥位,掃查順序,將探頭置于腹直肌與右肋緣交界處,縱切,、,劍突下橫切,、,右肋間斜切,以及,右上腹斜切縱切,等途徑可獲得膽囊、肝內(nèi)膽管及肝外膽管的斷面圖像。,右上腹縱斷面,劍突下橫
22、斷面,右肋間斜斷面,正常膽系聲像圖,正常膽囊聲像圖,膽囊呈橢圓型，輪廓清晰，長(zhǎng)徑,9cm,前后徑,3cm,。,前后徑,對(duì)判斷 膽囊的大小是否正常意義較大。,囊壁光滑、整齊、腔內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)，壁厚,3mm,。,正常膽管聲像圖,肝外膽管：位于門脈前方,0.6cm,。,肝內(nèi)膽管：,一級(jí)膽管 位于門靜脈左右支的前方內(nèi)徑,3mm,二級(jí)膽管 一般不易顯示，當(dāng)出現(xiàn),“,雙管征,”,時(shí)則提示擴(kuò)張,膽道系統(tǒng)常見疾病,1,、膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石,2,、膽囊炎,3,、膽囊癌,膽結(jié)石的形成,在膽汁淤滯和膽道感染等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)和鈣鹽析出、凝集而形成膽結(jié)石。,發(fā)生在膽管內(nèi)的稱,膽管結(jié)石,，發(fā)
23、生在膽囊內(nèi)的稱,膽囊結(jié)石,，統(tǒng)稱為膽結(jié)石癥。,膽結(jié)石癥的正確診斷率達(dá)95，,CT,和,USG,是臨床主要檢查手段,。,膽結(jié)石臨床表現(xiàn),主要臨床癥狀為反復(fù)、突然發(fā)作的右上腹部絞痛，疼痛為持續(xù)性，3-4小時(shí)后緩解，并放射至后背和右肩胛下部，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐。如合并膽囊炎則疼痛不緩解。檢查右上腹壓痛，有時(shí)可捫及腫大的膽囊。,膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn),典型表現(xiàn),(1,）膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán),（,2,）強(qiáng)回聲后方伴聲影團(tuán),（,3,）強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變而移動(dòng),單發(fā)膽結(jié)石,單發(fā)膽結(jié)石,多發(fā)膽結(jié)石,多發(fā)膽結(jié)石,膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn),1,）膽囊內(nèi)充滿膽結(jié)石：,正常膽囊腔的液區(qū)失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形,強(qiáng)回聲帶
24、,，其后拖著,較寬的聲影,，致膽囊后半部和后壁完全不顯示。,非典型表現(xiàn),膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn),另有一種特征性圖像：增厚的膽囊壁的弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影。,簡(jiǎn)稱為：,WES,征,“,囊壁、結(jié)石、聲影三聯(lián),”,征,W,all,E,cho,S,hadow,非典型表現(xiàn),充滿型膽結(jié)石,充滿型膽結(jié)石,充滿型膽結(jié)石,WES,征,膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn),非典型表現(xiàn),2,）頸部結(jié)石：,結(jié)石嵌頓于頸部時(shí)，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部強(qiáng)回聲及聲影。,膽囊頸部結(jié)石,膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn),非典型表現(xiàn),3,）泥沙樣結(jié)石：,膽囊,后壁沉積,的,強(qiáng)回聲帶,，后方伴,聲影,， 并,可,隨體位的活動(dòng)而,移動(dòng),。,膽囊泥沙樣結(jié)石,膽
25、囊泥沙樣結(jié)石,膽囊泥沙樣結(jié)石,非典型表現(xiàn),4,）囊壁內(nèi)結(jié)石：,膽囊,壁內(nèi),可見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米長(zhǎng)的,強(qiáng)回聲斑,，其后方伴,聲影,（或,“,彗星,”,尾征）改變體位時(shí),不移動(dòng),。,膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn),膽囊壁內(nèi)結(jié)石,肝外膽管結(jié)石的聲像圖,1),有結(jié)石的,膽管,一般都,擴(kuò)張,，膽管壁顯示增厚，回聲較強(qiáng)。,2,）膽管,內(nèi),有形態(tài)穩(wěn)定的,強(qiáng)回聲團(tuán),。,3,）強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁間,分界清楚,，典型,的尚可見細(xì)窄的液性暗環(huán)包繞著結(jié)石強(qiáng)回,聲團(tuán)。,4,）在強(qiáng)回聲團(tuán)后方出現(xiàn),聲影,，這是診斷結(jié)石的,重要特征,，須注意的是許多膽色素結(jié)石聲影較弱，甚至不明顯。,5,）膝胸臥位或脂餐后，結(jié)石在膽管內(nèi)可發(fā)生位置的改變。,
26、肝外膽管結(jié)石的聲像圖,肝外膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,肝外膽管單發(fā)結(jié)石,肝外膽管多發(fā)結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石的聲像圖,(1),肝內(nèi)出現(xiàn)了,強(qiáng),回聲團(tuán)。,（,2,）在強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴,聲影,。,（,3,）結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)具有沿左、右肝管走向分布的,特點(diǎn),其周圍有寬窄不等的液性暗區(qū)。,（,4,）結(jié)石阻塞部位,以上,的小膽管擴(kuò)張。,（,5,）肝內(nèi)結(jié)石合并膽汁淤積或感染時(shí)，肝實(shí)質(zhì)回聲粗大不均，或可見多發(fā)膿腫。有時(shí)可見結(jié)石所梗阻葉、段肝膽管以上的肝實(shí)質(zhì)萎縮。,（,6,）肝外膽管可輕度擴(kuò)張。,肝內(nèi)膽管結(jié)石的聲像圖,左肝管結(jié)石 強(qiáng)回聲伴聲影,肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽囊炎,急性
27、膽囊炎,慢性膽囊炎,分類,急性膽囊炎,是一種常見急腹癥。通常由于膽結(jié)石嵌頓和蛔蟲阻塞，引起膽囊管阻塞，膽汁淤滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁血管和淋巴管，膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生。,急性膽囊炎臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的右上腹痛，向右肩胛部放射，為持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加劇，伴有畏寒、高熱、嘔吐。,檢查右上腹壓痛，,Murphy,征陽(yáng)性，可捫及腫大的膽囊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。,急性膽囊炎,病理,表現(xiàn)為三種類型,單純性急性膽囊炎,化膿性急性膽囊炎,壞疽性急性膽囊炎,，,急性膽囊炎病理,單純性急性膽囊炎,，膽囊粘膜充血，水腫，膽囊輕度腫脹；,化膿性急
28、性膽囊炎,，膽囊壁彌漫性白細(xì)胞浸潤(rùn)形成廣泛蜂窩織炎，膽囊腫大，膽囊壁增厚，槳膜纖維素膿性滲出，發(fā)生膽囊周圍粘連或膿腫；,急性膽囊炎病理,壞疽性急性膽囊炎,，膽囊高度腫大，膽囊壁缺血，壞死出血，甚至穿孔，引起膽汁性腹膜炎。如為產(chǎn)氣細(xì)菌感染，則膽囊壞疽的同時(shí)，膽囊內(nèi)和膽囊壁積氣，為氣腫 性急性膽囊炎。,急性膽囊炎超聲表現(xiàn),初期,單純性膽囊炎超聲顯示膽囊增大，囊壁輕度增厚，缺乏診斷特征。,特征較明顯在形成化膿性膽囊炎后聲像圖,急性膽囊炎超聲表現(xiàn),（,1),膽囊腫大，輪廓模糊，壁不光滑。,（,2),膽囊壁彌漫性增厚，并可見間段或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊壁的,“,雙邊,”,表現(xiàn)。因水腫、出血及炎性細(xì)胞浸
29、潤(rùn)所致，對(duì)提示急性膽囊炎有較大價(jià)值。,急性膽囊炎超聲表現(xiàn),（,3),膽囊內(nèi)充盈著稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn)，,無(wú)聲影,，不形成沉積帶，為膽囊蓄膿的表現(xiàn)。,（,4),多伴有,膽囊結(jié)石，往往,嵌頓,于膽囊頸管部。,急性膽囊炎超聲表現(xiàn),（,5,） 急性膽囊炎發(fā)生穿孔時(shí)，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的局限性積液。,（,6,） 收縮功能差或喪失。,（,7,） 探頭通過膽囊體表區(qū)域時(shí)有明 顯的觸痛反應(yīng)。,膽囊周圍局限性積液,膽囊壁明顯增厚頸部結(jié)石嵌頓,急性化膿性膽囊炎,膽囊壁增厚呈雙邊膽囊周圍積液,慢性膽囊炎,多由反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來(lái)，也可沒有明顯的急性過程。發(fā)病過程常與膽結(jié)石并
30、存和互為因果,。,慢性膽囊炎,臨床與病理：,臨床癥狀不典型，常出現(xiàn)腹脹不適、上腹部隱痛、厭油膩、消化不良等。檢查右上腹部局限性壓痛，,Murphy,征陽(yáng)性。十二指腸引流檢查，膽汁可有膿細(xì)胞。,慢性膽囊炎,臨床與病理,：,長(zhǎng)期、慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，膽囊粘膜萎縮，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚、鈣化；膽囊縮小，或積水而腫大。膽囊功能不良。常有結(jié)石并存。,慢性膽囊炎超聲表現(xiàn),第一階段：,膽囊炎初期，膽囊的形態(tài)、大小和囊腔的表現(xiàn)無(wú)明顯異常，或是膽囊壁稍增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石。,第二階段：,膽囊表現(xiàn)腫大，囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)中等或較弱的沉積性回聲團(tuán)。,第三階段：,表現(xiàn)差異較大。,增殖型,：膽囊壁顯著增厚
31、，可以超過,1.5cm,，,囊腔顯著縮小，黏膜表面不光滑。,萎縮型：,顯示膽囊縮小，囊腔變窄，其內(nèi)可充滿 結(jié)石而表現(xiàn)為,“,WES,”,征。偶見嚴(yán)重萎縮的膽囊，僅殘留一塊瘢痕組織， 超聲顯像則難以發(fā)現(xiàn)或識(shí)別。,慢性膽囊炎超聲表現(xiàn),慢性膽囊炎,慢性膽囊炎,膽囊癌,原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高,的腫瘤。膽囊癌大多數(shù)為腺癌，偶見鱗癌,聲像圖主要分為以下幾型：,小結(jié)節(jié)型、 蕈傘型、厚壁型、,混合型、 實(shí)塊型,膽囊癌臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、肝大和上腹部包塊。,合并膽囊炎可有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。,小結(jié)節(jié)型：,病灶一般較小，為,1,1.2cm,，團(tuán)塊自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不光
32、整，好發(fā)于膽囊頸部。,膽囊癌超聲表現(xiàn),膽囊癌超聲表現(xiàn),蕈傘型 ：,為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱回聲或中等回聲，常見多發(fā)，可連成一片。單發(fā)病灶以乳頭狀為基本圖像。,膽囊癌蕈傘型,膽囊癌超聲表現(xiàn),厚壁型：,膽囊壁呈不均勻增厚可以是局限型或彌漫型，后者往往以頸部、體部增厚顯著，內(nèi)壁多不規(guī)則或殘缺不齊。,膽囊癌厚壁型膽囊縮小有結(jié)石壁明顯增厚,混合型：,膽囊壁增厚伴有乳頭狀和蕈傘狀腫塊突入膽囊腔。,膽囊癌超聲表現(xiàn),膽囊癌混合型局部壁增厚且不清晰,實(shí)塊型：,膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一個(gè)弱回聲或回聲粗而不均的實(shí)性腫塊，因癌腫浸潤(rùn)肝臟使得肝與膽囊之間的正常強(qiáng)回聲帶被破壞、中斷甚至消失。本型易誤認(rèn)為肝內(nèi)腫瘤。,膽囊癌超聲表現(xiàn),膽囊癌實(shí)塊型,膽囊癌,CDFI,在膽囊癌與膽泥、膽囊內(nèi)腫塊及血塊的鑒別診斷中有重要意義。,在膽囊壁和膽囊腫瘤內(nèi)監(jiān)測(cè)到高速動(dòng)脈樣血流信號(hào)，是有診斷意義的。,厚壁型膽囊癌,CDFI,圖像,膽囊癌實(shí)塊性,CDFI,圖像,謝謝！,
腹部超聲診斷學(xué)課件修改
