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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第一章 腦血管病的一級預(yù)防,1,第一節(jié),我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,第二節(jié),腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施,第三節(jié),健康教育的內(nèi)容與方法,2,第一節(jié),我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,3,（年）,我國近年心腦血管病上升情況,4,我國近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究,時間 研究范圍 調(diào)查人口,1983 6,城市 63,195,1985 21省農(nóng)村 246,812,1986 7城市 115,065,1991 3市1縣 420,000,1987,(全軍）,29省(市) 5,814,851,5,我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和
2、死亡率（1985年）,6,腦卒中死亡率變化趨勢（,城市,）,（年）,死亡率/10萬,7,腦卒中死亡率變化趨勢（,農(nóng)村,）,（年）,死亡率/10萬,8,中國腦卒中的流行現(xiàn)狀,發(fā)病率:,120180/10萬人口,每年新發(fā)病例:,200萬,死亡率:,80130/10萬人口,每年死亡病例:,150萬,患病率:,400700/10萬人口,全國腦卒中患者:,600700萬,9,預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，19902030,1%/,年增加,無變化,2%/,年減少,（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）,10,第二節(jié),腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施,11,腦卒中的危險因素（1）,年齡,吸煙,性別,酗酒,高血壓
3、,血脂異常,心臟病,頸動脈狹窄,糖尿病,TIA,12,腦卒中的危險因素（2）,肥胖,缺乏合理運(yùn)動,高半胱氨酸血癥,食鹽攝入量高,血小板聚集性高,口服避孕藥,遺傳因素,季節(jié)與氣候,膳食營養(yǎng)素缺乏,藥物濫用,促凝危險因素,其它疾病,13,高血壓與腦卒中,美國一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本 42萬,平均隨訪10年 (625年),人群平均舒張壓每升高7.5mmHg,腦卒中發(fā)病率增加 46%,14,我國高血壓患者的增長速度,9000萬,3000,萬,6000,萬,1.6億,15,2002 1991,知曉率：,30.2 26.6,治療率：,24.7,12.2,控制率：,6.1 2.9,我國人群高血壓的“三率”
4、變化,16,血壓水平的定義和分類,（中國高血壓防治指南2004）,類 別,收縮壓 （mmHg）,舒張壓 （mmHg）,正常血壓,正常高值,高血壓,1級高血壓（“輕度”）,2級高血壓（“中度”）,3級高血壓（“重度”）,單純收縮期高血壓,120,120139,140,140159,160179,180,140,80,8089,90,9099,100109,110,90,17,高血壓,建 議：,1、,進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識、態(tài)度、行為）水平；,2、,各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；,3、,積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；,4、,成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，
5、一般至少每年需測量一次，,高血壓患者每23個月至少測量一次；,5、,對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。,18,降 壓 目 標(biāo),一般成人 ,140/90mmHg,伴有糖尿病 ,130/85mmHg,伴有腎臟疾病 ,125/75mmHg,*原則：,應(yīng)注意降壓不要過急過快,19,防治高血壓的非藥物措施,措 施,目 標(biāo),減重,膳食限鹽,減少膳食脂肪,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力,戒煙、限酒,減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，BMI保持在2024。,北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；,南方可控制在6g以下。,總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日
6、400500g，水果100g，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每周34個，奶類每日250g，每日食油2025g，少吃糖類和甜食。,如運(yùn)動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。,通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。,不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精2030g，女性,75歲者，INR控制在,1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日）,3、,冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50150mg /日),25,吸 煙,吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險因素，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險因素,（,RR
7、 2.5,5.6,）,加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促,進(jìn)血小板聚集，降低,HDL-C,等,被動吸煙同樣有害（,RR,1.82,）,26,吸煙與腦卒中,（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度,男性為,1.6,，女性為,1.9,（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險,度平均為,2.5,（,1.8,3.5,）,另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報告其相對危險度為,2.5,5.7,吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其,相對危險度為,2.5,3.5,27,吸 煙,建 議：,1、,進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；,2、,盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；,3、,動員全社會參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。,28,血 脂 異
8、 常,近年國內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少,19%,31%,流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（,160mg/dL,），,可增加出血性卒中的危險。,29,10組隊列人群前瞻性研究,分 組 TC水平(mg/dl),卒中相對危險,第一分位組 220mg/dl）,TG 1.70 （150mg/dl）,HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （140mg/dl）,32,血 脂 異 常,建 議：,1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；,2、重視并采用生活方式治療；,3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于,5.0mmol
9、/L者,采用他汀類藥物治療；,4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；,5、,LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl,無CHD和2個CHD危險因素者，目標(biāo)：160mg/dl,無CHD但2個CHD危險因素者，目標(biāo)：130mg/dl,確定有CHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕?biāo)7.0,非空腹 4.48.0,10.0 10.0,HbA,1,c （%） 7.5,血壓（mmHg） 130/80 140/90,140/90,BMI(kg/m,2,） 男性 25 27 27,女性 24 26 26,38,糖尿病的（血脂）控制目標(biāo),（2）,項(xiàng) 目 理 想 良 好 差,TC（mmol/L） 1.1,
10、(42mg),1.10.9 0.9,TG （mmol/L） 1.5,(132mg),1.52.2 2.2,LDL-C （mmol/L） 50%,的撿出率為,7%,10%,，,65,歲以上女性撿出率為,5%,7%,頸動脈狹窄,60%,99%,的人群,，,每年發(fā)生卒中的危險率為,3.2%,其中狹窄,60%,74%,的人群發(fā)生卒中為,3.0%,；狹窄,75%,94%,的患者卒中發(fā)生率為,3.7%,；狹窄,95%,99%,者卒中發(fā)生率為,2.9%,42,頸動脈狹窄,建 議：,1.,多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或,血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或,他汀類藥物治療。,2.,對重度頸動
11、脈狹窄（70%）的患者，在有條件,的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入,治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者,和家屬的同意）,43,肥胖與卒中,定義：,（西方人）BMI30,(中國）BMI28,美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23,BMI 2728.9, 相對危險度為 1.75,BMI 2931.9, 相對危險度為 1.90,BMI 32, 相對危險度上升為 2.37,最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或,超重是腦卒中的獨(dú)立危險因素,44,2002,年調(diào)查結(jié)果,我國成年人超重率：,22.8%（,39,）,肥胖率：,7.1,（,97,）,其中大城市成人超重率：
12、,30.0%,肥胖率：,12.3,兒童肥胖率：,8.1,注:與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比,45,北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查,人群,19811985 19921994 1998,超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率,男,工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2,5.7,農(nóng)民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9,8.1,女,工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1,農(nóng)民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7,14.1,46,其他危險因素,一、,肥胖,提倡健康的生活方式，成年人,BMI,應(yīng)控制在28，或腰/臀圍比1 。,二、 高同型半胱氨酸
13、血癥,同型半胱氨酸16,mol/L,者可用葉酸、維生素,B,6,和維生素,B,12,聯(lián)合治療。,（美國指南：,重點(diǎn)推薦飲食攝入為主，葉酸400g/日、維生素B6 1.7mg/日，,B12 2.4g/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。?47,三、代謝綜合征,特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血,脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等,目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動過少）控,制血壓、降血脂治療,48,四、缺乏體力活動,成年人每周應(yīng)有34次適度的體力活動，,每次活動不少于30分鐘。,五、口服避孕藥,35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿,病等危險因素者避免長期口服避孕藥。,49,六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理,提倡：,飲食種類多樣化,總脂肪入量30%/日攝入能量,飽和脂肪入量10%/日攝入能量,膽固醇入量300,mg/,日,鈉鹽攝入8,g/,日,50,第三節(jié),健康教育的內(nèi)容與方法,51,健 康 教 育,重點(diǎn)內(nèi)容：,經(jīng)常化、了解自己的血壓、定期,體檢、改變不健康的生活方式,方 法：,采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用,大眾媒體開展健康教育,52,謝謝,53,
腦血管病的一級預(yù)防
