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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,1,一、魚 骨 圖,2,魚骨圖的常用類型,魚頭在右，特性值通常以“為什么,”,來寫。,原因型,對策型,魚頭在左，特性值通常以“如何提高,/,改善,”,來寫。,3,舉例：原因型魚骨圖,手術(shù)感染率增加,敷料、器械,制 度,醫(yī)護人員,病人準(zhǔn)備,環(huán) 境,無菌觀念差,學(xué)生進修者進出多,操作不合格,管理不嚴(yán),不健全,消毒不合要求,途中污染,急診病人來,不及衛(wèi)生處置,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生,處置不認真,人員隨便出入,環(huán)境衛(wèi)生差,手術(shù)房間少,布局
2、不合理,空氣消毒不合格,圖,1.2,某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖,一室多臺間隔時間不夠,4,舉例：對策型魚骨圖,通過案例增強護士對洗手重要性認知,環(huán)境流程,管理,增強護士手消毒意識,接觸病人前后洗手,執(zhí)行護理操作前后洗手,護士長加強護士洗手管理、監(jiān)督,提高護士慎獨精神，無人監(jiān)督時也能洗手,加強護士洗手培、考核,提高護士日常護理工作洗手依從性,護士長加強對護士洗手培訓(xùn)、考核,保證科室有充足洗手資源如洗手池、洗手液、擦手紙、垃圾筐等,護理部對護士洗手進行不定期抽查,制度有關(guān)洗手制度、流程,護士,圖,1.3,某醫(yī)院提高護士日常護理工作洗手依從性措施,5,魚骨圖基本結(jié)構(gòu),問題,大,要因,大,要因,大
3、要因,大要因,中要因,中要因,中要因,中要因,中要因,小要因,小要因,主,骨,大魚骨,中魚骨,小魚骨,魚頭,6,魚骨圖繪制步驟,1,、,確定問題,問題寫在右端，用四方框圈起來,。,手術(shù)感染率增加,1,7,2,、,畫主骨,主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。,主,骨,1,2,手術(shù)感染率增加,8,3,、,大骨和要因,大骨,上分類書寫3,6個要因，用四方框圈起來。,注意：繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成一定角度夾角，,中骨與主骨平行。,4,1,2,9,要因：召開頭腦風(fēng)暴研討會，在最初的草案階段，對于魚骨圖的大骨通常采用6M方法,。,問題,/,特性,/,結(jié)果,人,測,環(huán),法,機,料,中間原因,10,4,、,中骨、小骨
4、、孫骨,中骨,事實,。,（,不從事實開始的話，要做出對策的要因的真實味就淡了,）,小骨,要圍繞,為什么會那樣？,來寫,。,孫骨,要更進一步來追查,為什么會那樣？,來寫。,孫骨,曾孫骨,中骨,大骨,小骨,11,5,、,記入關(guān)聯(lián)事項,在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。,的特性要因圖,12,某院2013年上半年氣管插管非計劃拔管病例較多，隨后相關(guān)職能科室負責(zé)人、相關(guān)臨床科室主任、三級醫(yī)師以及護士長等人員召開會議，通過頭腦風(fēng)暴法進行討論，總結(jié)出原因主要有以下幾方面：,1,.,患者方面：,感覺疼痛，不能忍受人工氣道通氣；不同程度的躁動不安；對刺激的敏感性增強；體位被動；壓迫時間長。,2,.,工作人員方面：,醫(yī)
5、生：對機械通氣患者撤機拔管不夠積極；缺乏有效的醫(yī)護溝通的鎮(zhèn)靜評估；轉(zhuǎn)科、進修人員多，人員流動性大。,護理：對機械通氣患者未有效約束；未及時使用鎮(zhèn)靜劑；個別護理人員相關(guān)培訓(xùn)不足，缺乏責(zé)任感。,3,.,工作方法方面：,缺乏主動巡視；缺乏心理護理；未及時有效評估；缺乏有效醫(yī)護溝通。,4,.,其他外界因素：,護理人員配備不到位；夜間護士工作疲勞。,問題：請根據(jù)以上敘述，運用魚骨圖對以上材料進行分析。,魚骨圖練習(xí),13,參考答案：,14,二、柏 拉 圖,15,柏拉圖是,依數(shù)據(jù)大小排列畫出柱狀圖，故又稱排列圖或主次因素分析圖法。,柏拉圖由一個橫坐標(biāo)、兩個縱坐標(biāo)（左側(cè)縱坐標(biāo)表示頻數(shù)，右側(cè)縱坐標(biāo)表示累計頻率）
6、、幾個按高低順序（“其他”項例外）排列的矩形和一條累計百分比折線（巴雷特或排列曲線）組成。,柏拉圖示例,16,柏拉圖的主要用途,確定主要問題。,找出主要原因。,17,柏拉圖的制作原則,“二八”原則，即,80%,的問題（結(jié)果，影響）由,20%,的原因（因子）產(chǎn)生，抓住關(guān)鍵的,20%,，就可以較有效的解決大部分問題。,“重要的少數(shù)，次要的多數(shù)”。,柏拉圖的制作步驟,1.,決定數(shù)據(jù)的分類項目。,2.,選擇用來進行質(zhì)量分析的度量單位，如出現(xiàn)的次數(shù)（頻數(shù)、件數(shù)）、成本、金額或其它。,3.,選擇進行質(zhì)量分析的數(shù)據(jù)的時間間隔。,4.,依分類項目類別進行數(shù)據(jù)整理，并制成統(tǒng)計表。,5.,依數(shù)據(jù)大小排列畫出柱狀圖
7、，它的高度表示該項目度量單位的量值，顯示出每個項目的影響大小。,18,19,柏拉圖的制作步驟,6.,繪累積比率。由左到右累加每個項目的量值（以表示），并畫出累計頻率曲線（巴雷特或排列曲線） ，用來表示各個項目的累計影響。,7.,記入必要的事項：標(biāo)題、人員等。利用柏拉圖確定對質(zhì)量改進最為重要的項目（關(guān)鍵的少數(shù)項目）。,應(yīng)用柏拉圖應(yīng)注意的事項,柏拉圖是按所選取的項目來分析，因此只能針對所做項目加以比較，對于項目以外的分析無能為力。,應(yīng)依據(jù)“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”原則，,找出的主要因素不要過多，一般最終找出的主要因素最好是一兩項，最多不要超過三項，,否則將失去“找出主要因素”的意義。當(dāng)采取措施解決
8、了這些主要因素后，原先次要的因素將上升為主要因素，此時可再通過做柏拉圖曲線來分析處理。這樣不斷循序漸進，可以得到不斷的改進和提高。,一般來說，,關(guān)鍵的少數(shù)項目應(yīng)是本,QC,小組有能力解決的并且是最突出的,，否則就失去找主要矛盾的意義，要考慮重新進行項目的分類。,20,21,應(yīng)用柏拉圖應(yīng)注意的事項,4.,一般而言，柏拉圖的前三項往往累計達,7080%,，如能針對前三項做改善，便可得到,70%,以上的成效。,5.,因分析的原因不同，得到的排列圖不同，通過不同 的角度來觀察問題，把握問題的實質(zhì)，需要用不同的分類方法進行分類，在排列圖中通常把累計百分比分為三類：,A,類（主要因素）,-,累計百分比為,
9、0%80%,的因素,B,類（次要因素）,-,累計百分比為,80%90%,的因素,C,類（一般因素）,-,累計百分比為,90%100%,的因素,6.,不太重要的項目很多時，橫軸會變得很長，通常都把這些列入,“其它”欄內(nèi)，放在最后,。,7.,其它項所占百分比若大于最高的前面幾項，則必須再細分。,22,應(yīng)用柏拉圖應(yīng)注意的事項,8.,確定了主要因素，采取了相應(yīng)的措施后，為了檢查“措施效果”，還要重新畫出柏拉圖。,9.,收集數(shù)據(jù)的時間一般為,13,個月比較合適，時間太長變動比較大，影響數(shù)據(jù)的可比性，時間太短則只能反映一時的情況。,23,圖,2.1,護士針刺傷原因分析,24,用,Excel2007,制作,
10、柏拉圖,25,有一家醫(yī)院對發(fā)生護士針刺傷的原因進行統(tǒng)計，具體情況如下表所示。請分析一下，這家醫(yī)院,發(fā)生護士針刺傷,的主要原因是什么？,原因分類,處理廢棄物,測血糖,拔針,靜脈注射,手術(shù),回套,其它,例次,14,3,50,7,2,40,1,26,表,2 護士針刺傷原因分析,項目,原因,發(fā)生數(shù),百分比（,%）,累計百分比,（,%,）,1,拔針,50,42.73,42.73,2,回套,40,34.19,76.92,3,處理廢棄物,14,11.97,88.89,4,靜脈注射,7,5.98,94.87,5,測血糖,3,2.56,97.44,6,手術(shù),2,1.71,99.15,7,其它,1,0.85,10
11、0.00,27,下面以左邊表格數(shù)據(jù)為例，詳細講解用,Excel 2007,制作柏拉圖的方法。,28,以,B5:C11,單元格的內(nèi)容（發(fā)生頻數(shù)）為基礎(chǔ)，創(chuàng)建基本的柱形圖。,29,在柱形圖上右鍵單擊，選擇設(shè)置圖形格式，然后將“系列選項”中的“分類間距”調(diào)整為,0,，此時，柱形圖各項目之間的間隙沒有了,30,為了美觀，分別將每個項目的顏色進行更改，更改的方法是左鍵單擊某個項目，點擊菜單中的“圖表工具”,-,“格式”,-,“形狀樣式”進行更改。,31,下面添加累計百分比折線,在圖表上右鍵單擊，點擊“選擇數(shù)據(jù)”。,32,點擊左側(cè)的“添加”。,33,系列名稱可以隨便輸入，這里輸入“系列,2,”。,系列值要
12、選擇,E4:E11,單元格（累計百分比）。,34,選擇好以后，就可以看到，圖表中出現(xiàn)了新的圖案（圖中紅色部分），因為跟原來的數(shù)據(jù)相比，這些百分比數(shù)字很小，所以以柱狀圖顯示的時候不是很明顯，一會兒我們需要讓他以折線圖的形式顯示出來。,35,在剛剛添加的柱形圖上右鍵單擊，選擇“更改類型”。,36,選擇“折線圖”或“帶標(biāo)記的折線圖,”。,37,然后在變成折線以后的圖形上右鍵單擊，選擇“設(shè)置圖形格式”，在“系列選項”中，選“次坐標(biāo)軸”。,38,這時候，圖表自動添加了次,Y,軸，剛剛還不是很明顯的折線瞬間變得明顯了。,39,通過觀察我們可以看到，得到的折線圖中只顯示了紅框內(nèi)的前七項數(shù)據(jù)，而第八項,100
13、%,沒有顯示，這是因為目前的橫坐標(biāo)軸上只有七個項目，要顯示八項內(nèi)容，就得在次,X,軸上動腦筋了。,40,要對次,X,軸進行設(shè)置，需要先讓次,X,軸顯示出來。,在圖表上點擊一下，讓菜單欄的“圖表工具”顯示出來，然后點擊“布局”,-,“坐標(biāo)軸”,-,“次要橫坐標(biāo)軸”。,可以看到，這時次要坐標(biāo)軸里的選項還是“無”,我們需要將其改為“顯示從左向右坐標(biāo)軸”。,41,這時候次,X,軸顯示出來了，我們注意到隨著次,X,軸的出現(xiàn)，之前沒有顯示的“,100%,”那個點也可以顯示了。,但是，這時候,0%,處也就是折線的起點與原點是不重合的，柏拉圖中要求是重合的，如何做到重合呢？,42,在次,X,軸上右鍵單擊，選擇
14、“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”，然后在“坐標(biāo)軸選項”中的“位置坐標(biāo)軸”選擇“在刻度線上”，這時候，我們就可以看到，折線的起點與原點重合了！,重合以后，我們就不需要顯示次,X,軸了，但是我們還不能讓他像剛剛那樣真的不顯示，而是要達到“看不見”的目的，如左圖所示，我們可以在設(shè)置格式時，將其“主要刻度線類型”“坐標(biāo)軸標(biāo)簽”都設(shè)置為“無”。,43,此時我們還有一個問題，在柏拉圖中，折線的第一個拐點也就是圖中的,A,點和柱形圖的第一個項目的右上角也就是圖中的,B,點應(yīng)該是重合的，但是在本圖中，因為兩個,Y,軸坐標(biāo)設(shè)置的不同，沒有重合，我們需要進行設(shè)置，將主,Y,軸的最大值設(shè)置為所有項目之和，對應(yīng),100%,，將次,Y,軸的最大值設(shè)置為,1,。,44,柏拉圖基本完成！,45,完成！,柏拉圖練習(xí),有一家醫(yī)院對其危急值管理不到位的原因進行統(tǒng)計，具體情況如下表所示。請分析一下，這家醫(yī)院危急值管理不到位的主要原因是什么？,原因分類,流程存在缺陷,人員緊張,臨床醫(yī)師未引起足夠重視,工作量大,檢驗科與臨床科室之間缺乏溝通,設(shè)備陳舊處理速度慢,其他,例次,5,3,8,2,9,3,1,46,47,圖,2.2,危機值原因分析,-,柏拉圖,
質(zhì)量管理工具-魚骨圖和柏拉圖
