咳嗽和哮喘專題知識講座

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1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Slide,#,咳嗽和哮喘專題知識講座,咳嗽和哮喘專題知識講座,第1頁,Slide,2,咳嗽和哮喘,咳嗽和哮喘專題知識講座,第2頁,Slide,3,咳嗽,定義：咳嗽是常見呼吸道癥狀，因咳嗽而就診者占呼吸?？崎T診患者,80%,以上。,分類：依據(jù)咳嗽時間（兒童）,急性咳嗽：,2,周,亞急性咳嗽：,2,周，,4,周,慢性咳嗽：,4,周,Richard S,et al,“T

2、he diagnosis and treatment of cough”,N Eng J Med;343(23):1715-1721,咳嗽和哮喘專題知識講座,第3頁,Slide,4,咳嗽機制,傳入神經(jīng),同側(cè)迷走神經(jīng),舌咽,橫膈,支氣管粘膜下層腺體,傳出神經(jīng),橫膈,&,脊髓神經(jīng),喉反神經(jīng),支氣管樹迷走神經(jīng),感受器,喉及支氣管、,橫膈、,胸膜、,食管、快反應適應牽張感受器、,無髓鞘,C,纖維,“咳嗽中樞”,傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞,效應器,呼氣肌、橫膈、喉、支氣管,SM,咳嗽和哮喘專題知識講座,第4頁,Slide,5,急性咳嗽：,感冒,過敏性鼻炎、,COPD,急性加重等,亞急性咳嗽：

3、,感染后,*,細菌性鼻竇炎、,哮喘,等,慢性咳嗽,:,UCAS(PNDS),哮喘,NAEB(,非哮喘性嗜酸細胞性氣管炎）,GERD,Melvin R,et al,“Overview of common causes of chronic cough”,Chest,06;129(S1):59-62,咳嗽病因?qū)W,咳嗽和哮喘專題知識講座,第5頁,Slide,6,兒童咳嗽病因?qū)W,Julie,M,et al,“Evaluation and outcome of young children with chronic cough”,Chest,06;129(S1):1132-1141;,袁大華，”兒童慢性

4、咳嗽,194,例病因分析“，臨床誤診誤治，,；,19,（,11,）：,30,31,PBB:,遷延性細菌性支氣管炎；,NR,：自行緩解；,B/ectasis:,支氣管擴張；,Uncert:,不明原因；,Asth:,哮喘相關癥狀,咳嗽和哮喘專題知識講座,第6頁,Slide,7,咳嗽和哮喘,咳嗽是兒童非經(jīng)常見癥狀，在,11,歲以下兒童占到,30,。,依據(jù),Tucson,研究非感冒引發(fā)重復咳嗽發(fā)生率從,2,歲,13,上升到,6,歲時,27,。,咳嗽是哮喘臨床癥狀之一，哮喘也能夠只表現(xiàn)為咳嗽，單純咳嗽哮喘定義為咳嗽變異型哮喘（,CVA,）。,咳嗽變異型哮喘（,CVA,）是一個特殊類型哮喘。,CVA,是慢

5、性咳嗽最常見病因之一，約占慢性咳嗽,24,29,（美國非吸煙成人患者）。,Peter V,et al,“Chronic cough due to asthma”,Chest,；,129,：,S75-79,咳嗽和哮喘專題知識講座,第7頁,Slide,8,咳嗽變異型哮喘,咳嗽變異型哮喘病人，哮喘以慢性咳嗽為主要癥狀（假如不是唯一）。咳嗽變異型哮喘常見于兒童，咳嗽癥狀尤見于晚上，而白天能夠正常。對于這些病人肺功效變異率或氣道高反應性以及痰液嗜酸細胞檢驗數(shù)據(jù)就尤為主要。咳嗽變異型哮喘必須和嗜酸細胞性支氣管炎區(qū)分，后者肺功效和氣道反應性正常。,GINA,咳嗽變異型哮喘尤見于兒童?？人允侵饕Y狀，并經(jīng)常發(fā)

6、生在夜間，而白天檢驗能夠正常。晨間和下午,PEF,變異率和,/,或試驗性抗炎或支氣管治療假如有效能夠幫助診療。,NEAPP,咳嗽和哮喘專題知識講座,第8頁,Slide,9,咳嗽變異型哮喘和哮喘關系,咳嗽變異性型哮喘與哮喘不一樣處：,咳嗽變異型哮喘只有咳嗽,經(jīng)典哮喘癥狀：咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難,咳嗽變異性型哮喘與哮喘共同處,都有氣道炎癥存在,咳嗽變異型哮喘可能發(fā)展為經(jīng)典哮喘,尚清,;,孟曉慧,咳嗽變異性哮喘誤診,29,例分析,醫(yī)藥論壇雜志,年,05,期,咳嗽和哮喘專題知識講座,第9頁,Slide,10,哮喘特點,支氣管因平滑,肌痙攣而收縮,水腫,粘液分泌亢進,炎性細胞浸潤,氣道高反應,LTD

7、,4,CysLT,1,CysLT,1,=,半胱氨酰白三烯,1,型受體,哮喘是一個氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后氣道,其反應性增高,;,當接觸于各種危險原因時,氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受限,(,由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引發(fā),),。,咳嗽和哮喘專題知識講座,第10頁,Slide,11,咳嗽變異型哮喘特點,支氣管因平滑肌痙攣而收縮,水腫,粘液分泌亢進,炎性細胞浸潤,氣道高反應,LTD,4,CysLT,1,CysLT,1,=,半胱氨酰白三烯,1,型受體,咳嗽和哮喘專題知識講座,第11頁,Slide,12,氣道炎癥,癥狀,氣道炎癥是造成癥狀根本原因,常見哮喘癥狀:,喘息 呼吸困難,咳嗽 夜間覺醒

8、,普通感冒,運動,過敏原,觸發(fā),觸發(fā),觸發(fā),咳嗽和哮喘專題知識講座,第12頁,Slide,13,CVA,和經(jīng)典哮喘誘導痰嗜酸細胞和,ECP,水平比較,Allergy:59:10551062,咳嗽變異性哮喘氣道炎癥,咳嗽和哮喘專題知識講座,第13頁,Slide,14,Niimi,et A,et al.Eur Respir J 1998;11:10641069,CVA,和經(jīng)典哮喘嗜酸細胞和,ECP,水平比較,咳嗽變異性哮喘和氣道炎癥,咳嗽和哮喘專題知識講座,第14頁,Slide,15,白三烯在,CVA,中作用,CVA,組和,EB,組和健康對照組,LTC,4,有顯著差異,CVA,組與,EB,組,LT

9、C,4,水平也有顯著性差異,羅煒、賴克方等，中華結核呼吸雜志，,；,28,（,9,）：,626-629,咳嗽變異型哮喘患者白三烯水平顯著增加,咳嗽和哮喘專題知識講座,第15頁,Slide,16,Niimi A,，,Eur Respir J 1998;11:1064,CVA,嚴重度評分和炎癥關系,咳嗽和哮喘專題知識講座,第16頁,Slide,17,Nakajima T,Allergol Int.;55(2):149-55,CVA,氣道反應性和咳嗽敏感性,咳嗽和哮喘專題知識講座,第17頁,Slide,18,咳嗽感受器敏感性及氣道反應性,咳嗽敏感性,氣道反應性,Capsaicin,mg/ml.,14

10、0,100,60,20,CVA,Normal,100,10,1.0,0.1,0,CVA,Normal,Methacholine,mg/ml,P0.05,Fujimura M et al.Eur Respir J.1992;5(3):291-5,咳嗽和哮喘專題知識講座,第18頁,Slide,19,C.K.Kim et al,“sputum eosinphilia in CVA as a predictor of the subsequent development of classic asthma”Clin Exp Allergy;33:1409-1414.,咳嗽變異型哮喘可發(fā)展為經(jīng)典哮喘,在

11、一項對于,62,名咳嗽變異型哮喘兒童跟蹤,4,年研究顯示，有,47.1%,會發(fā)展為經(jīng)典哮喘,發(fā)展為經(jīng)典哮喘者與其嗜酸細胞數(shù)量親密相關,咳嗽和哮喘專題知識講座,第19頁,Slide,20,Makoto T et al,“Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma”Ann allergy asthma immunal ;90:652-6594.,咳嗽變異型哮喘和經(jīng)典哮喘,在另一項對于兒童咳嗽變異型哮喘和經(jīng)典哮喘研究：,其中,75,慢性咳嗽患兒被診療為咳嗽變異型哮喘,45,患兒在,3,年后被診療為經(jīng)典哮喘

12、,發(fā)展為經(jīng)典哮喘者：,與其氣道高反應程度無關,與其喘息癥狀開始時間相關,咳嗽和哮喘專題知識講座,第20頁,Slide,21,怎樣診療咳嗽是否是哮喘,咳嗽和哮喘專題知識講座,第21頁,Slide,22,咳嗽變異型哮喘診療,咳嗽連續(xù)或重復發(fā)作,1,月，常在夜間,(,或清晨,),發(fā)作，痰少，運動后加重。,臨床無感染征象，或經(jīng)較長久抗生素治療無效。,用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。,有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性。,痰中嗜酸性粒細胞陽性，肺功效能夠正常。,除外其它原因引發(fā)慢性咳嗽,咳嗽和哮喘專題知識講座,第22頁,Slide,23,咳嗽變異型哮喘誤診,咳嗽變異型哮喘,(CVA),誤診較高。,

13、萬方數(shù)據(jù)庫檢索,年，,44,篇文章關于咳嗽變異型哮喘誤診原因分析。,咳嗽變異型哮喘被誤診為重復呼吸道感染或支氣管炎。,誤診主要原因：,對于咳嗽變異型哮喘認識不夠,咳嗽變異型哮喘診療不明確（尤其是兒童）。,尚清,;,孟曉慧,咳嗽變異性哮喘誤診,29,例分析,醫(yī)藥論壇雜志,年,05,期,咳嗽和哮喘專題知識講座,第23頁,Slide,24,降低誤診辦法,明確咳嗽變異型哮喘特點,“對于慢性咳嗽病人，哮喘都要被作為一個潛在病因來考慮，因為咳嗽是哮喘非經(jīng)常見癥狀?！?“假如沒能做支氣管激發(fā)試驗，應該給予經(jīng)驗性治療，假如咳嗽經(jīng)抗哮喘治療緩解，則可考慮為哮喘。“,Peter V,，,et al ”Chroni

14、c cough due to asthma:ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest,;129:75-79,咳嗽和哮喘專題知識講座,第24頁,Slide,25,明確兒童哮喘診療,假如出現(xiàn)以下任何征象或癥狀，即高度懷疑哮喘：,頻繁喘息發(fā)作,多于每個月,1,次,活動誘發(fā)咳嗽或喘息,非病毒感染造成間歇性夜間咳嗽,無季節(jié)改變喘息,癥狀連續(xù)至3歲以后,兒童重復感冒下延至胸部，或者連續(xù),10,天以上,使用哮喘藥品后癥狀改進,GINA,咳嗽和哮喘專題知識講座,第25頁,Slide,26,高度懷疑小兒哮喘,假如癥狀在以下情況下出現(xiàn)或加重，即高

15、度懷疑哮喘：,接觸長毛動物,化學霧粒,溫度改變,屋塵螨,藥品（阿司匹林，,阻斷劑）,運動,花粉,呼吸道（病毒）感染,煙霧,強力情緒表示,GINA,咳嗽和哮喘專題知識講座,第26頁,Slide,27,可能幫助評定兒童哮喘,咳嗽伴有疑似哮喘癥狀或特征，尤其是則伴發(fā)有任何喘息征象，或過敏病史，應高度懷疑哮喘可能。,哮喘咳嗽在沒有伴發(fā)呼吸道感染時咳嗽表現(xiàn)為干咳。,感染往往是誘發(fā)兒童哮喘發(fā)作主要原因（在美國占,80,），使用,1-2,周抗生素無效重復咳嗽要評定哮喘可能。,咳嗽和哮喘專題知識講座,第27頁,Slide,28,哮喘相關性咳嗽治療,咳嗽和哮喘專題知識講座,第28頁,Slide,29,哮喘治療方

16、案,(GINA),治療等級,1,2,3,4,5,哮喘教育,環(huán)境原因控制,按需使用速效,2,激動劑,按需使用速效,2,激動劑,控制,治療方案,選擇,1,種,選擇,1,種,增加,1,種,或,1,種以上,增加,1,種,或,1,種以上,低劑量,ICS,低劑量ICS,長久有效2激動劑,中高劑量ICS,長久有效2激動劑,口服糖皮質(zhì)激素,（最低劑量）,白三烯調(diào)整劑,中高劑量,ICS,白三烯調(diào)整劑,抗,IgE,治療,低劑量ICS,白三烯調(diào)整劑,緩釋茶堿,低劑量,ICS,緩釋茶堿,咳嗽和哮喘專題知識講座,第29頁,Slide,30,兒童慢性咳嗽抗哮喘藥品,Anne Chang,，,et al,“Cough in children”MJA,;284(8):398-403;,Anne Chang,et al:“Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics”,Chest,;129:260-283,咳嗽和哮喘專題知識講座,第30頁,Slide,31,兒童慢性咳嗽抗哮喘治療藥品,2,激動劑：,不論是口服還是吸入發(fā)覺對于咳嗽沒有作用，并同時存在一定副作用