2022年醫(yī)學(xué)專題—ICU生命體征監(jiān)測

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,ICU,生命,(shngmng),體征監(jiān)測,第一頁，共四十九頁。,常用,(chn yn),重癥監(jiān)護技術(shù),呼吸功能監(jiān)護,2,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護,4,體溫監(jiān)測,3,1,循環(huán)功能監(jiān)護,3,

2、3,血氣分析,6,腎功能監(jiān)護,5,第二頁，共四十九頁。,一、體溫監(jiān)護,1.,正常人體溫,一般波動不超過,1,，口腔舌下溫度,(wnd),：,36.3,37.2,；腋下溫度：,36,37,，直腸溫度：,36.5,37.5,，,第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護,(jinh),技術(shù),第三頁，共四十九頁。,第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護,(jinh),技術(shù),2.,測溫部位：,1,）直腸溫度：接近中心體溫，恒定，常用,2,）食管溫度：咽喉部或食管下端,3,）鼻咽溫度：間接了解腦部溫度,4,）鼓膜溫度：與腦溫非常,(fichng),接近,5,）口腔和腋下溫度：口溫高于腋下,攝氏度,第四頁，共四十九頁。,第四節(jié)：常用,(chn

3、yn),重癥監(jiān)護技術(shù),3.,異常體溫 可分為發(fā)熱和體溫降低兩種,體溫降低：,1,）淺低溫,32-35,2,）中低溫：,28-31.9,3,）深低溫：,28,病情十分危重,(wi zhng),，循環(huán)衰竭，抵抗力極度下降,第五頁，共四十九頁。,第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護,(jinh),技術(shù),發(fā)熱,(f r),分度及熱型：按發(fā)熱,(f r),高低，口腔溫度可分為,1.,低熱：,37.438,。,2.,中度發(fā)熱：,38.139,高熱：,39.1,41,超高熱：,41,以上,第六頁，共四十九頁。,第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護,(jinh),技術(shù),熱型,將在不同時間測得的發(fā)熱病人的體溫數(shù)值,(shz),分別記錄在體溫單

4、上，并將各體溫數(shù)值,(shz),點連接起來的體溫曲線。,常見的熱型,稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱和不規(guī)則熱等。,第七頁，共四十九頁。,呼吸,(hx),功能監(jiān)護,作用,1,、診斷呼吸功能的損害程度,2,、指導(dǎo),(zhdo),呼吸治療的實施、調(diào)整或撤離,第八頁，共四十九頁。,1.,呼吸運動,(yndng),的觀察,1,）呼吸頻率正常成人：,10,20,次,/min【1620,次,分,】,呼吸：脈搏,=1:4,或,1,：,5,小兒隨著年齡增大，頻率降低,新生兒,40,次,/,分，,1,歲,25,次,/,分,呼吸頻率的增快或減慢，提示可能,(knng),發(fā)生呼吸功能障礙,第九頁，共四十九頁。

5、,2.,呼吸形態(tài)：胸式,【,女性,(nxng),】,、腹式,【,男性，兒童,】,第十頁，共四十九頁。,異常呼吸,一,.,頻率異常。,大于,24,次每分，稱,呼吸增快,。大于,36,次每分，應(yīng)考慮呼吸衰竭。,體溫每升高,(shn o),一般,1,攝氏度，呼吸增加,34,次每分。,呼吸少于,10,次每分稱,呼吸減慢,。,第十一頁，共四十九頁。,二,.,深淺度異常,(ychng),【1】,深度呼吸 又稱庫斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則大的呼吸，可伴有鼾音，多見于代酸。,第十二頁，共四十九頁。,【2】,淺快呼吸 是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸?，某些肺與胸膜,(xingm),疾病，

6、也可見于瀕死患者。,第十三頁，共四十九頁。,三。節(jié)律異常,(ychng),【1】,潮式呼吸 又稱陳氏呼吸,陳,-,施氏呼吸，潮氏呼吸：,由淺慢漸變,(jinbin),為深快，再由深快變?yōu)闇\慢，之后一段呼吸暫停，再開始又一次如上呼吸，每一周期大約,30-70m.,表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過量、顱內(nèi)壓增高等。,第十四頁，共四十九頁。,【2.】,間斷呼吸,又稱畢奧氏呼吸，表現(xiàn),(bioxin),為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個短時間后，隨即又開始呼吸。如此反復(fù)交替。多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰

7、竭的病員。,第十五頁，共四十九頁。,四。音響,(ynxing),異常,【1.】,蟬鳴性呼吸：吸氣時發(fā)生高調(diào)啼鳴聲，可因會厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入困難所致。見于喉頭水腫,(shuzhng),，痙攣，異物。,【2.】,鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡,(shu po),音。,原因：上氣道中大量分泌物潴留。,常見與昏迷或咳嗽反射無力者。,第十六頁，共四十九頁。,點頭呼吸：吸氣,(x q),時，下頦向上移動，呼氣時重返原位，類似點頭狀。多見于垂危病人。,原因：胸鎖乳突肌收縮。,第十七頁，共四十九頁。,呼吸困難 是指呼吸頻率，節(jié)律，深淺度異常。,【1】,吸氣性呼吸困難：特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長,

8、(ynchng),，有明顯的三凹征,吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙出現(xiàn)凹陷,由，于上呼吸道梗阻，氣流不能順利進入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負壓極度增高所致。常見于氣道阻塞，喉頭水腫，氣管異物。,第十八頁，共四十九頁。,【2】,呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力，呼氣時間延長。由于下呼吸道梗阻，氣流,(qli),呼出不暢所致。常見見于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。,【3】,混合性呼吸困難 特點是吸氣和呼氣均感費力，呼吸快而表淺。常見于重癥肺炎，廣泛肺纖維化等。,第十九頁，共四十九頁。,呼吸功能監(jiān)護要點：,【1】,監(jiān)測呼吸,【2】,保持呼吸道通暢,【3】,聽診雙肺呼吸音。,【4】,觀察,(gunch),

9、胸廓運動變化。,第二十頁，共四十九頁。,二、呼吸,(hx),功能測定,1.,肺容量的監(jiān)測,1,）潮氣量,(VT),在,平靜呼吸,(hx),時,，,每次吸入或呼 出的氣量。,正常值：,5-7ml/kg,2,）肺活量,(VC),最大吸氣后所呼出的氣體量。,正常值：,30-80ml/kg,機械通氣的指證之一：,VC15ml/kg,第二十一頁，共四十九頁。,3,）功能殘氣量,(qling),(FRC),定義,平靜呼氣后，肺內(nèi)殘留的氣體量，可以衡量肺泡是否通氣過度。,正常成人比值為：,20%-30%,作用,氣體緩沖，使肺泡分壓在呼吸周期中保持相對恒定。,第二十二頁，共四十九頁。,2,）肺通氣功能測定,A

10、.,每分鐘通氣量,(VE),靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量,是潮氣量聯(lián)合呼吸頻率乘積。,正常值,：男,6.6L/m,女,4.2L/m,B.,每分鐘肺泡,(fipo),通氣量,(VA),靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入的氣量中能夠到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。,正常值：,70ml/s,VA=(VT-VD,)*RR,第二十三頁，共四十九頁。,最大通氣量（,MVV,）：單位時間內(nèi)病人盡力,(jn l),所能吸入或呼出的最大氣量。,檢測方法：讓病人在,15,秒內(nèi)做最大最快深呼吸，用肺量計監(jiān)測。,正常值：男性,104L/m,女,82.5L/m,第二十四頁，共四十九頁。,時間肺活量（,TVC,）、用力呼氣量

11、（,FEV,）深吸氣后用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量。,FEV%,是指,FEV,占,VC,的百分比，常用來表示,(biosh),呼氣率,FEV1.0%,、,FEV1%VC-,1,秒率,：,88%,FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%,FEV1.0%,、,FEV1%VC,意義最大。,第二十五頁，共四十九頁。,3.,氣道阻力監(jiān)測,呼吸道阻力峰值突然增高可能是氣胸，是呼吸道阻塞的一個有價值的早期指標。,4.,脈搏血氧飽和度監(jiān)測,現(xiàn)被稱為第五,(d w),生命體征監(jiān)測，能夠無創(chuàng)、持續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度。,5.,呼吸末二氧化碳監(jiān)測,第二十六頁，共四十九頁。,PI END,=,

12、吸氣末壓力,fTOT,=,總呼吸頻率,(pnl),VTE,=,呼出潮氣量,PCIRC MAX,=,呼吸回路峰值壓力,PE END,=,呼氣末正壓,(PEEP),I:E,=,監(jiān)測的吸,/,呼比,VE TOT,=,呼出總分鐘通氣量,第二十七頁，共四十九頁。,脈搏,(mib),血氧飽和度監(jiān)測,正常值：,96%-100%,臨床意義：間接,(jin ji),了解組織缺氧情況,Ph,，溫度,(wnd),，,pco2,對解離曲線的影響,第二十八頁，共四十九頁。,第二十九頁，共四十九頁。,脈搏的監(jiān)護,一 脈率 脈搏波動的次數(shù),(csh),，,60100,次每分。,二 脈律 脈搏的節(jié)律性，反應(yīng)了左心室的收縮情況

13、正常脈律均勻規(guī)則，間隔時間相等。,三 脈搏的強弱。,第三十頁，共四十九頁。,異常脈搏評估：,【1】,脈率異常,過速 ：大于,100,次每分。體溫每升高,1,攝氏度，心率增加,(zngji),10,次每分。兒童約增加,15,次每分。,過緩 ：小于,60,次每分,第三十一頁，共四十九頁。,【2】,節(jié)律異常,間歇脈 二聯(lián)律,脈搏短絀 單位時間內(nèi)脈率少于心率。特點 ：心律完全,(wnqun),不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。發(fā)生機制：心肌收縮力強弱不等，有些心排出量小的波動可發(fā)生心音，但不能引起周圍血管的波動，造成脈率少于心率。常見于房顫。,第三十二頁，共四十九頁。,血壓的監(jiān)護,血壓：是血管內(nèi)流動

14、著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。,收縮壓（,SBP,），舒張壓（,DBP,），,平均動脈壓（,MAP,）：一個心動周期中動脈血壓的平均值,70105,毫米汞柱,(ho m n zh),。,脈壓：收縮壓,舒張壓。,第三十三頁，共四十九頁。,血壓的正常值：,脈壓,(mi y),的正常值,:30 40,毫米汞柱。,【,主要反映心博量或主動脈，大動脈的順應(yīng)性。脈壓差變小是休克早期的敏感指標，心排血量減少時，脈壓先于收縮壓下降。小于,30,毫米汞柱是判斷休克的一個標準。,】,平均動脈壓正常值：,70105,毫米汞柱,舒張壓,1,3,（收縮壓,舒張壓）,第三十四頁，共四十九頁。,注意：,1.,正常人兩上

15、肢血壓略有差異，收縮壓可有,510,毫米汞柱的差別。袖帶法測得的下肢血壓比上肢血壓高,2030,毫米汞柱，有創(chuàng)血壓測得的收縮壓較無創(chuàng)高,520,毫米汞柱。,2.,血壓異常時,1530min,測一次血壓，平穩(wěn)后改,1h,每次。,3.,對于水腫，循環(huán)差的患者應(yīng)改為手動測壓,4.,連續(xù)監(jiān)測者應(yīng)每班放松,12,次。,68h,更換一次測壓部位。連續(xù),3,天者應(yīng)注意袖帶的更換，清潔,(qngji),，消毒。,測壓方式：有創(chuàng)，無創(chuàng)。,第三十五頁，共四十九頁。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容：,1.,患者的意識,2.,瞳孔大小和反應(yīng),3.,患者的運動，感覺,(gnju),，反射,第三十六頁，共四十九頁。,意識

16、障礙的檢查方法：,1.,首先觀察患者的表情和姿勢，并通過語言刺激及定時叫醒患者行簡單的對話。,2.,如上述刺激無反應(yīng)，應(yīng)進一步進行疼痛刺激，壓迫眶上神經(jīng)或用針刺，捏胸大肌外緣等方法，觀察患者反應(yīng)。,3.,觀察患者的肢體活動。,4.,檢查有無,(yu w),角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射等。,第三十七頁，共四十九頁。,意識內(nèi)容障礙：,1.,意識模糊,(m hu),較嗜睡深的意識障礙，表現(xiàn)對時間地點人物等定向力發(fā)生障礙，思維，記憶，理解力下降。,2.,譫妄：表情恐怖，躁動不安以及幻覺，錯覺。,第三十八頁，共四十九頁。,特殊類型的意識障礙,1.,睜眼昏迷，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。,無意識，無語言，能睜眼，眼球能運動，貌似清醒,(qngxng),但呼之不應(yīng)。肢體攣縮畸形。,2.,持續(xù)植物狀態(tài)：,無意識，基本生命功能存在。又稱植物人。,第三十九頁，共四十九頁。,意識障礙,(zhng i),程度：,格拉斯哥昏迷評分。,第四十頁，共四十九頁。,第四十一頁，共四十九頁。,肢體運動,(yndng),功能。,第四十二頁，共四十九頁。,第四十三頁，共四十九頁。,第四十四頁，共四十九頁。,瞳孔的監(jiān)測：,正常人瞳孔呈圓形