《骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理ppt參考課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理ppt參考課件（40頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理,一、概念,骨筋膜室綜合征,:,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病。,臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自覺(jué)屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹、觸痛明顯。,多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。,二、病因,（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）,（,一）骨筋膜室容積驟減,1,）敷料包扎過(guò)緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過(guò)緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可
2、能更早發(fā)生。,2,）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下。,二、病因,（二）骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：,1,、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)。,2,、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。,3,、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。,4,、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。,5,、毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。,二、病因,（,三）血供障礙：,大血管受壓損傷痙攣梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織缺血滲血水腫惡
3、性循環(huán)而發(fā)生本征。,三、演變過(guò)程,由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂,8.7Kpa,小腿,7.3Kpa),都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺血,24,小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，完全缺血,812,小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。,三、演變過(guò)程,按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程：,1,、瀕臨缺血性肌攣縮,2,、缺血性肌攣縮,3,、壞疽,三、演變過(guò)程,（,1),頻臨缺血性攣縮,:,缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響,。,三、演變過(guò)程,（,2,）缺血性肌攣縮：,
4、組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,三、演變過(guò)程,(,3),缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng)、大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。,三、演變過(guò)程,神經(jīng)缺血30分鐘 暫時(shí)功能障礙,缺血12-24小時(shí) 永久性功能障礙,肌肉缺血4-12小時(shí)不可逆性功能喪失,四、觀察要點(diǎn),一 局部情況：是否出現(xiàn)“,5p”,征象,（,1,）劇烈疼痛,(pain),：,發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣、針刺樣、燒灼樣痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。要注意區(qū)
5、分,3,種疼痛：自覺(jué)痛、觸壓痛、牽拉痛。一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛。,（,2,）肌肉麻痹（癱瘓）（,Paralysis,）,(,被動(dòng)牽拉疼痛）：,患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬，手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。,一 局部情況：是否出現(xiàn)“,5p”,征象,（,3,）,患肢蒼白（pallor）或發(fā)紺：,早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白、發(fā)紺或潮紅，后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。,(,4)感覺(jué)異常（paresthesia）：,患肢出現(xiàn)套狀感覺(jué)減退或消失，神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通過(guò)的重要神經(jīng)
6、其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常過(guò)敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯感覺(jué)消失和觸覺(jué)異常,（5）無(wú)脈（pulselessness）：,橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指（趾）毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開(kāi)始便無(wú)脈。,患肢蒼白,：,四、觀察要點(diǎn),二、全身癥狀：,當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。,五,、,骨筋膜,間室綜合征預(yù)防,骨筋膜間室綜合征預(yù)防的形成，是一連續(xù)的
7、進(jìn)行性的病理過(guò)程，對(duì)于擠壓傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷者，應(yīng)立即給予護(hù)理干預(yù)處理。,傷后懷疑本征者，應(yīng)松解一切敷料及外固定物。因?yàn)橹灰∪饨M織處于腫脹或受壓狀態(tài)，即會(huì)發(fā)生微循環(huán)減弱，就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者將發(fā)展為骨筋膜綜合征。,五,、,骨筋膜,間室綜合征預(yù)防,預(yù)防骨筋膜間室綜合征有以下幾點(diǎn)：,(1)冷療 損傷早期可局部冷敷，低溫可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧量，達(dá)到減輕腫脹、阻止形成嚴(yán)重的肢體腫脹的目的。但要注意，冷敷時(shí)間不得超過(guò)30 min，一般為15 30 min。同時(shí)，注意觀察皮膚的溫度、感覺(jué)、顏色。,(2)熱療 損傷后3 4 d后可采用熱
8、敷或其他熱療方法，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛，改善供血。,五,、,骨筋膜,間室綜合征預(yù)防,(3)抬高患肢，體位引流 腫脹持續(xù)不消退，極易導(dǎo)致骨筋膜間室綜合征的發(fā)生，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15 30，利于血液、淋巴液回流。但抬高時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止因體位性供血不足而加重缺血。如果出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時(shí)，說(shuō)明動(dòng)脈供血不足，應(yīng)放平患肢。筆者經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，在抬高患肢的同時(shí)，做患肢肌肉主動(dòng)或被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，利用肌肉收縮和舒展功能，促進(jìn)血液回流，增加供血能力，可防止肢體抬高時(shí)造成的供血不足以加快消除肢體腫脹。,五,、,骨筋膜,間室綜合征預(yù)防,(4),應(yīng)用藥物 早期可應(yīng)用,20,甘露醇藥物，消
9、除組織水腫，減輕腫脹，減輕壓力。為保護(hù)腎臟功能，對(duì)甘露醇用量有學(xué)者做了研究，結(jié)論：應(yīng)用甘露醇,125 ml,8 h,，半量甘露醇,(125 ml),與全量甘露醇,(250 ml),療效相同，并顯著降低了并發(fā)急性腎功能衰竭,(acute renal failure,，,ARF),的發(fā)病率，值得借鑒。但若患者無(wú)尿不得使用甘露醇；快速靜脈輸注生理鹽水已被推薦用于預(yù)防壓傷所引起的,ARF,。補(bǔ)液量不足、補(bǔ)液速度慢等成為汶川地震救治積壓傷綜合征傷員中腎功能損害發(fā)病率較高的原因之一。,六、護(hù)理要點(diǎn),1,、受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶。,2
10、,、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。,3,、使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過(guò)緊。,4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無(wú)改善。并及時(shí)做好筋膜開(kāi)窗術(shù)的準(zhǔn)備。,5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。,6、如果出現(xiàn)尿閉，肌
11、紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。,六、護(hù)理要點(diǎn),六、護(hù)理要點(diǎn),7,、對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，,2,小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而引起本征。,8,、在動(dòng)脈和靜脈輸液、輸血時(shí)因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。,所以我們?cè)诓僮鲿r(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更換部位。,六、護(hù)理要點(diǎn),9,、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜
12、脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。,所以我們必須及時(shí)切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識(shí)不足延誤時(shí)機(jī)而發(fā)生本綜合征。,早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)救治,骨筋膜室綜合征的診斷貴在一個(gè)“早”字，就是,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療,。早期護(hù)理觀察必須做到細(xì)致入微。對(duì)四肢骨折患者，應(yīng)高度關(guān)注傷肢皮膚的色澤、溫度、末梢血運(yùn)情況以及腫脹程度，特別是夾板或石膏固定最初,72,小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)，特別是動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，通常每,15-30,分鐘檢查,1,次患肢的末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，要與健側(cè)肢體對(duì)比，要反復(fù)檢查固定的松緊度，以及有無(wú)壓迫現(xiàn)象，
13、傾聽(tīng)患者對(duì)肢體疼痛的主訴，詢問(wèn)疼痛是否加劇，尤其在受傷早期。,如發(fā)現(xiàn)患肢在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)下列任一情況時(shí)：,1,）局部持續(xù)、劇烈的疼痛，用止痛藥也很難緩解；,2,）患肢高度腫脹，觸之皮膚張力變大，無(wú)彈性，皮色變紫發(fā)亮；,3,）受累肌肉呈緊張狀態(tài)，肌力明顯減弱，屈肌攣縮，遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，伸肌攣縮關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，被動(dòng)向反方向牽拉發(fā)生劇烈疼痛；,4,）患肢感覺(jué)減退或過(guò)敏，感覺(jué)消失；,5,）患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消失。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，立即解除患肢局部壓力，同時(shí)應(yīng)反復(fù)測(cè)量筋膜間室內(nèi)壓力，做好皮膚切開(kāi)減壓等手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)壓力達(dá)到,30mmHg,時(shí)，就應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓。不要等,5P,癥狀，即疼痛（,p
14、ain,）、蒼白,(pallor),、感覺(jué)異常,(paresthesia),、麻痹,(paralysis),和無(wú)脈,(pulseless),均出現(xiàn)時(shí)，才報(bào)告醫(yī)生。對(duì)其寧可過(guò)早報(bào)告，而不可延誤。,六、護(hù)理要點(diǎn),總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù),：,1,、觀察疼痛特點(diǎn),2,、觀察肢體感覺(jué)功能,3,、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤,4,、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間,5,、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力,七、治療,治療原則：,及時(shí)、果斷、堅(jiān)決、徹底地減壓,猶豫、遲疑、延誤均后患無(wú)窮！,方法：,保守治療,切開(kāi)減壓,七、治療,保守治療：去除危險(xiǎn)因素，改善微循環(huán)，降低組織壓。,、患肢制動(dòng)，應(yīng)平放患肢而不能抬高
15、肢體,、盡早使用甘露醇：250ml VD，2小時(shí)后可再用，后沒(méi)6小時(shí)一次。,、必要時(shí)可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注損傷）,、禁止使用止血藥,保守治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察及行組織壓檢測(cè),七、治療,切開(kāi)減壓,時(shí)機(jī)：越早越好,指征：,、經(jīng)甘露醇治療，6h內(nèi)局部癥狀無(wú)改善，ICP不降低或下降不明顯，及早切開(kāi),、患肢明顯脹痛、麻木，被動(dòng)牽拉痛，組織壓升高或與舒張壓之差只有10-30mmhg，盡早切開(kāi)。,七、治療,要求：,長(zhǎng)切口，全間隔區(qū)肌腹部筋膜充分切開(kāi)，徹底減壓,切口選擇：,前臂掌側(cè)S形切開(kāi)或掌背側(cè)同時(shí)切開(kāi),小腿目前多采用小腿外側(cè)單皮膚切口，同時(shí)切開(kāi)4個(gè)筋膜室,八、藥物使用：,甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題,應(yīng)
16、用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血,-,再灌注損傷。,應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。,八、藥物使用：,1,、應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問(wèn)題,:,早期使用，最多不超過(guò),10h,。,明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用。,密切觀察病情變化。無(wú)效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加。,與,654-2,合用有協(xié)同作用。,對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。,八、藥物使用：,2,、,低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。,3,、罌粟堿能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。,謝謝！,
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