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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,產(chǎn)褥期定義,產(chǎn)婦全身各器官（除乳,腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或,接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí),期，稱為產(chǎn)褥期，,一般需,6,周,。,第一節(jié) 產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn),1,一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化,（一）生殖系統(tǒng),子宮肌纖維縮復(fù),產(chǎn)后,10,日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后,6,周恢復(fù)至非孕大小。,子宮內(nèi)膜再生,產(chǎn)后,3,周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需,6,周。,子宮頸復(fù)原,產(chǎn)后,1,周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后,4,周子宮頸恢復(fù),。,子宮下段變化,子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮狹部。,1.,子宮復(fù)舊
2、,2,2.,陰道及外陰,黏膜皺襞約在產(chǎn)后,3,周重現(xiàn)。,外陰輕度水腫產(chǎn)后,2,日,3,日可自行消退。,輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口,縫合后,3,日,5,日可愈合。,分娩時(shí)撕裂的處女膜形成,處女膜痕。,3,3.,盆底組織,盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔选?若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。,4,產(chǎn)后,14,日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約,2%,3%,，脂肪約,4%,，糖類約,8%,9%,，無機(jī)鹽約,0.4%,0.5%,，還有維生素等微量元素。,（二）乳房,產(chǎn)后,7,日,14,日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。,產(chǎn)后,7,日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐
3、富的蛋白質(zhì)、,胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型,IgA,，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,過渡乳,成熟乳,5,（二）乳房,6,（三）血液循環(huán)系統(tǒng),血容量：,產(chǎn)后,72h,內(nèi)增加,15%,25%,，產(chǎn)后,2,周,3,周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。,高凝狀態(tài)：,產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后,3,周,4,周內(nèi)降至,正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。,血細(xì)胞：,生理性貧血于產(chǎn)后,2,周,6,周得到糾正。白,細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，,2,周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞,沉降率于產(chǎn)后,3,周,4,周恢復(fù)正常。,7,（四）消化系統(tǒng)：,便秘,（五）泌尿系統(tǒng)：,易發(fā)生,尿潴留,（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：,PRL,（,
4、泌乳素,）,高于非孕水平，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后,4,6,個(gè)月恢復(fù)排卵,（七）腹壁,8,二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適,Rubin,產(chǎn)后心理調(diào)適分期,依賴期,產(chǎn)后,1,日,3,日,表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營養(yǎng)，丈夫及家人的關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)和幫助對順利渡過此期極為重要。,9,產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動(dòng)關(guān)心和參與護(hù)理孩子，親自喂奶而不需要幫助。,此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。,及時(shí)指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識，要求家人參與照顧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，多與他人
5、交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應(yīng)對壓抑狀態(tài)。,依賴獨(dú)立期,產(chǎn)后,3,日,14,日,10,此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個(gè)完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。,此期產(chǎn)婦及其丈夫會(huì)承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。,社會(huì)支持系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助,。,獨(dú)立期,產(chǎn)后,2,周,1,個(gè)月,11,【,護(hù)理評估,】,（一）健康史,了解產(chǎn)婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產(chǎn)婦既往健康狀況。,第二節(jié),正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,12,1生命體征,產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略升高，但一般不超過38；脈搏略緩慢，60次分鐘70次分鐘；呼吸深慢，14次分
6、鐘16次分鐘；血壓平穩(wěn)。,2子宮復(fù)舊,胎盤娩出后，子宮收縮變圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第1天宮底平臍，以后每天下降1,cm,2,cm，,至產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。,（,二）臨床表現(xiàn),13,惡露,3.,惡露,正常有血腥味，持續(xù),4,周,6,周，總量,250ml,500ml,血性惡露,色鮮紅，量多，持續(xù),3,日,4,日。,漿液性惡露,色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸黏液及細(xì)菌等，持續(xù)約,10,日。,白色惡露,黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約,2,周,3,周。,14,4產(chǎn)后宮縮痛 于產(chǎn)后1天2天出現(xiàn)，持續(xù)2天3天自然消失，哺乳時(shí)可加劇
7、。,產(chǎn)后第,1,日宮底稍上升平臍，以后每日下降,1cm,2cm,，產(chǎn)后,10,日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。,5乳房 產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時(shí)排空乳房，導(dǎo)致乳腺管不通而形成硬結(jié)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)乳房脹痛。孕期乳房護(hù)理不良或產(chǎn)后哺乳不當(dāng)可導(dǎo)致乳頭皸裂。,6其他 還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會(huì)陰腫痛、傷口愈合不佳、產(chǎn)后1周內(nèi)褥汗較多等情況。,15,產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦在生理和心理上變化較大的一個(gè)時(shí)期。,初為人母的產(chǎn)婦可表現(xiàn)出興奮和喜悅，但情緒易波動(dòng)。,丈夫和家庭對產(chǎn)婦的態(tài)度和關(guān)心程度、身體恢復(fù)情況以及新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等都會(huì)影響產(chǎn)婦的心理及身體的恢復(fù)。,（三）心理,-,社會(huì)狀況,16,1潛在并發(fā)癥,產(chǎn)后
8、出血、產(chǎn)褥感染。,2知識缺乏,缺乏產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識。,3母乳喂養(yǎng)無效,缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方法和知識。,【常見護(hù)理診斷,/,問題】,17,1產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無產(chǎn)后出血和感染,發(fā)生。,2能說出產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識。,3掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功，,親子互動(dòng)正常。,【護(hù)理目標(biāo)】,18,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理,1飲食,蛋白質(zhì)，高熱量、高纖維素及多湯汁,補(bǔ)充維生素和鐵劑，少食多餐。,2大小便,產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。,3清潔衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲、床單被褥。保暖，每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。,19,4休息與活動(dòng),陰道分娩無異常者產(chǎn)后6小時(shí)12小時(shí)可起床輕微活動(dòng)，第2天可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。,會(huì)陰切開
9、或剖宮產(chǎn)者可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。,無異常者產(chǎn)后第2天可以做保健操。,20,21,（二）預(yù)防并發(fā)癥,1預(yù)防產(chǎn)后出血,產(chǎn)后2小時(shí)極易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)留產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血量和子宮收縮情況。每次觀察均應(yīng)按壓宮底排出積血，以免影響子宮收縮。及時(shí)更換會(huì)陰墊，準(zhǔn)確估計(jì)和記錄出血量。,22,2預(yù)防產(chǎn)褥感染,（1）觀察生命體征：每天測體溫、脈搏、呼吸,2次。應(yīng)注意有無出血及感染。每天測血壓1次。,（2）觀察子宮收縮和惡露：按摩子宮促其收縮，而后手測宮底高度，了解子宮復(fù)舊情況。同時(shí)觀察惡露量、顏色及氣味。,23,保持局部清潔干燥，每日,2,次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會(huì)陰，并囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對側(cè)臥位
10、。,會(huì)陰部有水腫者可用,50%,硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后,24h,可用紅外線照射外陰。,會(huì)陰傷口于產(chǎn)后,3,日,5,日拆線，,若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，,并定時(shí)換藥。,（3,）會(huì)陰護(hù)理,24,（三）心理護(hù)理,要耐心傾聽產(chǎn)婦訴說分娩經(jīng)歷或不快。,根據(jù)產(chǎn)婦心理變化的不同時(shí)期，及時(shí)給家人及產(chǎn)婦進(jìn)行幫助、指導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，促使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)至正常的心理狀態(tài)。,25,（四）健康指導(dǎo),1知識宣教,2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),3計(jì)劃生育指導(dǎo),4產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查,產(chǎn)后訪視至少3次，分別為產(chǎn)后7天、14天、28天。,了解產(chǎn)婦飲食、睡眠、心理狀況及哺乳情況。,檢查子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。,了解新生兒健康狀況、喂養(yǎng)及預(yù)防接種等，并給予指導(dǎo)。,產(chǎn)后6周8周母嬰到醫(yī)院進(jìn)行一次全面健康檢查，主要了解產(chǎn)婦生殖器恢復(fù)情況及新生兒的發(fā)育情況。,26,【護(hù)理評價(jià)】,1產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)，有無產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生。,2對產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識了解的程度。,3母乳喂養(yǎng)是否成功。,27,
正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理ppt參考課件
