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1、靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段,在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用;而另一方面,靜脈輸液屬有創(chuàng)操作,藥物直接入血,與其他給藥途徑比較,其風險相對較高,不合理使用輸液會增加嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生風險。以下幾種常見的輸液反應(yīng),包括藥物熱原反應(yīng)、靜脈炎、容量負荷過重、嚴重過敏反應(yīng)。01藥物熱原反應(yīng)藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原。熱原主要是細菌的內(nèi)毒素,輸液過程中熱原逐漸進入機體內(nèi),當超過人體耐受量時便發(fā)生反應(yīng)。溫馨提示:熱原存在于細菌的細胞外膜,活的細菌并不把內(nèi)毒素排出菌體之外,只有當細菌死亡,細胞膜破裂時才釋放出來。臨床表現(xiàn):熱原反應(yīng)一般發(fā)生在輸液開始后
2、20 min 左右,也有發(fā)生在 24 h 內(nèi),一般持續(xù)約 0.51 h。熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后,患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷,繼之出現(xiàn)高熱,體溫可達 40 以上,嚴重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。搶救原則:1、停止輸液,更換輸液器。2、立即予地塞米松 510 mg 靜脈滴注或靜注,或氫化可的松 100200 mg 靜滴,或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。3、伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧,煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑,寒戰(zhàn)者予保溫,高熱者予物理降溫或退熱劑治療。4、山莨菪堿(654-2)是有效的治療藥物,靜脈應(yīng)用 2030 mg可迅速緩解熱
3、原反應(yīng),其治療機制為改善微循環(huán),緩解組織缺氧,同時也有利于熱原的清除。02靜脈炎靜脈炎是機體靜脈血管內(nèi)的急性無菌性炎癥,根據(jù)炎癥部位不同,靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎,是靜脈輸液患者較為常見的并發(fā)癥之一。有刺激性的藥物,如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高,輸液速度過快等,藥液對血管會產(chǎn)生刺激,局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn):局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等,沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。搶救原則:1、減慢、停止輸液,更換注射部位。2、抬高患肢 2030,促進靜脈回流。3、理療或熱濕敷(50 硫酸鎂或 95 酒精)。4、囑患者不要按壓炎癥部位,避免栓子脫落,形成栓塞。03容量
4、負荷過重輸液過量或過快,特別是輸入含鈉液體過多時,容易發(fā)生急性左心衰,原有心臟病,心功能不全者,肺功能不全者,老年人、兒童輸液應(yīng)特別注意。臨床表現(xiàn):發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺,嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液,聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音,心音弱速。搶救原則:1、立即停止輸液,取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔。2、立即高流量吸氧。濕化瓶給予 20%30% 酒精,濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力,使其破裂消散,改善肺部氣體交換,迅速緩解缺氧癥狀。3、強心、利尿、擴管:西地蘭、速尿、硝普鈉等。4、平喘:滴注氨茶堿。04嚴重過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)是
5、指臨床上出現(xiàn)由藥物制劑(包括有效藥和賦形劑)引起的類似過敏癥狀的不良反應(yīng)。嚴重過敏反應(yīng)的診斷標準:當癥狀滿足以下 3 個標準的任意一個時,患者極可能發(fā)生了急性嚴重過敏反應(yīng):1、疾病呈急性發(fā)作(幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)),有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀,如皮疹,瘙癢或潮紅,唇舌紅腫和/或麻木等,及以下任一系統(tǒng)癥狀(不考慮過敏原接觸史): 呼吸系統(tǒng)癥狀,如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等; 血壓下降或其相關(guān)的終末器官功能障礙,如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。2、患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)有下述 2 項及以上的癥狀快速發(fā)作: 皮膚黏膜組織癥狀
6、,如各種皮疹,瘙癢或潮紅,唇舌紅腫和/或麻木等; 呼吸系統(tǒng)癥狀,如胸悶、氣短、呼吸困難,喘鳴,支氣管痙攣,發(fā)紺,呼氣流量峰值下降,血氧不足等; 血壓下降或終末器官功能受累,如肌張力減退,暈厥,大小便失禁等; 持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀,如腹痛、惡心、嘔吐等。3、患者接觸已知過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)血壓下降: 嬰兒與兒童:收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值1 歲,收縮壓70 mmHg;110 歲,收縮壓30%。搶救措施:1、除去過敏原,如靜脈用藥,換掉輸液器和管道,不要拔針。置患者于平臥位、給氧。2、首選肌注腎上腺素:腎上腺素按 0.01 mg/kg 體重給予,14 歲及以上患者單次最大劑量不超過 0.5 mg,14 歲以下患者單次最大劑量不超過 0.3 mg;515 min 后效果不理想者可重復(fù)給藥。不推薦在嚴重過敏反應(yīng)的緊急救治中皮下注射腎上腺素。3、抗組胺藥可作為嚴重過敏反應(yīng)救治的二線用藥,主要用于緩解皮膚黏膜癥狀,不作為搶救藥物使用??稍诮o予腎上腺素搶救后可予口服或靜脈滴注。4、糖皮質(zhì)激素可作為嚴重過敏反應(yīng)救治的二線用藥。若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣,可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。5、擴容:液體復(fù)蘇可用于嚴重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者,液體用量一般為 20rnl/kg,根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。