醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：40項(xiàng)護(hù)理安全隱患

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1、協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題1.飲水嗆咳防范措施： 喂水時(shí)注意速度不可過快且每次少量喂食。 喂水時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)， 以免誤入呼吸道。 對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者， 護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。2.吞咽困難防范措施： 喂食速度宜慢且少量， 確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。 給予患者便于吞咽的食物。 嗜睡的患者喂食時(shí)必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。 進(jìn)食時(shí)注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)， 如發(fā)生吞咽困難， 應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物， 將頭偏向一側(cè)。吸氧中易出現(xiàn)的問題3.氣壓傷防范措施： 先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。 改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)管撤出， 待調(diào)節(jié)

2、好后再插入導(dǎo)管。4.氧中毒防范措施： 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。 高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過長。 定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。5.管道脫落防范措施： 使用雙腔吸氧管， 以便于固定。 經(jīng)常巡視吸氧患者， 發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。 清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。發(fā)藥中易出現(xiàn)的安全隱患6.同病室的人交叉發(fā)藥錯(cuò)發(fā)防范措施： 嚴(yán)格三查七對(duì)， 發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止。 不得一次拿兩個(gè)以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對(duì)一發(fā)放。 每個(gè)藥杯上面須有貼著醒目床號(hào)的藥蓋， 不得遺漏。 口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。7.藥物劑量有誤防范措施： 正確抄寫口服卡。 核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真， 避免邊核對(duì)邊

3、說笑， 禁忌單人核對(duì)。 避免思維定勢， 個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少， 不能按常規(guī)量發(fā)放。（ 如開博通每片1 2 . 5 m g , 有些患者服6 . 2 5 m g , 不能按常規(guī)給予一片。） 有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)， 外勤護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知大家， 提起注意。 有的一種藥物兩種劑量， 要核對(duì)清楚， 心中有數(shù)。8.漏發(fā)（多為病人不在）防范措施： 準(zhǔn)備一個(gè)卡片， 病人未在時(shí)床號(hào)、姓名要登記。 對(duì)班二人互相提醒， 病人回房時(shí)及時(shí)發(fā)放。 如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。9.重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）防范措施： 建立定點(diǎn)藥物發(fā)放登記本， 發(fā)藥前及時(shí)填寫。 發(fā)藥前填寫藥袋， 發(fā)藥時(shí)須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。

4、分工明確， 認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)。10.藥品失效防范措施： 發(fā)藥前檢查藥物的有效期。 檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。 檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色。11.發(fā)藥后未及時(shí)服用防范措施： 向患者講解按時(shí)服藥的重要性。 發(fā)藥后督促患者按時(shí)服藥， 待患者服藥后方可離開。 下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。12.服藥方法不正確防范措施： 向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)。 護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。肌肉注射易出現(xiàn)的問題13.注射部位不當(dāng)防范措施： 協(xié)助病人取正確體位。 準(zhǔn)確選擇注射部位。 對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。 小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。14.注射部位出血防范措施： 注射時(shí)應(yīng)避開大

5、血管。 推注藥液前抽吸有無回血。 注射后按壓注射部位時(shí)間不可過短。 凝血功能差者按壓時(shí)間應(yīng)延長。15.注射部位硬結(jié)防范措施： 注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。 如需長期注射時(shí)要多部位交替注射。 特殊藥物要深部注射， 如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。 每次注射前檢查注射部位情況， 如有異常及時(shí)處理。 每日熱敷注射部位。16.注射部位感染防范措施： 注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 不易吸收的藥物應(yīng)深部注射， 防止吸收不良引起感染。 每日熱敷過程中需保持清潔。靜脈輸液易出現(xiàn)的問題17.液體配錯(cuò)臨床上易混淆的藥物及液體， 如糖鹽易混， 氯化鉀與碳酸氫鈉易混， 硫酸鎂與濃氯化鈉易混， 氯化鉀與氯化鈉易混。防范措

6、施： 堅(jiān)持三班查對(duì)制度， 即治療班擺藥， 夜班查對(duì)， 治療班再核對(duì)。 配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量， 避免主觀憑印象操作。 輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。18.漏輸防范措施： 認(rèn)真做好三查七對(duì)。 治療室液體擺放要井然有序、一目了然。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。19.輸液反應(yīng)防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 配液前檢查藥品及液體有無過期， 液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動(dòng)。 治療班嚴(yán)格消毒輸液用具， 定期更換。 嚴(yán)格控制配液時(shí)間（ 現(xiàn)用現(xiàn)配） 。 連續(xù)性輸液超過2 4 小時(shí)必須更換輸液管路。 引液用的輸液管不能長時(shí)間放置。 掌握藥物配伍禁忌。 如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管

7、路并保留所用藥物， 以備送檢。20.靜脈炎防范措施： 了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度， 刺激性強(qiáng)的藥物， 如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E 1 等藥物， 可采取減慢滴速， 熱敷等方法。 了解患者是否患過靜脈炎， 有無糖尿病史等。 嚴(yán)格消毒， 連續(xù)輸液超過2 4 小時(shí)必須更換輸液管路。 注意觀察穿刺點(diǎn)有無靜脈走行發(fā)紅的跡象， 如有異常及時(shí)更換輸液部位。21.空氣栓塞防范措施： 靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。 輸液過程中加強(qiáng)巡視， 防止液體輸空， 形成栓塞。 調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。 如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管

8、或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗， 如無效應(yīng)停止沖洗， 以免形成血栓。 封管后再次輸液時(shí)， 要回抽并將血棄去， 以免形成血栓。使用微量泵易發(fā)生的問題22.首次劑量錯(cuò)誤（ 如：0.6 m l 調(diào)成6m l ）防范措施： 了解所用藥物的藥理作用（ 如：升壓或降壓） 。 打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。 輸入劑量、滴速時(shí)要二人核對(duì)。23.速度調(diào)整不當(dāng)防范措施： 使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。 劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)， 多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。留置尿管易

9、出現(xiàn)的問題24.尿道損傷防范措施： 置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史， 有無前列腺肥大。 評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。 置尿管前尿管要充分潤滑， 下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔， 不能粗暴。 尿管插入長度要足夠， 防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。 置管后， 向患者做好宣教， 防止因活動(dòng)等造成脫管， 引起尿道損傷。25.泌尿系感染防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 每日更換尿袋， 并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。 做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置， 以免尿液返流造成逆行感染。 置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上， 每二周更換尿管一次。 觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 保持尿管清潔， 會(huì)陰

10、沖洗2 / 日。26.尿管脫出（ 多見于老年女性）防范措施： 置尿管前要正確評(píng)估患者。 對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 向病人做好宣教工作， 避免過度牽拉尿管及尿袋。留置胃管易出現(xiàn)的問題27.腹瀉防范措施： 喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。 注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 注入食物溫度不可過低。 防止注入速度過快。 定期更換胃管。28.胃管脫出防范措施： 胃管固定要牢固， 每日更換膠布。 煩躁病人要約束好上肢， 防止其拔出胃管。 對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。 定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。29.胃管堵塞防范措施： 置管前要充分潤滑胃管， 置管速度不宜過快。 懷疑

11、胃管有折疊可向外拉出少許， 重新再插入。 防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。 注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。30.誤吸防范措施： 注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 注入食物速度不可過快， 以免引起惡心， 造成食物返流導(dǎo)致誤吸。 拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折， 通過咽部時(shí)速度要快31.窒息防范措施： 置胃管時(shí)操作正規(guī)， 以免誤入氣管。 注入食物前要仔細(xì)檢查， 保證胃管在胃內(nèi)。 一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管， 必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。病人住院期間易出現(xiàn)的問題32.墜床防范措施： 按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房， 觀察病情變化， 并做好生活護(hù)理， 不要依賴陪護(hù)人員。 加強(qiáng)評(píng)估， 對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并

12、檢查床擋是否安全牢固。 杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。33.燙傷防范措施： 評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩， 對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差， 老年人感覺遲鈍， 這兩類病人易燙傷。 熱療時(shí)準(zhǔn)確測量水溫， 一般為6 0 - 7 0 ， 對(duì)昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為5 0 。 正確使用熱水袋，灌水量要求在2 / 3 或1 / 2 即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。 在熱敷過程中定時(shí)進(jìn)行觀察。34.洗澡發(fā)病或暈厥防范措施： 請(qǐng)示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡， 并請(qǐng)家屬陪伴。 囑病人防止水溫過冷或過熱。

13、病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗， 防止氣壓過高。 叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖， 以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。35.外出發(fā)生猝死或交通事故防范措施： 做好宣教工作， 防止患者回家或外出。 及時(shí)巡視病房， 了解病人動(dòng)態(tài)， 及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。 勸阻無效時(shí)通知管床醫(yī)生。 對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。 為患者提供周到的服務(wù)， 以減少病人外出。36.紫外線照射引起的電光性眼炎防范措施： 做好宣教工作， 告訴病人消毒時(shí)不要看紫外線燈。 為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。 發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人， 囑其不要驚慌并及時(shí)處理。37.自殺防范措施： 護(hù)理人員勤巡視病房， 了解病人的思想動(dòng)態(tài)。 對(duì)有情緒

14、異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。 對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。38.壓瘡（ 褥瘡）防范措施： 為病人解除或減輕局部受壓， 定時(shí)更換體位， 并按摩受壓部位。 減少剪切力的損害， 剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫， 對(duì)取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊， 防止下滑。 協(xié)助病人翻身時(shí)， 應(yīng)將身體抬起， 再移動(dòng)， 避免拖、拉、推的動(dòng)作， 以防擦傷皮膚。 保持床單位平整、清潔， 無碎屑、雜物。 保持局部皮膚清潔、干燥。 慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。 增加患者營養(yǎng)。39.摔傷防范措施： 病房地面無積水， 無雜物， 注意防滑。 病號(hào)服應(yīng)大小適宜， 避免因褲子過長過肥絆倒病人。 幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)， 應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴， 以防摔倒。 囑患者穿防滑軟底鞋， 系好鞋帶。40.物品丟失防范措施： 護(hù)理人員要有管理意識(shí)， 發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。 告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。 病室無人時(shí)（ 如外出做檢查） 應(yīng)及時(shí)鎖門。