《急性心肌梗死護理查房 PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急性心肌梗死護理查房 PPT課件.ppt（31頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、 LOGO患者 謝崇勇 男 52歲 教師 漢l3小時前，患者不明原因突發(fā)胸悶、氣緊、輕微胸痛，在市中醫(yī)院就診，診斷“急性心肌梗死”，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,靜推嗎啡5mg,肌注嗎啡10mg，靜滴單硝酸異山梨酯20mg后聯(lián)系我院心內(nèi)科后轉(zhuǎn)入我院。查體：T 36.2 P 76次/分 R 20次/分 BP 105/49mmHg,嗜睡狀，皮膚濕冷，律齊，心音減弱，未聞及雜音，立即給以吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路，床旁心電圖， 靜脈采血急查心肌酶譜和電解質(zhì)。心電圖示：多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。當(dāng)時病情危重，病危已下，因患者既往有高血壓病病史，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對癥處理?；灲Y(jié)果結(jié)合病史診斷明確，由心內(nèi)科
2、醫(yī)生和我科護士一同送患者到介入室行PCI治療。 LOGO 心 肌 梗 死 是 冠 狀 動 脈 閉 塞 ， 血 流 中 斷 ， 使 部 分 心 肌因 嚴(yán) 重 的 持 久 性 缺 血 而 發(fā) 生 局 部 壞 死 。 臨 床 上 有 劇 烈 而較 持 久 的 胸 骨 后 疼 痛 、 發(fā) 熱 、 白 細(xì) 胞 增 多 、 紅 細(xì) 胞 沉 降率 加 快 、 血 清 心 肌 酶 活 力 增 高 及 進 行 性 心 電 圖 變 化 ， 可發(fā) 生 心 律 失 常 、 心 源 性 休 克 或 心 力 衰 竭 ， 屬 冠 心 病 的 嚴(yán)重 類 型 。 心 絞 痛 與 心 肌 梗 死 的 區(qū) 別 ? LOGO 本 病
3、 的 基 本 病 因 是 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 （ 偶 為 冠 狀 動 脈栓 塞 、 炎 癥 、 先 天 性 畸 形 、 痙 攣 和 冠 狀 動 脈 口 阻 塞 所 致 ） ，造 成 一 支 或 多 支 血 管 官 腔 狹 窄 和 心 肌 供 血 不 足 ， 而 側(cè) 支 循環(huán) 尚 未 充 分 建 立 。 一 旦 血 供 急 劇 減 少 或 中 斷 ， 使 心 肌 嚴(yán) 重而 持 久 地 急 性 缺 血 達 1h以 上 ， 即 可 發(fā) 生 心 肌 梗 死 。 心 肌 梗死 的 原 因 多 數(shù) 是 不 穩(wěn) 定 粥 樣 斑 塊 破 潰 ， 繼 而 出 血 或 管 腔 內(nèi)血 栓 形 成 ， 使
4、 血 管 腔 完 全 閉 塞 ， 少 數(shù) 情 況 是 粥 樣 斑 塊 內(nèi) 或其 下 發(fā) 生 出 血 或 血 管 持 續(xù) 痙 攣 ， 也 可 以 使 冠 狀 動 脈 完 全 閉塞 。 LOGO1. 休 克 、 脫 水 、 出 血 、 外 科 手 術(shù) 或 嚴(yán) 重 心 律 失 常 。2. 工 作 過 累 、 重 體 力 勞 動 等 。 3. 精 神 緊 張 、 情 緒 激 動 時 。 4. 飽 餐 、 大 量 飲 酒 、 進 食 大 量 脂 肪 物 質(zhì) 。5. 寒 冷 刺 激 ， 特 別 是 迎 冷 風(fēng) 疾 走 。6. 便 秘 ， 尤 其 是 在 老 年 人 中 ， 因 排 便 用 力 屏 氣 而
5、導(dǎo) 致 心 肌 梗 塞 。 LOGO典 型 臨 床 表 現(xiàn)特 征 性 的 心 電 圖 改 變血 清 心 肌 酶 的 改 變 LOGOl一 般 治 療 ： 休 息 、 吸 氧 、 監(jiān) 測 生 命 體 征 、 阿 司 匹 林l解 除 疼 痛 ： 哌 替 啶 或 嗎 啡 皮 下 注 射 ， 必 要 時 可 重 復(fù) ； 疼 痛 較輕 者 ， 可 用 可 待 因 ； 再 試 用 硝 酸 甘 油 或 硝 酸 異 山 梨 酯 。l再 灌 注 心 肌 ： 積 極 的 治 療 措 施 是 起 病 3-6小 時 （ 最 多 12小 時 ）內(nèi) 使 閉 塞 的 冠 狀 動 脈 再 通 ， 心 肌 得 到 再 灌 注
6、， 瀕 臨 壞 死 的 心 肌可 能 得 以 存 活 或 使 壞 死 范 圍 縮 小 ， 對 梗 死 后 心 肌 重 塑 有 利 ， 改善 預(yù) 后 。 （ 1） 經(jīng) 皮 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 （ PCI） （ 2） 溶 栓 療 法 （ 適 應(yīng) 癥 和 禁 忌 癥 ） （ 3） 緊 急 主 動 脈 -冠 狀 動 脈 旁 路 移 植 術(shù) LOGOl消除心律失常 （1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復(fù)；對反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。 （2）發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。 （3）
7、緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1.0mg肌注或靜注。 （4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動力學(xué)障礙者，宜用臨時心臟起搏器。l控制休克l治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶） 和利尿劑為主。 l其他治療 LOGOl疼痛 ：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。l有出血的危險 與 使 用 抗 凝 劑 、 各 類 置 管 有 關(guān) 。l活動無耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。l有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。l知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。l焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)。l 胸 悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)。l睡眠形態(tài)紊亂 與長期臥床、缺乏鍛
8、煉有關(guān)。l 心 輸 出 量 減 少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)l 潛 在 并 發(fā) 癥 心力衰竭、心律失常。 LOGOl病人主訴疼痛程度減輕或消失。l出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。l主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。l能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。l 患 者 基 本 了 解 冠 心 病 及 心 肌 梗 死 的基本知識和防治方法。l精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。l自訴胸悶減輕或消失。l睡眠情況得到改善。 l能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。l心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。 LOGO（ ） 疼 痛 ： 胸 痛 與 心 肌 缺 血 壞 死 有 關(guān) 。 ： 飲 食 與 休
9、息 ： 起 病 后 4-12h內(nèi) 給 予 流 質(zhì) 飲 食 ，以 減 輕 胃 擴 張 。 給 氧 ， 以 增 加 心 肌 氧 供 ，減 輕 缺 血 和 疼 痛 。 心 理 護 理 ： 專 人 陪 伴 ， 給 予 心 理 支 持 與 鼓勵 。 遵 醫(yī) 囑 給 予 止 痛 藥 ： 遵 醫(yī) 囑 給 予 嗎 啡 或 哌替 啶 止 痛 ， 注 意 有 無 呼 吸 抑 制 等 不 良 反 應(yīng) 。 ： 患 者 未 出 現(xiàn) 上 述 并 發(fā) 癥 LOGO（ ） 有 出 血 的 危 險 與 使 用 抗 凝 劑 、 各 類 置 管 有 關(guān) ： 術(shù) 肢 制 動 ， 并 向 患 者 解 釋 重 要 性 ， 以 取 得 合
10、 作 固 定 好 各 類 置 管 ， 并 嚴(yán) 密 觀 察 傷 口 有 無 出 血 、 滲 血 或 術(shù) 區(qū) 有 無 血 腫 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 生 命 體 征 隨 時 觀 察 患 者 的 口 腔 黏 膜 有 無 出 血 ， 或 痰 中 帶 血 絲 ， 或 出 現(xiàn) 血 尿 如 有 出 血 情 況 ， 及 時 通 知 醫(yī) 師 ， 并 立 即 配 合 醫(yī) 生 給 予 積 極 的 處 理 ： 患 者 未 發(fā) 生 出 血 LOGO（ 3） 活動無耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 ： 急 性 期 絕 對 臥 床 休 息 根 據(jù) 病 情 采 取 循 序 漸 進 方 式 活 動 協(xié) 助 病 人 生 活 護 理 解 釋
11、合 理 活 動 的 重 要 性 制 定 個 性 化 的 運 動 處 方 ：主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。 LOGO（ 4） 便 秘 與 活 動 少 ， 絕 對 臥 床 有 關(guān) ： 指 導(dǎo) 患 者 多 進 食 富 含 纖 維 素 的 水 果 和 蔬 菜 排 便 時 勿 用 力 ， 如 遇 大 便 干 結(jié) ， 遵 醫(yī) 囑 口 服 果 導(dǎo) 片 或 應(yīng) 用 開 塞 露 排 便 時 提 供 隱 蔽 的 環(huán) 境 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 生 命 體 征 ， 尤 其 是 血 壓 的 變 化 ： 患 者 未 發(fā) 生 便 秘 LOGO（ ） 知 識 缺 乏 ： 給 患 者 講 解 疾 病 相 關(guān) 知 識 發(fā)
12、 放 宣 傳 手 冊 把 疾 病 預(yù) 防 知 識 滲 透 到 日 常 生 活 護 理 當(dāng) 中 ，加 強 、 加 深 病 人 的 理 解 同 時 不 放 松 對 患 者 家 屬 的 健 康 宣 教 ： 患 者 基 本 了 解 冠 心 病 及 心 肌 梗 死 的基本知識和防治方法 LOGO（ 6） 焦 慮 與 擔(dān) 心 疾 病 愈 后 及 無 家 屬 陪 伴 有 關(guān) ： 解 釋 說 明 有 關(guān) 疾 病 的 基 本 知 識 和 防 治 方 法 ， 增 強 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 向 患 者 講 明 住 進 后 病 情 的 任 何 變 化 都 在 醫(yī) 護 人 員 的 嚴(yán) 密 監(jiān) 護 下 并 能 得
13、到 及 時 的 治 療 加 強 與 病 人 溝 通 ， 做 好 生 活 護 理 ， 態(tài) 度 和 藹 ， 取 得 病 人 的 信 賴 鼓 勵 患 者 多 飲 水 ， 以 利 造 影 劑 的 盡 早 排 出 ， 減 少 對 腎 臟 的 損 害 ： 患 者 焦 慮 緩 解 ， 積 極 配 合 治 療 LOGO（ 7） 胸 悶 與 心 肌 缺 血 缺 氧 有 關(guān) ： 持 續(xù) 中 流 量 至 高 流 量 給 氧 給 予 心 理 護 理 ， 減 輕 患 者 緊 張 情 緒 ， 減 低 心 肌 耗 氧 量 遵 醫(yī) 囑 給 予 硝 酸 甘 油 緩 解 癥 狀 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 生 命 體 征 ， 尤 其 是 血
14、 壓 的 變 化 ： 患 者 約 小 時 后 自 訴 胸 悶 緩 解 ， 生 命 體 征 在 正 常 范 圍 內(nèi) LOGO（ 8） 睡 眠 型 態(tài) 紊 亂 與 術(shù) 側(cè) 肢 體 制 動 有 關(guān) ： 協(xié) 助 患 者 做 勾 腳 及 輕 度 的 翻 身 活 動 ， 緩 解 患 者 因 久 臥 而 產(chǎn) 生 的 不 適 創(chuàng) 造 舒 適 、 安 靜 的 環(huán) 境 ， 增 加 舒 適 度 。 將 監(jiān) 護 儀 的 報 警 聲 盡 量 調(diào) 低 ， 以 免 影 響 病 人 休 息 ， 增 加 病 人 的 心 理 負(fù) 擔(dān) 遵 醫(yī) 囑 給 予 口 服 舒 樂 安 定 ： 患 者 一 天 睡 眠 時 間 為 小 時 LO
15、GO（ 9） 心 輸 出 量 減 少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān) ： 急 性 期 絕 對 臥 床 休 息 ， 根 據(jù) 病 情 采 取 循 序 漸 進 方 式 活 動 。 協(xié) 助 病 人 生 活 護 理 。 少 量 多 餐 易 消 化 飲 食 ， 限 制 探 視 。 記 錄 出 入 量 ， 控 制 輸 液 速 度 。 備 好 急 救 器 械 和 藥 品 。 ： 患 者 未 發(fā) 生 心 力 衰 竭 LOGO（ 10） 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 心 力 衰 竭 ： 監(jiān) 測 患 者 的 心 率 、 血 壓 、 中 心 靜 脈 壓 及 血 氧 飽 和 度 ， 嚴(yán) 密 觀 察 病 人 有 無 呼 吸 困
16、難 、 咳 嗽 、 咳 痰 、 少 尿 、 頸 靜 脈 怒 張 、 心 率 加 快 等 ， 聽 診 肺 部 有 無 濕 啰 音 記 錄 患 者 的 出 入 量 避 免 情 緒 激 動 、 飽 餐 、 用 力 排 便 等 可 加 重 心 臟 負(fù) 擔(dān) 的 因 素 一 旦 發(fā) 生 心 力 衰 竭 ， 則 按 心 力 衰 竭 進 行 護 理 ： 患 者 未 發(fā) 生 心 力 衰 竭 LOGO（ 11） 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 心 率 失 常 ： 急 性 期 嚴(yán) 密 心 電 監(jiān) 測 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 心 率 及 心 律 變 化 發(fā) 現(xiàn) 頻 發(fā) 室 性 期 前 收 縮 及 嚴(yán) 重 的 房 室 傳 導(dǎo) 阻
17、滯 時 ， 應(yīng) 立即 通 知 醫(yī) 生 遵 醫(yī) 囑 使 用 利 多 卡 因 等 藥 物 ， 警 惕 室 顫 或 心 臟 停 搏 的 發(fā) 生 準(zhǔn) 備 好 急 救 藥 品 和 設(shè) 備 ， 隨 時 準(zhǔn) 備 搶 救 ： 患 者 未 發(fā) 生 心 力 衰 竭 LOGOl飲食調(diào)節(jié) 急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。l戒煙 戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施。l心理指導(dǎo) 心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。l康復(fù)指導(dǎo) 建議病人出院后進行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運動可以提高病人的
18、心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時間。 l用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會病人定期測脈搏，定期門診隨診。 LOGOl先 兆 ： 多 數(shù) 病 人 發(fā) 病 前 數(shù) 天 有 乏 力 、 胸 部不 適 ， 活 動 時 心 急 、 煩 躁 、 心 絞 痛 等 前 驅(qū) 癥狀 ， 以 新 發(fā) 生 心 絞 痛 或 原 有 心 絞 痛 加 重 最 為突 出 。l疼 痛 ： 是 最 先 出 現(xiàn) 的 癥 狀 ， 疼 痛 部 位 和 性質(zhì) 與 心 絞 痛 相 同 ， 但 程 度 更 劇 烈 ， 多 有 大 汗 ，煩 躁 不 安 ， 恐 懼 及 瀕 死 感 ， 持 續(xù) 時 間 可 達 數(shù)小
19、 時 或 數(shù) 天 ， 休 息 或 含 用 硝 酸 甘 油 多 不 緩 解 。 少 數(shù) 病 人 無 疼 痛 ， 一 開 始 即 表 現(xiàn) 為 休 克 或 急性 心 力 衰 竭 。 LOGOl心 律 失 常 ： 以 室 性 心 律 失 常 最 常 見 ， 室 性期 前 收 縮 最 普 遍 ， 室 撲 /室 顫 最 致 命 。 心 肌 梗死 后 在 24小 時 內(nèi) 發(fā) 生 心 律 失 常 最 多 見 和 最 為嚴(yán) 重 ， 是 早 期 死 亡 的 主 要 原 因 。 前 壁 心 肌 梗死 易 發(fā) 生 室 性 心 律 失 常 ， 下 壁 心 肌 梗 死 常 出現(xiàn) 竇 性 心 動 過 緩 、 房 室 傳 導(dǎo)
20、 阻 滯 。 LOGOl 全 身 癥 狀 ： 發(fā) 熱 ， 心 動 過 速 ， 血 沉 增 快l 胃 腸 道 癥 狀 ： 惡 心 ， 嘔 吐 ， 上 腹 脹 痛l 低 血 壓 和 心 源 性 休 克 ： 皮 膚 濕 冷 ， 脈 細(xì) 而 快 ， 尿 量 減 少 ，面 色 蒼 白 ， 血 壓 下 降l 心 力 衰 竭 ： 主 要 是 急 性 左 心 衰 ， 呼 吸 困 難 ， 發(fā) 紺 ， 咳 嗽l 體 征 ： 通 常 沒 有 特 異 體 征 ， 心 律 不 齊 ， 心 尖 部 第 一 心 音減 弱 ， 血 壓 下 降 LOGO l（a） 壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），l（b）損傷區(qū)ST段 弓
21、背向上型抬高，l（c）缺血區(qū)T波倒置。 LOGOV1V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁V3V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁V1V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁 、avL 導(dǎo)聯(lián) 高側(cè)壁V7V8 導(dǎo)聯(lián) 正后壁 LOGO心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心 肌 酶 起 病 高 峰 恢 復(fù)cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d肌 紅 蛋 白 2h內(nèi) 12h內(nèi) 24-48h內(nèi)CK 6h內(nèi) 12h 3-4天CK-MB 4h內(nèi) 16-24h 3-4天AST 6-10h后 24h 3-6天 后 LOGO 所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無
22、禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。l適應(yīng)癥：1） 2個 或 2個 以 上 相 鄰 導(dǎo) 聯(lián) ST段 抬 高 ， 或 病 史 提 示 急 性心 肌 梗 死 伴 左 束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯 ， 起 病 時 間 12h， 病 人 年 齡 75歲 。2） ST段 顯 著 抬 高 的 心 肌 梗 死 病 人 年 齡 大 于 75歲 ， 經(jīng) 慎 重 權(quán) 衡 利弊 仍 可 考 慮 。 3） ST段 抬 高 的 心 肌 梗 死 發(fā) 病 時 間 已 達 12-24h， 但如 有 進 行 性 缺 血 性 胸 痛 ， 廣 泛 ST段 抬 高 者 可 考
23、慮 。l 禁 忌 癥 ： 1） 既 往 發(fā) 生 過 出 血 性 腦 卒 中 。 2） 近 期 活 動 性 內(nèi) 臟 出 血 、外 科 大 手 術(shù) 、 創(chuàng) 傷 史 。 3） 嚴(yán) 重 未 控 制 的 高 血 壓 或 慢 性 嚴(yán) 重 高 血壓 病 史 。 4） 可 疑 主 動 脈 夾 層 。 5） 出 血 性 疾 病 或 有 出 血 傾 向 者 ， 嚴(yán) 重 肝 腎 功 能 損 害 及 惡 性 腫 瘤 等 。 LOGO心 絞 痛 心 肌 梗 死定 義 心 肌 急 劇 性 、 暫 時 性 缺 血 缺 氧 心 肌 急 劇 性 、 持 久 性 缺 血 缺 氧先 兆 無 有誘 因 勞 累 ， 飽 餐 ， 寒 冷
24、 ， 吸 煙 ， 情 緒 激動 ， 心 動 過 速 ， 休 克 不 明 顯疼 痛 胸 骨 體 中 、 上 段 之 后 ， 發(fā) 作 性 胸 痛 ，放 射 至 左 肩 ， 壓 迫 、 發(fā) 悶 、 緊 縮 、燒 灼 感 性 質(zhì) 、 部 位 相 似 ， 但 疼 痛 更 劇 烈持 續(xù) 時 間 3-5分 鐘 數(shù) 小 時 或 數(shù) 天 緩 解 方 式 休 息 或 含 服 硝 酸 甘 油 可 緩 解 休 息 或 含 服 硝 酸 甘 油 不 緩 解臨 床 檢 查 冠 脈 造 影 確 診 特 征 性 心 電 圖 改 變肌 鈣 蛋 白 升 高癥 狀 發(fā) 作 性 胸 痛 疼 痛 ， 全 身 癥 狀 ， 胃 腸 道 癥 狀 ， 心 律失 常 ， 低 血 壓 和 休 克 ， 心 力 衰 竭
急性心肌梗死護理查房 PPT課件.ppt
