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1、不同超薄游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損效果比較1800字 摘要目的：觀(guān)察比較不同超薄游離穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復(fù)效果。方法：選取2014年1月-2016年7月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的72例手部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（超薄游離胸臍穿支皮瓣修復(fù)）和研究組（超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)），每組36例。比較兩組患者的臨床總有效率、治療后不同時(shí)間的感覺(jué)功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2 治療方法：對(duì)照組患者行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)處理，然后取胸臍皮瓣以面積略大于創(chuàng)面為宜，皮瓣向臍部掀起，修剪皮瓣遠(yuǎn)側(cè)脂肪組
2、織，保護(hù)好皮瓣真皮下血管網(wǎng)，保留較薄的脂肪組織，進(jìn)行有效修復(fù)治療。研究組患者行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)處理，然后取脛骨外側(cè)髁和外踝連線(xiàn)中點(diǎn)作為皮瓣穿支點(diǎn)，逆行法制作皮瓣，以面積略大于創(chuàng)面為宜，注意皮瓣以穿支血管為中心進(jìn)行切取，注意制作超薄皮瓣，細(xì)致進(jìn)行修復(fù)治療。1.3 檢測(cè)指標(biāo)：于治療前和治療后1周、2周、4周采用甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為白微栓率、管襻畸形率、紅細(xì)胞聚集率及襻頂直徑，然后將兩組上述時(shí)間檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效3：以患者治療后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合較好，功能及感覺(jué)等均恢復(fù)正常為顯效；以患者治療后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合較好，功能及感覺(jué)等基本恢復(fù)為有效；以患者治療
3、后皮瓣未成活或創(chuàng)面愈合較差為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率；感覺(jué)功能：以BMRC感覺(jué)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4進(jìn)行評(píng)估，其中S0S4表示由感覺(jué)完全喪失到感覺(jué)逐步改善，至感覺(jué)完全正常，其中S0為完全無(wú)感，S1為存在深部的痛覺(jué)，但無(wú)觸感，S2為存在淺部的痛覺(jué)，出現(xiàn)觸感，S3為在S2的基礎(chǔ)上出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別感，S4為各方面均完全正常；手部功能5評(píng)估：以手部功能評(píng)定量表為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括手部9個(gè)指標(biāo)的評(píng)估，評(píng)分范圍為0100分，其中80100分、6079分、4050分及40分分別表示優(yōu)、良、可及差。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示方式分別為x?s與%，分別采用t
4、檢驗(yàn)與2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床總有效率比較結(jié)果：研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間的感覺(jué)功能比較結(jié)果：研究組治療后1周、2周及4周的BMRC感覺(jué)功能S3S4者占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；研究組治療后2周及4周的手部感覺(jué)良者占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表3。2.4 兩組患者治療后不同時(shí)間的甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較結(jié)果：研究組治療后1周、2周及4周甲襞微循環(huán)指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表4。3 討論手部軟組織缺
5、損臨床多見(jiàn)，受技術(shù)發(fā)展、經(jīng)驗(yàn)積累及患者需求提升的影響，手部軟組織缺損患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療的研究也不斷增多，其中超薄游離穿支皮瓣在本類(lèi)軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果受肯定程度較高6-7。超薄游離穿支皮瓣在血供及美觀(guān)方面均有顯著優(yōu)勢(shì)，在皮瓣成活率方面具有較好效果。而臨床中的超薄游離穿支皮瓣種類(lèi)較多，其中游離胸臍穿支皮瓣與游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣是常用的修復(fù)皮瓣8-10，上述兩類(lèi)皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)及皮瓣供區(qū)等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，且本類(lèi)皮瓣在手足軟組織缺損情況下常伴有的血管及神經(jīng)損傷修復(fù)具有更為針對(duì)性的作用11-12。另，手部皮瓣修復(fù)后的感覺(jué)功能及手部活動(dòng)功能是重要的修復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)微循環(huán)作為局部血供的重要反應(yīng)指標(biāo)
6、，在皮瓣修復(fù)患者中的改善需求也較高13-14。甲襞微循環(huán)作為局部血供的重要指標(biāo)，其中的白微栓率、管襻畸形率、紅細(xì)胞聚集率及襻頂直徑可反應(yīng)皮瓣修復(fù)區(qū)域的血供情況15-16。本次就超薄游離胸臍穿支皮瓣和超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的修復(fù)效果進(jìn)行觀(guān)察與比較，結(jié)果顯示，超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床效果較好，主要表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率較高，同時(shí)治療后1周、2周及4周的感覺(jué)功能、手部功能及甲襞微循環(huán)指標(biāo)均持續(xù)改善，且顯著優(yōu)于超薄游離胸臍穿支皮瓣組，說(shuō)明超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因，與超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣相對(duì)更薄，顏色也更為接近手部皮膚有關(guān)，同時(shí)皮瓣更為靈活及自由，且
7、不需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，在經(jīng)濟(jì)與不適感方面均實(shí)現(xiàn)了有效控制，且美觀(guān)程度較高，在感覺(jué)與活動(dòng)功能的盡快改善方面均給予了保證17-18，更受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。參考文獻(xiàn)1陳雪松，徐永清，楊黎，等.超薄游離腓動(dòng)脈穿支皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手、足皮膚軟組織缺損J.中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（4）：355-361.2向生穩(wěn)，顧加祥，劉宏君，等.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足部軟組織缺損的療效觀(guān)察J.實(shí)用手外科雜志，2016，30（2）：147-148，151.3張成鋒，習(xí)耀峰，陳榮，等.微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)?g治療手部小創(chuàng)面感染的效果及對(duì)血清炎性因子的影響J.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（17
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不同超薄游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損效果比較1800字
