《小腿穿支皮瓣的臨床應(yīng)用(新高壓縮版)ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《小腿穿支皮瓣的臨床應(yīng)用(新高壓縮版)ppt課件（264頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、小腿穿支皮瓣修復(fù)四肢創(chuàng)面解放軍昆明總醫(yī)院 全軍創(chuàng)傷骨科研究所徐永清 范新宇 何曉清 朱躍良 陳雪松 李川游離皮瓣的發(fā)展游離皮瓣的發(fā)展4不切取肌肉，不影響運動功能不切取肌肉，不影響運動功能1 1可不切取深筋膜可不切取深筋膜2 2供區(qū)損傷小，不破壞外形供區(qū)損傷小，不破壞外形3 3設(shè)計靈活，根據(jù)需要攜帶肌肉、骨等組織設(shè)計靈活，根據(jù)需要攜帶肌肉、骨等組織4 44追蹤解剖血管費力耗時追蹤解剖血管費力耗時1 1對術(shù)者更高的顯微外科技術(shù)要求對術(shù)者更高的顯微外科技術(shù)要求2 2穿支血管部位和口徑存在變異穿支血管部位和口徑存在變異3 3細小血管易受牽拉和扭曲，更易發(fā)生危象細小血管易受牽拉和扭曲，更易發(fā)生危象4 4
2、全身128支血管，發(fā)出440多支穿支供應(yīng)皮膚4 穿支血管在那里？穿支血管在那里？關(guān)于穿支血管定位問題 普通多普勒 3D彩超 CTA MRI 熒光造影劑熒光造影劑簡易多普勒血流探測儀簡易多普勒血流探測儀不足之處：無法準(zhǔn)確且直觀的判斷穿支血管形態(tài)及走行不足之處：無法準(zhǔn)確且直觀的判斷穿支血管形態(tài)及走行飛利浦飛利浦RU22彩色多普勒儀彩色多普勒儀多普勒三維探頭多普勒三維探頭超聲造影增強劑超聲造影增強劑原理：提高血液回波率，從而提高信噪比，增強血管顯影原理：提高血液回波率，從而提高信噪比，增強血管顯影病例病例1：術(shù)前多普勒成像：術(shù)前多普勒成像病例病例1：術(shù)中穿支血管：術(shù)中穿支血管術(shù)中所見：穿支血管走行及
3、形狀與術(shù)前多普勒顯影完全一致術(shù)中所見：穿支血管走行及形狀與術(shù)前多普勒顯影完全一致 連續(xù)拖動連續(xù)拖動CTA圖片尋找穿支（箭頭）圖片尋找穿支（箭頭）4CTCT血管造影血管造影(CTA)(CTA)4CTCT血管造影血管造影(CTA)(CTA)MRA熒光造影劑熒光造影劑 吲哚青綠特點吲哚青綠特點水溶性三碳吲哚染料，在全血中只與血漿蛋白結(jié)合，保證其只留在血管中不進入肝代謝，正分子被肝細胞攝取后排出體外與血漿蛋白結(jié)合后，最大吸收光譜805nm，最大激發(fā)波長為835nm（近紅外光波長范圍）成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)其原理是熒光團（吲哚青綠結(jié)合血漿蛋白）能吸收特定波長激發(fā)光（近紅外線），被激發(fā)后發(fā)射另一波長的熒光，捕捉
4、這些熒光，形成光學(xué)分子影像，動態(tài)記錄和顯示分子事件及其動力學(xué)過程。顯微外科應(yīng)用依據(jù)顯微外科應(yīng)用依據(jù)近紅外激光可穿透皮膚深層，深達真皮層和皮下脂肪層，約3-5mm不擴散進入組織，可瞬間形成均一單元達到動態(tài)平衡ICG半衰期短3-5min，15min，即代謝充分，可反復(fù)造影關(guān)于穿支血管定位關(guān)于穿支血管定位小腿穿支皮瓣主要有小腿穿支皮瓣主要有 腓動脈穿支皮瓣 脛后動脈穿支皮瓣 脛前動脈穿支皮瓣 腓淺動脈穿支皮瓣 腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣 腓腸外側(cè)動脈穿支皮瓣 腓腸外側(cè)淺動脈穿支皮瓣為何選擇小腿穿支皮瓣？為何選擇小腿穿支皮瓣？-薄薄小腿穿支皮瓣小腿穿支皮瓣大腿穿支皮瓣大腿穿支皮瓣腹部穿支皮瓣腹部穿支皮瓣3.
5、腓腸外側(cè)淺動脈 4.腓腸中間淺動脈5.腓動脈穿支 6.脛后動脈穿支 小腿后面穿支的分布小腿后面穿支的分布穿支皮瓣的設(shè)計單穿支可切取皮瓣面積11cm5cm穿支皮瓣的的設(shè)計腓動脈穿支皮瓣腓動脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影腓動脈起自脛后動脈，沿腓骨的腓動脈起自脛后動脈，沿腓骨的內(nèi)后方下行，大部分被踇長屈肌內(nèi)后方下行，大部分被踇長屈肌覆蓋，沿途發(fā)出數(shù)支穿支動脈。覆蓋，沿途發(fā)出數(shù)支穿支動脈。位于小腿后外側(cè)肌間隔腓骨頭下位于小腿后外側(cè)肌間隔腓骨頭下9 9、1515、20cm20cm發(fā)出的第發(fā)出的第2 2、3 3、4 4穿支血穿支血管是小腿外側(cè)皮膚的主要供血支。管是小腿外側(cè)皮膚的主要供血支。解剖與體
6、表投影解剖與體表投影多自小腿外側(cè)肌間隔即腓骨長、多自小腿外側(cè)肌間隔即腓骨長、短肌與比目魚肌間隙淺出短肌與比目魚肌間隙淺出,相當(dāng)于相當(dāng)于腓骨小頭后緣與外踝后緣的連線腓骨小頭后緣與外踝后緣的連線,當(dāng)小腿肌肉收縮時當(dāng)小腿肌肉收縮時,這一間隙多清這一間隙多清晰可見。晰可見。應(yīng)用形式及適應(yīng)癥應(yīng)用形式及適應(yīng)癥遠端蒂轉(zhuǎn)移遠端蒂轉(zhuǎn)移小腿下段、踝關(guān)小腿下段、踝關(guān)節(jié)周圍及足背皮節(jié)周圍及足背皮膚軟組織缺損膚軟組織缺損 游離移植游離移植手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮膚軟足中小型皮膚軟組織缺損組織缺損中段蒂轉(zhuǎn)移中段蒂轉(zhuǎn)移小腿中段和近段小腿中段和近段皮膚軟組織缺損皮膚軟組織缺損皮瓣設(shè)計皮瓣設(shè)計帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移點：
7、術(shù)前彩超確定。線：腘窩中點至跟腱、外踝中點的連線。面：皮瓣兩側(cè)可至小腿內(nèi)外側(cè)中線，上可達腘窩下方，下達腓動脈穿支。旋轉(zhuǎn)點前側(cè)（腹側(cè)）做切口，深筋膜下方分離，找到穿支血管。調(diào)整設(shè)計后切取皮瓣，裸化血管。病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）帶蒂轉(zhuǎn)移（修復(fù)足背）皮瓣設(shè)計游離移植點：術(shù)前彩超定位。小腿外側(cè)肌間隔中點上方2cm處(相當(dāng)于
8、腓骨小頭下145cm)為中心易包含主要穿支血管。線：腓骨小頭與外踝后緣連線。面：根據(jù)點、線及創(chuàng)面形態(tài)設(shè)計皮瓣，較創(chuàng)面放大1cm，以深筋膜淺層為解剖平面。于皮瓣前緣切開，于深筋膜表面分離，確定穿支血管沿穿支向源動脈解剖直至腓動脈主干。切取皮瓣，分離并裸化血管。病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）病例病例22游離移植（嵌合皮瓣）游離移植（嵌合皮瓣）病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）病例病例22游離移植（嵌合皮瓣）游離移植（嵌合皮瓣）病例病例5
9、（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）病例病例22游離移植（嵌合皮瓣）游離移植（嵌合皮瓣）病例病例22游離移植（嵌合皮瓣）游離移植（嵌合皮瓣）鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液（松（松/欣欣梅梅樂樂）促進成骨細胞增殖促進成骨細胞增殖/促進骨組織礦化促進骨組織礦化該研究證實：鹿瓜多肽注射液對人成骨細胞具有增殖作用，且較BMP作用更強（P0.05）還能促進礦化結(jié)節(jié)的形成，增加骨密度。P0.05CCP：鹿瓜多肽注射液 DMEM：陽性對照Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al.Evidence-Based Complementary and Alternative Medici
10、ne.Vol.2014,Arti ID 958908,10 pages空白對照組鹿瓜多肽組鈣鹽染色（Von Kossa staining）鹿瓜多肽對成骨細胞活性和骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響 科研單位：中國人民解放軍總醫(yī)院（301）骨科研究所鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液（松（松/欣欣梅梅樂樂）治療中老年胸腰段椎體壓縮性骨折優(yōu)良率高治療中老年胸腰段椎體壓縮性骨折優(yōu)良率高三組均采用平臥硬板床、骨折處墊小枕和行腰背部肌肉功能鍛煉：鹿瓜多肽組：加用鹿瓜多肽注射液 8 12 靜脈滴注,1 次/d;復(fù)方氨基酸螯合鈣組：加用復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊 1.0 g 口服,1 次/d三組均療程均為 15 d,連用 23
11、個療程李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治療中老年胸腰段椎體壓縮性骨折20例J.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,49(8):55-57療效評定標(biāo)準(zhǔn)腰背疼痛腰背疼痛椎體前緣壓縮椎體前緣壓縮,椎管矢狀徑減少椎管矢狀徑減少 脊柱活動脊柱活動日常生活日常生活優(yōu)疼痛消失壓縮/減少程度在1/4 以下自如恢復(fù)原日常工作良輕度疼痛壓縮/減少程度在 1/4-1/3稍受限仍可進行日?；顒又刑弁磯嚎s/減少程度在 1/3-1/2活動受限可做簡單日常活動差疼痛壓縮/減少程度在 1/2 以上不全癱瘓癥狀需坐輪椅生活松松/欣欣梅梅樂樂 同類中唯一進入同類中唯一進入臨床路徑治療藥物釋義-骨科分冊骨折路徑釋義內(nèi)容：為縮短骨折愈合時間
12、并提高骨折愈合質(zhì)量，可使用鹿瓜多肽注射液等促骨折愈合藥物。骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑釋義內(nèi)容：為減輕軟骨破壞、抑制炎癥反應(yīng)，延緩病程，消腫止痛，可使用鹿瓜多肽注射液等促骨折愈合藥物。備注：藥物信息收錄于第九章“其他”藥物類別，而非輔助用藥類別。（2015版）病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）腓動脈穿支皮瓣游離穿支蒂病例病例5（是否可重建皮瓣感覺？）（是否可重建皮瓣感覺？）腓動脈穿支皮瓣游離穿支蒂病例病例2-游離移植游離移植腓動脈穿支皮瓣數(shù)字化解剖庫的建立 3、術(shù)前數(shù)字化精確設(shè)計flow-through足底負重區(qū)大面積皮膚軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣移植術(shù)畢（腓動脈flow-through橋
13、接脛后動脈，穿支伴行靜脈與深靜脈吻合建立循環(huán)）flow-through跟內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣切取完畢，攜帶短節(jié)段腓腸動脈flow-through 手背及拇指皮膚軟組織缺損，虎口攣縮設(shè)計攜帶短節(jié)動脈主干的腓動脈穿支小腿后外的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)畢，腓動脈flow-through橋接橈動脈，穿支伴行靜脈與深靜脈吻合建立皮瓣循環(huán)優(yōu)缺點優(yōu)缺點穿支恒定，且多為肌間隔穿支；皮瓣面積可大可??；可攜帶腓骨，形成嵌合皮瓣；手術(shù)操作相對簡單，皮瓣切取方便。優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點腓動脈位于腓骨后內(nèi)側(cè)，如需攜帶源動脈，則暴露較困難。腓動脈穿支皮瓣腓動脈穿支皮瓣脛后動脈穿支皮瓣脛后動脈穿支皮瓣應(yīng)用解剖：穿支多從比
14、目魚肌與趾長屈肌間隙淺出，上部發(fā)出12支，長2550mm，下部發(fā)出34支，長度僅211mm，外徑0.70.8mm。解剖與體表投影解剖與體表投影解剖與體表投影解剖與體表投影體表投影：脛骨內(nèi)側(cè)緣后側(cè)cm處脛后動脈走行體表投影。應(yīng)用形式及適應(yīng)癥應(yīng)用形式及適應(yīng)癥帶蒂順行轉(zhuǎn)移帶蒂順行轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)下方、小膝關(guān)節(jié)下方、小腿中段創(chuàng)面腿中段創(chuàng)面 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮膚軟足中小型皮膚軟組織缺損組織缺損帶蒂逆行轉(zhuǎn)移帶蒂逆行轉(zhuǎn)移踝關(guān)節(jié)周圍和足踝關(guān)節(jié)周圍和足背的創(chuàng)面缺損背的創(chuàng)面缺損皮瓣設(shè)計皮瓣設(shè)計帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移點：沿脛后動脈走行進行多普勒探測，標(biāo)記穿支點。線：以脛骨內(nèi)側(cè)緣后側(cè)c
15、m處脛后動脈走行投影為軸心線。面：根據(jù)點、線和需修復(fù)創(chuàng)面的大小、形態(tài)選擇最佳的穿支點為軸心，設(shè)計皮瓣。沿皮瓣前緣切開，在深筋膜表面掀起皮瓣，尋找穿支血管位置，并據(jù)此調(diào)整皮瓣的設(shè)計。逆行追蹤選擇的穿支，進行分離,以穿支為旋轉(zhuǎn)點，切取皮瓣.病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例1-1-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移病例病例2-2-帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移脛后動脈穿支皮瓣脛后動脈穿支皮瓣游離移植游離移植點：沿脛后動脈走行進行多普勒探測，標(biāo)記穿支點。線：以脛骨內(nèi)側(cè)緣后側(cè)cm處脛后動脈走行投影為軸心線。面：根據(jù)點、線和需修復(fù)創(chuàng)面
16、的大小、形態(tài)選擇最佳的穿支點為軸心，設(shè)計皮瓣。確定穿支血管后，逆行追蹤，結(jié)扎沿途無關(guān)分支，保留足夠長度的血管長度后斷蒂，切取皮瓣。病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植優(yōu)缺點優(yōu)缺點皮瓣相對較薄,修復(fù)創(chuàng)面外形較滿意；如帶蒂轉(zhuǎn)移，蒂部組織少,不易形成皮膚褶皺和明顯“貓耳”；皮瓣血供可靠。優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點脛后動脈遠端穿支蒂短；近端穿支位置深，多為肌皮穿支，血管分離難度大。脛后動脈穿支皮瓣脛后動脈穿支皮瓣脛前動脈穿支皮瓣脛前動脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影應(yīng)用解剖:脛前動脈初始走行脛骨前肌和趾長伸肌之間，
17、后經(jīng)踇長伸肌和脛骨前肌之間，踝間線上方又轉(zhuǎn)至踇長伸肌和趾長伸肌之間。走行過程平均發(fā)出1-5個穿支，其中3支者最多，平均外徑1.2mm。解剖與體表投影解剖與體表投影應(yīng)用解剖:脛前動脈初始走行脛骨前肌和趾長伸肌之間，后經(jīng)踇長伸肌和脛骨前肌之間，踝間線上方又轉(zhuǎn)至踇長伸肌和趾長伸肌之間。走行過程平均發(fā)出1-5個穿支，其中3支者最多，平均外徑1.2mm。皮瓣設(shè)計皮瓣設(shè)計點：彩超定位。以腓骨頭內(nèi)側(cè)2.5cm處至內(nèi)外踝前連線為軸，探測。遠端蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)點一般在踝間連線上方3-8cm處。線：腓骨頭內(nèi)側(cè)2.5cm處至內(nèi)外踝前連線中點。面：根據(jù)創(chuàng)面大小，根據(jù)點和線設(shè)計皮瓣，皮瓣長軸與軸線一致。切開皮瓣的前緣，于深筋
18、膜表面分離，確定穿支血管后沿穿支向源動脈解剖直至動脈主干，掀起皮瓣。應(yīng)用形式與適應(yīng)癥應(yīng)用形式與適應(yīng)癥遠端穿支蒂皮瓣遠端穿支蒂皮瓣小腿下段、踝關(guān)小腿下段、踝關(guān)節(jié)周圍及足背皮節(jié)周圍及足背皮膚軟組織缺損膚軟組織缺損 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣四肢中小型皮膚四肢中小型皮膚軟組織缺損軟組織缺損中段穿支蒂皮瓣中段穿支蒂皮瓣小腿中段和近段小腿中段和近段皮膚軟組織缺損皮膚軟組織缺損病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植優(yōu)缺點優(yōu)缺點踝上穿支血管恒定；逆行遠端蒂皮瓣修復(fù)足背創(chuàng)面行程短，節(jié)約無效組織。優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點缺點：做遠端蒂逆行皮瓣時易造成腱性組織外露，
19、發(fā)生植皮困難，故切取時需注意切取面積和深度，注意保留肌腱腱膜。脛前動脈穿支皮瓣脛前動脈穿支皮瓣腓淺動脈穿支皮瓣腓淺動脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影腓淺動脈于腓骨頭下約5cm處起于脛前動脈，與腓淺神經(jīng)伴行。腓動脈終末穿支幾乎恒定出現(xiàn)，于外踝上(4.0 1.2)cm處淺出，分為升、降兩支。若將腓淺動脈作為穿支延長蒂帶上，該穿支皮瓣游離移植的血管蒂最長達10cm以上。應(yīng)用形式與適應(yīng)癥應(yīng)用形式與適應(yīng)癥帶蒂順行轉(zhuǎn)移帶蒂順行轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)，小腿上膝關(guān)節(jié)，小腿上段、中段創(chuàng)面段、中段創(chuàng)面 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣四肢遠端中小型四肢遠端中小型皮膚軟組織缺損皮膚軟組織缺損皮瓣設(shè)計皮瓣設(shè)計點：彩超定位。穿支定位
20、關(guān)鍵區(qū)域：以腓骨小頭前緣與外踝尖連線的上1/3為軸心，以上下5cm、前后3cm劃一橢圓。線：腓骨小頭前緣與外踝尖連線。面：根據(jù)創(chuàng)面大小，根據(jù)點和線設(shè)計皮瓣。沿皮瓣前緣切開，在深筋膜淺面分離找到腓淺動脈穿支，或直接切開深筋膜，在深筋膜下于趾長伸肌與腓骨長肌間隙解剖，顯露出腓淺動脈主干與腓淺神經(jīng)。明確蒂部后切取皮瓣。病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植病例病例1-1-游離移植游離移植優(yōu)缺點與適應(yīng)癥優(yōu)缺點與適應(yīng)癥血管恒定且位置較淺，解剖分離相對簡單；可攜帶腓淺神經(jīng)重建皮瓣感覺。優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點缺點：穿支動靜脈血管口徑細，靜脈血管壁菲薄，如行游離移植，對血管吻合技術(shù)要求很高
21、。腓淺動脈穿支皮瓣腓淺動脈穿支皮瓣腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣解剖與體表投影解剖與體表投影應(yīng)用解剖:腓腸內(nèi)側(cè)動脈自腘動脈發(fā)出后主干斜向內(nèi)下，在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深面偏外入肌，主干入肌后沿肌纖維的長軸下行，沿途發(fā)出數(shù)支穿支血管。應(yīng)用形式與適應(yīng)癥應(yīng)用形式與適應(yīng)癥帶蒂順行轉(zhuǎn)移帶蒂順行轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)、小腿上膝關(guān)節(jié)、小腿上段、中段創(chuàng)面段、中段創(chuàng)面 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮膚軟足中小型皮膚軟組織缺損組織缺損皮瓣設(shè)計皮瓣設(shè)計點：術(shù)前彩超定位。穿支定位關(guān)鍵區(qū)域在距腘皺褶以遠 6.516.0cm，距后正中線內(nèi)側(cè) 14.5cm 范圍內(nèi)。線：以內(nèi)踝后緣頂點與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點的
22、外側(cè)緣和腘皺褶交點的連線為皮瓣軸線。面：在小腿內(nèi)側(cè)區(qū)域以軸線為中心設(shè)計切取皮瓣。以深筋膜淺層為解剖平面。先切開皮瓣的后緣，尋找穿支血管，沿穿支向源動脈解剖直至腓腸內(nèi)側(cè)動脈主干，然后切取皮瓣。病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植優(yōu)缺點優(yōu)缺點皮瓣薄，修復(fù)受區(qū)外形不臃腫；穿支恒定，皮瓣血供可靠；腓腸內(nèi)側(cè)動脈能夠提供足夠的血管蒂長。切取的組織量大。優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點缺點：伴行靜脈粗大且管壁較薄，往往與受區(qū)靜脈口徑相差較大；多為肌皮穿支，且有較多肌支，解剖分離相對繁瑣。腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣腓腸外側(cè)動脈穿支皮瓣腓腸外側(cè)動脈穿支皮瓣解剖與體表
23、投影解剖與體表投影應(yīng)用解剖：腓腸外側(cè)動脈起自腘動脈，入肌后行走于腓腸肌外側(cè)頭中間，沿肌纖維方向向下行，沿途發(fā)出3-5支外徑0.2-1.8mm的穿支血管。皮瓣設(shè)計皮瓣設(shè)計點：術(shù)前彩超定位。穿支定位關(guān)鍵區(qū)域在距腘皺褶以遠 41.0cm，距后正中線外側(cè) 14.0cm 范圍內(nèi)。線：以腘窩中點到外踝和跟腱中點的連線為皮瓣軸線。面：在小腿外側(cè)區(qū)域以軸線為中心設(shè)計切取皮瓣。以深筋膜淺層為解剖平面。先切開皮瓣的外緣，尋找穿支血管，沿穿支向源動脈解剖直至腓腸外側(cè)動脈主干，然后切取皮瓣。應(yīng)用形式與適應(yīng)癥應(yīng)用形式與適應(yīng)癥帶蒂順行轉(zhuǎn)移帶蒂順行轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)、小腿上膝關(guān)節(jié)、小腿上段創(chuàng)面段創(chuàng)面 游離穿支皮瓣游離穿支皮瓣四肢遠
24、端中小型四肢遠端中小型皮膚軟組織缺損皮膚軟組織缺損病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植病例病例1-游離移植游離移植腓腸外側(cè)淺動脈游離皮瓣腓腸外側(cè)淺動脈游離皮瓣腓腸外側(cè)淺動脈皮瓣腓腸外側(cè)淺動脈皮瓣外側(cè)腓腸淺動脈數(shù)字化測量研究外側(cè)腓腸淺動脈數(shù)字化測量研究 CTA檢查 20例患者?；颊咂脚P，將碘海醇（35g:100ml;楊子藥業(yè)有限公司）打入肘正中靜脈。應(yīng)用美國GE公司64排螺旋CT連續(xù)掃描雙側(cè)股動脈至脛前、后動脈及腓動脈，重點觀察髕骨尖至腓骨中段平面。根據(jù)張元智等的研究結(jié)合我院檢查效果設(shè)置CT掃描參數(shù)：140kV、525m
25、A、0.625mm層厚。MIMICS軟件重建后的外側(cè)腓腸淺動脈、骨骼軟件重建后的外側(cè)腓腸淺動脈、骨骼、皮膚、皮膚3.應(yīng)用MIMICS中的軟件工具測量穿支血管的起始位置（與腓骨小頭尖的垂直距離），吻合口血管直徑，可切取血管蒂最大長度。在三維重建重建圖像中仔細逆行追蹤穿支血管來源并標(biāo)定其穿出深筋膜的體表位置（應(yīng)用MIMICS軟件測量穿支血管體表穿出點至腓骨小頭尖處的垂直距離，自腓骨小頭尖自外踝尖作連線，再測量體表穿出點到該線的距離）。依據(jù)受區(qū)皮膚缺損形狀及面積設(shè)計皮瓣并應(yīng)用MIMICS軟件動態(tài)模擬皮瓣切取過程。MIMICS軟件測量可切取最大血管蒂長度軟件測量可切取最大血管蒂長度血管蒂長度=12.6
26、7+51.15+23.67mm=87.49mmMIMICS軟件測量吻合口血管直徑軟件測量吻合口血管直徑MIMICS軟件測量穿出點血管直徑軟件測量穿出點血管直徑MIMICS軟件定位穿支血管軟件定位穿支血管 測量穿出點與腓骨小頭尖的垂直距離MIMICS軟件定位穿支血管軟件定位穿支血管測量穿支點與腓骨小頭與外踝尖連線的水平距離MIMICS軟件定位穿支血管軟件定位穿支血管 測量穿支點與腓骨小頭與外踝尖連線的水平距離外側(cè)腓腸淺動脈數(shù)字化測量外側(cè)腓腸淺動脈數(shù)字化測量出現(xiàn)概率出現(xiàn)概率 14/20=70%起源于腓腸外側(cè)動脈 5例起源于腘動脈 9例吻合口直徑 1.3780.611mm穿出點血管直徑 0.5214
27、0.257mm可切取最大血管蒂長度 7.3862.581cm與腓骨小頭尖垂直距離 4.1532.024cm與腓骨軸線的水平距離 0.4670.4478cm病例1病例2病例3病例4病例5病例6Case 7Case 8Case 9外側(cè)腓腸淺動脈皮瓣外側(cè)腓腸淺動脈皮瓣腓腸外側(cè)淺動脈皮瓣腓腸外側(cè)淺動脈皮瓣皮瓣相對較薄,修復(fù)創(chuàng)面外形較滿意；靠近肢體近端，可切取的組織量大。優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點切取皮瓣體位受限（俯臥位）；不能攜帶源動脈（腘動脈），血管口徑變異較大。腓腸外側(cè)淺動脈腓腸外側(cè)淺動脈穿支穿支皮瓣皮瓣總 結(jié)腓動脈穿支皮瓣使用最普遍，因為穿支固定、多為肌間隔穿支；可攜帶腓動脈延長血管蒂；可攜帶骨瓣；聯(lián)合皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，可使血運更加可靠，切取面積更大。脛后動脈穿支血管較多，但遠端穿支蒂短，近端穿支位置深，解剖穿支較難。腓腸內(nèi)、外側(cè)動脈穿支皮瓣穿支血管少，皮瓣供區(qū)位于小腿后上部，肌肉豐厚，穿支血管解剖較復(fù)雜費時。腓淺動脈穿支皮瓣可以攜帶感覺神經(jīng)，但穿支血管細小，解剖及血管吻合難度大。脛前動脈遠端蒂逆行皮瓣修復(fù)足背創(chuàng)面有行程短的優(yōu)勢，游離移植較少使用。腓腸外側(cè)淺動脈穿支皮瓣可以修復(fù)中小面積缺損。昆明總醫(yī)院歡迎您!謝謝！
小腿穿支皮瓣的臨床應(yīng)用(新高壓縮版)ppt課件
