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1、ICU護士壓力應對與心理健康維護,概 述,重癥監(jiān)護病房( ICU) 是對急危重癥患者進行集中治療和加強護理的場所 醫(yī)療儀器集中 護理任務重 病情危重多變 無陪護制度 與其他專業(yè)護士相比,ICU 護士往往承受著更大的壓力,壓力過大會降低工作效率,還可導致心身疾病,嚴重影響工作質量 良好的應對方式可以減緩工作壓力,增加適應能力 若不注重調節(jié),將導致不同程度的心身疾病 應對不當或應對過度則會加重壓力或增加新的壓力,概 念,壓力（stress） 又稱緊張或應激，是較復雜的概念，在不同學科中有不同的內容。 1940年壓力之父加拿大的Hans Selye將壓力與疾病聯(lián)系起來，把壓力描述為某種事物對人的生理
2、或心理造成的一系列緊張反應狀態(tài),這種緊張表現在人們身上是按一定順序和階段進行的，Selye稱這一過程為“全身適應性綜合征” 這一過程分3個階段，即警戒反應階段、抵抗階段或疲憊階段 由此壓力能導致身心疾病學說得到證實，許多學者都開始研究壓力的原因，反映有關壓力的學說發(fā)展很快，并開始應用于實踐,分類： 正向壓力：是指對健康有積極作用的體驗， 正向壓力增加時，個體的健康狀況也增加 負向壓力：對個體的健康狀況有負面的影響，負向壓力包括急性壓力事件（如車禍）和慢性壓力事件（如慢性疾?。?Earthquake of Tangshan160,000 death 240,000 invalid,Airplan
3、e accident,SARS,概 念,壓力源 壓力源又稱應激源或緊張源，是促使個體產生壓力反應的各種內外環(huán)境的刺激。是“產生壓力的事物” 也有人認為壓力源是生理、心理、社會、環(huán)境、生長發(fā)育、精神、文化等方面表現出來的未被滿足的需要 護理工作中壓力源既可來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境,分類（性質） 物理性 化學性 生物性 生理病理性 心理性 挫折、心理沖突 社會性 結婚、失業(yè)、家庭成員患病、家庭沖突 文化性,社會性壓力源 是指各種社會和生活事件對人產生的壓力和刺激。結婚、失業(yè)、家庭成員患病、家庭沖突等,心理性壓力源 是指任何引起心理壓力的因素和刺激 （當你必須做某件事情而又強烈感覺到自己能
4、力不足） 挫折和心理沖突是最重要的兩種,文化性的壓力源 是由于文化背景、信仰或信念、價值觀、語言等方面的變化帶來的壓力和刺激。,壓 力 反 應,生理反應：表現為心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃腸功能紊亂等。 心理反應：表現為緊張、恐懼、焦慮、抑郁、否認、懷疑、退縮以至軀體化。 壓力反應不是穩(wěn)定的，也不是單獨存在的。生理反應和心理反應往往同時存在。,個體對壓力做出的反應是不同的，其反應形態(tài)決定于不同的個性、對應激源不同的感知和每個人不同的應對能力和條件。 塞里研究了機體對壓力源的生理反應，提出機體對各種壓力源的刺激都會產生一系列的非特異性反應，稱之為“全身適應綜合征”。,全身適應綜
5、合征,分為三個階段 警覺期、抵抗期和衰竭期。,警覺期 在壓力源的刺激下身體出現變化，開始抵抗力有些下降，但大部分身體開始防御，激素分泌增加，心率加快、血壓升高、血糖升高、需氧量增加 目的是使身體有足夠的能量克服壓力,抵抗期 此期警覺反應的特征已消失，激素濃度恢復正常。多數機體成功適應壓力源，否則進入衰竭期,衰竭期 壓力源強烈或持續(xù)長期存在，體內資源耗竭，抵抗力下降，最后導致衰竭,應對與應對方式,應對是人們對壓力源的適應性反應，是對內部或外部的挑戰(zhàn)進行調整或解決 應對方式 積極的應對方式自我疏導，自我排解，寬容樂觀的心理保健方法。多與人接觸、溝通、交流，改善協(xié)調人際關系，得到朋友及同事的幫助、領
6、導的關心和家庭的支持。 消極的應對方式,壓力的特殊行為反應,焦慮 抑郁 懷疑 易激惹 軀體行為,焦 慮,是一種對不明事物憂慮或恐懼的感覺, 當人的身體 生理或自我的概念受到非特異性威脅時,就會產生焦慮 是壓力心理反應的表現之一,焦慮的表現 生理反應 呼吸 心率加快,血壓升高,體溫升高,出汗過多,急性腹痛 腹瀉或便秘,肌肉關節(jié)疼痛等 行為反應 注意力降低,軀體化主訴增加,煩躁不安,不斷地尋求安慰,回避情感等,抑 郁,是一種以感覺悲傷、內疚、自尊低下為特征的情感狀態(tài) 反應性抑郁是指個體對情景性壓力源的一種反應 內源性抑郁是一種原因不明的適應不良的反應,抑郁的表現 感覺悲哀、絕望、無助，社會活動和交
7、往減少，對活動和周圍一切失去興趣，食欲減退，睡眠障礙，甚至有自殺的想法和行為。,懷 疑,常常是壓力反應及焦慮的結果 表現為對周圍的事物特別敏感,易 激 惹,是處理焦慮的一種方式 個體以此證明自己有足夠的力量控制周圍的事物，從而緩解正在加重的焦慮 包括 憤怒：通常是短暫的 敵意：是想傷害和羞辱別人的對抗性情緒 挑釁：可以對自己發(fā)泄，也可以對別人或事物發(fā) 泄,軀 體 行 為,壓力過大，焦慮過于嚴重，個體可出現軀體癥狀 表現為不同程度的生理不適，如主訴模糊的背痛、頭痛或疲勞，以引起他人的注意,ICU護士的壓力源,護士的工作壓力源及壓力程度在西方國家已經得到了深入的研究,并引起了廣泛的重視。 有研究認
8、為,護士在工作環(huán)境、患者需求和面對沖突方面比其他醫(yī)務人員壓力要高。,護理專業(yè)的壓力源存在共性, ICU 護士的工作壓力是最高的科室之一。這可能與ICU 護士工作勞累、患者病情復雜多變、環(huán)境特殊、設備復雜、知識更新快有關 。 經常倒班、擔心工作中出現差錯事故、患者要求太高或太過分、護理的患者病情重、護理工作未被患者及家屬承認等壓力最大,這也與ICU 工作的特殊性相吻合。,ICU護士的壓力源,物理性壓力源噪聲機械性損傷（針刺傷） 化學性壓力源各種藥物 化學消毒劑 生物性壓力源血液 體液 分泌物,生理病理壓力源： 日常的治療護理工作 突發(fā)的搶救事件 長期緊張繁重的工作造成身體的不適，如胃腸道疾病、腰
9、背痛、頭痛、疲乏感 輪班 生理節(jié)奏紊亂，睡眠障礙,心理性壓力源： 挫折 心理沖突 ICU 護士均是全院優(yōu)秀護士, 她們工作不怕苦, 不怕累, 工作之余還刻苦學習, 更新知識,期望自己成為人們心目中真正的白衣天使。然而社會人 群卻認為她們是“高級保姆”, 在醫(yī)院地位低下, 得不到充分的肯定，自身發(fā)展的機會少,造成護士心理不平衡,產生自郫、失望、抑郁等,直接影響ICU 護士的心理健康。,社會性壓力源： 不能很好地處理家庭和工作之間的關系,引發(fā)家庭矛盾 . 護護、醫(yī)護、護患關系（態(tài)度、責任心） 患者的死亡：對護士產生的心理的影響比每天處理危重患者產生的影響要嚴重。除造成護士的直接的心理壓力外，可使護
10、士產生緊張感，在工作中容易出差錯。,ICU護士心理健康的維護,幫助護士減輕和消除壓力 應該增加ICU 人員的編制 適當的工作調整,合理安排工作和休息時間 當個體遭遇壓力時，休息是保存能量的重要方法 在解決人員編制基礎上試行彈性排班,可安排早晚輔助班,或排雙人班,日常生活護理可配備護理員 節(jié)假日, 病人較少時可安排輪休或組織人員集體參加豐富多彩的娛樂活動, 保證她們充足的休息和睡眠, 減輕她們的心理壓力,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件: ICU 病房設施采用隔音材料, 各種儀器的報警聲設置盡量柔和。 對煩燥不合作的病人,病情許可時適當給予鎮(zhèn)靜劑,將噪音控制在最低點, 購置高質量的空氣凈化設備或每日定時
11、通風換氣。 搶救器材及藥品定點放置,以備急用,減輕護士的緊張和恐慌心理。,識別ICU中的壓力源 ICU護士應了解壓力、壓力源 的概念及壓力產生的原因，注意識別ICU中常見的壓力源，工作中注意避免或減少可能的壓力源,加強業(yè)務能力的培訓，提高ICU 護士的適應能力: 在調入ICU 之前, 可安排她們到心內科、麻醉科、急診室學習23 個月 上級醫(yī)院ICU 進修 有計劃地組織業(yè)務講座，使學習的內容和臨床急需相結合 組織到大醫(yī)院ICU 參觀學習,以不斷接受新知識、新技術,促進情感的溝通和交流 尋找適當的應對方式，如向別人傾訴 同事間注意溝通交流，建立良好的人際關系,學習放松技術 放松術不能治療但可以減輕
12、壓力反應 放松鍛煉可以減輕壓力引起的生理、心理反應 放松術的四種基本要素：安靜的環(huán)境 舒適的體位 被動的態(tài)度 心理的調節(jié),音樂療法 是一種幫助人放松，促進應對壓力源和壓力反應的干預方法 在某些環(huán)境中應用后可以降低患者的焦慮程度，同樣也可以減輕ICU護士的身心壓力和焦慮程度,管理層的關心及理解: 建立ICU 護士培訓中心, 可隨時調配人員減輕她們的疲乏 增加晉升深造的機會, 改善工資及福利待遇, 提高社會地位,充分運用激勵機制（管理者） 創(chuàng)造一種和諧文明、積極向上、團結進取的工作氛圍 理解、尊重護士 物質激勵和精神激勵相結合 國外護理認為 ,物質及精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用,護理工作是一項神圣不可缺少的職業(yè)。既然選擇了這一職業(yè)，就要熱愛自己的崗位，作好本職工作。以積極樂觀的態(tài)度，對待自己的各項工作，并由此得到心理上的愉快。,ICU 的工作性質和特點決定了ICU 護士工作壓力較大 采取正確的應對方式有助于減輕壓力,提高護理工作質量 護理管理者應充分利用激勵機制調動護理人員的積極性, 幫助護理人員善于運用各種應對機制來緩解工作壓力,從而穩(wěn)定護理隊伍,提高護理質量,更好地為患者服務,祝愿護理姐妹們： 身心健康快樂!,謝謝！,復習思考題,1.簡述常用的壓力應對方式 2.何為全身反應綜合征？分期？ 3.簡述ICU護士常見壓力源,
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