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1、.婦科：王婷，子宮下垂uterine prolapse，學(xué)習(xí)內(nèi)容，1，定義2，病因3，子宮下垂臨床分度4，臨床表現(xiàn)5，治療6，護(hù)理規(guī)則，一，概況，子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，子宮均脫離陰道口外，稱為子宮下垂子宮下垂經(jīng)常并發(fā)陰道前壁和后壁的膨脹。二、病理、發(fā)病原因1、分娩損傷是發(fā)生子宮下垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 分娩造成宮頸、宮頸主韌帶和子宮骶韌帶的損傷和分娩后支撐組織無(wú)法正?；謴?fù)是主要原因。 2 .未產(chǎn)婦發(fā)生子宮下垂是因?yàn)樯称髦С纸M織發(fā)育不良。 3、腹腔壓力增加，根據(jù)上述病因，可引起慢性咳嗽、便秘、腹水或骨盆巨大腫瘤。三、發(fā)病機(jī)制、一、絕經(jīng)后雌激素下降，骨盆底組織萎縮弱，老
2、年女性容易發(fā)生子宮下垂。 2 .營(yíng)養(yǎng)不良如果支持子宮的組織弱，就會(huì)導(dǎo)致子宮下垂，這樣的患者不僅會(huì)出現(xiàn)子宮下垂，還會(huì)伴有其他器官下垂。 3、多產(chǎn)婦的分娩也影響組織恢復(fù)，削弱骨盆支撐組織。 腹腔壓力增加，作用于子宮，使子宮向下移動(dòng)。 特別是產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，增加腹壓的因素，過(guò)度工作容易導(dǎo)致子宮下垂。四、分型，患者平臥力屏氣時(shí)，子宮下降程度：度：宮頸外口距處女膜不到4cm，未達(dá)到處女膜緣的重癥，宮頸外口達(dá)女性膜緣，檢查時(shí)在陰道口可見(jiàn)宮頸。 度：宮頸輕度脫出陰道，但宮體仍在陰道內(nèi)的重癥，宮頸和宮體的一部分脫出到陰道口。 度：宮頸和宮體均脫離陰道外。7，5，臨床表現(xiàn)，I度：多無(wú)自覺(jué)癥狀。 III度：有腰部的
3、疼痛和下沉感。 伴隨重度陰道前壁膨脹，容易發(fā)生尿閉，還會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁。 度：患者陰道口出塊，平臥休息，塊變小或消失。 度：即使休息，塊也不會(huì)自己縮回。 子宮下垂與程度無(wú)關(guān)，不影響月經(jīng)。 輕微的子宮下垂也不影響妊娠、妊娠、分娩。 6、診斷，1 .指示患者排尿，取膀胱斷石術(shù)位。 檢查時(shí)首先患者咳嗽，提高腹壓，觀察尿是否從尿道口溢出，判斷是否有張力性尿失禁，排出膀胱進(jìn)行婦科檢查，2 .對(duì)患者應(yīng)用腹壓，根據(jù)需要蹲下，脫離子宮后觸診，確定子宮下垂的程度，3 .力并且要注意外陰狀況和會(huì)陰破裂的程度，9、(1)骨盆底肌訓(xùn)練和物理療法：能增加骨盆底肌群的張力。 骨盆底肌(肛門(mén)提肌)訓(xùn)練也稱為Kegel訓(xùn)練
4、。 適用于所有程度的子宮下垂患者，重度手術(shù)可輔助骨盆底肌運(yùn)動(dòng)治療。 做收縮肛門(mén)的運(yùn)動(dòng)，使盆底肌肉強(qiáng)烈收縮3秒以上后，放松，每次10-15分鐘，每天23次命令患者。 輔助生物反饋治療效果優(yōu)于自己的訓(xùn)練。 (2)放置宮托：宮托是支撐子宮和陰道壁，維持在陰道內(nèi)不脫離的工具。 以下情況特別適用宮托治療：患者全身情況不適合手術(shù)的妊娠期和產(chǎn)后手術(shù)前放置促進(jìn)膨脹面潰瘍的愈合。 非手術(shù)療法；(3)中藥和針灸：補(bǔ)中益氣湯(丸)等具有促進(jìn)骨盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀的作用。手術(shù)治療超過(guò)處女膜，可以考慮對(duì)有癥狀的人進(jìn)行手術(shù)治療。 根據(jù)患者的年齡、生育要求和全身健康狀況，個(gè)人化治療。 手術(shù)的主要目的是緩解癥狀，恢復(fù)
5、正常的解剖位置和器官功能，具有滿意的功能，維持效果。 經(jīng)常選擇以下手術(shù)方法，并發(fā)壓力性尿失禁者包括尿道中段懸垂術(shù)或膀胱頸懸垂術(shù)(1)曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短和宮頸部分切除術(shù)。(2)經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和陰道前后壁修復(fù)術(shù)：適用于年齡大、不考慮生育功能的患者，但重度子宮下垂患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率高。 (3)陰道閉鎖術(shù)：分陰道半閉鎖術(shù)和陰道全閉鎖術(shù)。 (4)骨盆底重建手術(shù)：用吊帶、網(wǎng)和縫合線將陰道隆起、子宮骶韌帶懸垂固定在骶前、骶棘韌帶等有力部位，并用陰道、腹腔鏡或經(jīng)腹完成。 腹部或腹腔鏡下加補(bǔ)片的骶前固定術(shù)、陰道骶棘韌帶固定術(shù)和高位骶韌帶懸垂術(shù)是國(guó)際公認(rèn)的不延長(zhǎng)宮頸的重度子宮下垂的有效術(shù)式。
6、 陰道加合成網(wǎng)雖然有提高解剖治愈率的效果，但并發(fā)癥高的問(wèn)題還需要循證證據(jù)，有助于比較研究其術(shù)式的利弊。 手術(shù)治療，八，護(hù)理規(guī)則，(-)評(píng)價(jià)要點(diǎn)1，一般情況，產(chǎn)程，慢性咳嗽，有無(wú)便秘等。 是否伴有器官下垂等。 2 .評(píng)價(jià)有無(wú)疼痛、尿失禁、尿閉等癥狀。 3 .評(píng)價(jià)患者對(duì)子宮下垂的感覺(jué)、疾病引起的心理問(wèn)題程度、家庭支持方式等。 4 .評(píng)價(jià)子宮下垂的臨床分度。 (2)護(hù)理要點(diǎn)1、做陰道手術(shù)前的準(zhǔn)備。 2 .術(shù)后注意陰道傷口是否滲出血，注意是否有紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。 術(shù)后避免了腹壓的增加。 3、輸尿管引流保持通暢，拔管前一天進(jìn)行夾子訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)生的指示，每34小時(shí)開(kāi)放一次，在留置輸尿管期間每天擦拭
7、外陰兩次。 建議患者飲水。 4 .搞好患者和家人的心理護(hù)理。 (3)指導(dǎo)要領(lǐng)1、出院后注意休息，半年內(nèi)避免繁重勞動(dòng)，1個(gè)月后在門(mén)診復(fù)查。 2、飲食：多吃蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等。 說(shuō)明保持大便通暢的重要性。 3、說(shuō)明坐浴的方法：將藥液和溫水按比例倒入碗中，倒入1/2，調(diào)節(jié)水38-40，暴露臀部坐浴。 時(shí)間通常是15-20分鐘，馬上開(kāi)水防止感冒。 4、教會(huì)患者做縮肛運(yùn)動(dòng)鍛煉骨盆底肌肉、肛門(mén)括約肌的張力，積極治療原發(fā)。九、預(yù)防、一、提倡晚婚晚婚生產(chǎn)，防止生產(chǎn)過(guò)多2 .正確處理各生產(chǎn)過(guò)程，避免生產(chǎn)延遲和第二生產(chǎn)過(guò)程的延長(zhǎng)3 .產(chǎn)婦產(chǎn)后不要早參加重體勞動(dòng)4 .積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘5 .提倡產(chǎn)后保健體操。 練習(xí)題，16，2 .患者李先生，49歲，懷孕3產(chǎn)1，腰仙部疼痛，有跌落感。 婦科檢查：患者平臥屏氣，發(fā)現(xiàn)宮頸外口位于處女膜邊緣，可回收，診斷子宮下垂為： A .程度輕量b .程度重量c .程度重量d .程度重量e .程度，謝謝，
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