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1、老年人壓瘡的防治和護(hù)理老年人壓瘡的防治和護(hù)理 摘要摘要：在對(duì)目前已有的老年人壓瘡的防止和護(hù)理等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，梳 理、歸納和分析目前我國(guó)老年人壓瘡的防止和護(hù)理，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員解開(kāi)壓瘡防護(hù)的難題 和減輕壓瘡患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到一定的積極作用。 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：壓瘡；防治；護(hù)理 壓瘡指的是由于身體局部軟組織持續(xù)的受到壓迫，血液循環(huán)發(fā)生嚴(yán)重變性，導(dǎo)致皮膚 和皮下組織沒(méi)有及時(shí)得到充足的營(yíng)養(yǎng)和氧的供給，身體局部軟組織缺氧、缺血，從而失去 了正常的生理運(yùn)轉(zhuǎn)功能，身體局部軟組織逐漸發(fā)生壞死和潰爛1。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、 脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾病）、體質(zhì)虛弱、各種消耗性
2、疾病及人患 者。本篇文章主要從壓瘡的病因、分期、危害、 防治及護(hù)理等幾個(gè)方面的情況分析進(jìn)行如 下綜述。 1 1 壓瘡的形成病因及病理因素壓瘡的形成病因及病理因素 1.11.1 壓瘡的形成病因壓瘡的形成病因 1.1.11.1.1 壓力壓力 壓力會(huì)造成局部的缺血,引起周邊血管擴(kuò)張反應(yīng)。人體周邊小動(dòng)脈壓是 4.27 k Pa,四 肢的微血管靜脈壓是 1.6kPa2。研究表明3,皮膚受到 9.33kPa 的持續(xù)壓力達(dá) 2h 時(shí),就會(huì) 出現(xiàn)不可逆的改變。 1.1.21.1.2 摩擦力摩擦力 是由于人體處在一個(gè)不穩(wěn)定的體姿，并有可能發(fā)生傾滑的趨勢(shì)的時(shí)候, 其支撐面就受 到支持平面對(duì)其的摩擦力。 摩擦力對(duì)人
3、體的角質(zhì)層是可以造成破壞的, 能使人體皮膚產(chǎn)生 水皰和嚴(yán)重的損傷, 最終導(dǎo)致壓瘡形成的可能性變大。 因此患者家屬主要照顧者或臨床醫(yī) 護(hù)人員在搬動(dòng)病人的時(shí)候應(yīng)該盡可能的將患者身體全部部位抬高起來(lái)，避免在搬動(dòng)患者時(shí) 造成更大的摩擦而損傷患者的皮膚，引起壓瘡的形成4！ 1.1.31.1.3 皮膚通氣不好皮膚通氣不好 很多都是照顧者由于照顧不到位，使患者身體局部的皮膚沒(méi)有得到很好的照理，導(dǎo)致 患者發(fā)生缺氧以致產(chǎn)生了壓瘡等嚴(yán)重后果，這些因素大部分都是使患者產(chǎn)生壓瘡的主要原 因之一。 1.1.41.1.4 衛(wèi)生環(huán)境差衛(wèi)生環(huán)境差 長(zhǎng)期臥床患者不能經(jīng)常洗澡清潔和更換衣服等。 1.21.2 病理因素病理因素 壓
4、瘡發(fā)生的病理因素就是患者身體局部軟組織長(zhǎng)期遭受壓迫，局部組織不能及時(shí)提供 到所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺血、缺氧壞死等癥狀。根據(jù)相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)可 知，當(dāng)人體局部皮膚組織遭受到的壓迫超過(guò)毛細(xì)血管平均壓（即： 32mmHg）時(shí)，就有可能 會(huì)引起血小板聚集或者內(nèi)皮細(xì)胞損傷，最后引起微血栓的產(chǎn)生而影響局部皮膚組織血液供 應(yīng)5。Witkowski（1982）認(rèn)為，采用人體壓瘡部位的皮膚進(jìn)行活檢，揭開(kāi)了人體壓瘡病理 變化的全部過(guò)程，首先出現(xiàn)的是微靜脈和毛細(xì)血管舒張、水腫和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象，緊 接著便出現(xiàn)出血、血小板聚集和組織細(xì)胞腫脹，最后皮下脂肪及汗腺逐漸開(kāi)始?jí)乃?，隨后 皮膚表皮也慢慢發(fā)生壞死掉
5、落等現(xiàn)象。 2 2 壓瘡患者的臨床分期壓瘡患者的臨床分期 2.12.1 期壓瘡期壓瘡 I 期壓瘡為淤血紅潤(rùn)期，根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)可知，對(duì)于期壓瘡的壓瘡患者可 以對(duì)其挪動(dòng)身體的次數(shù)增加，最主要的是臨床醫(yī)護(hù)人員叮囑患者并講明清楚壓瘡的患處不 能躺壓，如果條件允許，最好可以將受壓破的部位架空， 這樣可以避免身體局部軟組織再 次遭受壓破過(guò)度而造成患處的再次損傷， 另外壓瘡部位處必須避免摩擦等不良因素的產(chǎn)生， 還有必須避免潮濕以及排泄物等不良的刺激；在治療的過(guò)程中，可以采用紫外線和紅外線 照射或者是濕熱敷等方法來(lái)改善壓瘡患者部位的血液循環(huán)。何雪蓮6研究認(rèn)為，對(duì)于出現(xiàn) 壓瘡的患者，可使用生理鹽水對(duì)身
6、體局部的皮膚創(chuàng)面進(jìn)行充分的清洗，然后在使用 5%的碘 伏進(jìn)行消毒，在壓瘡創(chuàng)面干燥后便可運(yùn)用安普貼貼于創(chuàng)面處，每 2 3 d 換藥 1 次。直 到壓瘡患處創(chuàng)面愈合為止。 2.22.2 -期壓瘡期壓瘡 如果受壓部位局部組織已經(jīng)開(kāi)始惡化，并局部皮膚出現(xiàn)壓迫性皮炎、 水皰或結(jié)成癰殼 時(shí)，則可以判斷其為壓瘡第期；如果局部皮膚潰爛已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入深層組織處，表皮顏色 并呈現(xiàn)出白灰黃色， 且有清晰邊緣時(shí)。則說(shuō)明壓瘡已達(dá)到第期。 張小冬7研究認(rèn)為，對(duì)于-期壓瘡的臨床護(hù)理，首先要使用 10%硫酸鎂、5%努夫 卡因和 1%氯化鉀均勻地抹在患處，3 次/d，在涂抹的過(guò)程中要保持局部壓瘡患處表面的干 燥和清潔，并且不能再
7、次遭受到壓迫；在這個(gè)過(guò)程中也必須同時(shí)使用雞蛋清來(lái)清洗壓瘡患 處，把壓瘡處局部軟組織壞死的清除掉，然后采用高頻電療和直流電藥物離子技術(shù)來(lái)修復(fù) 壓瘡患處，其臨床護(hù)理意義很有見(jiàn)效。 2.32.3 期壓瘡期壓瘡 主要是靜脈血返流時(shí)發(fā)生嚴(yán)重堵塞，局部組織淤血產(chǎn)生并導(dǎo)致血栓的形成，組織缺血、 缺氧加劇。如果壓瘡患者進(jìn)入 IV 期壓瘡后，輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺 層組織壞死，潰瘍形成；重者組織壞死發(fā)黑，帶膿性分泌物產(chǎn)生增加，有臭味，并可向深 部擴(kuò)散，甚至可以到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重的壓瘡患者還可能出現(xiàn)膿毒敗血癥狀。因此需要對(duì)其 進(jìn)行及時(shí)有效的外科清瘡，臨床護(hù)理需要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。在臨床護(hù)理中需
8、要對(duì)感 染創(chuàng)面進(jìn)行定期做藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，如果壓瘡患者的壓瘡已經(jīng)大面積深入骨骼組織時(shí)， 護(hù)理人員需及時(shí)配合臨床醫(yī)生清理已經(jīng)壞死的局部組織和植皮修復(fù)受損的組織8。 3 3 壓瘡的致命危害壓瘡的致命危害 壓瘡發(fā)生的概率高，病程發(fā)展快，治愈難。據(jù)上海市殘聯(lián)對(duì)截癱患者的抽樣統(tǒng)計(jì)調(diào)查 研究，有 80%的患者發(fā)生壓瘡，40%的患者反復(fù)發(fā)作，10%的患者雖然經(jīng)過(guò)治療，但是無(wú)法 治愈， 其中病程達(dá) 10 年以上的患者占 20%，病程最長(zhǎng)的 25 年9。目前，壓瘡仍然是截癱 患者的主要并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)壓瘡發(fā)生率的統(tǒng)計(jì):美國(guó)住院患者 3%6%，護(hù)理之家 3%24%發(fā)生壓瘡10。于青報(bào)道11一般醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率
9、為 2.5%11.6%,昏迷,截癱患者 的壓瘡發(fā)生率為 24%48%。張長(zhǎng)惠報(bào)道12急診護(hù)理的壓瘡發(fā)生率為 9.2%,?？坪透＠?的壓瘡發(fā)生率為 23%27.5%。脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率為 25%85%,住院老年人的壓瘡 發(fā)生率為 10%25%13,神經(jīng)科慢性病患者壓瘡發(fā)生率為 30%60%14。因此,在護(hù)理工作中,預(yù) 防壓瘡的發(fā)生是至關(guān)重要的。 4 4 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 4.14.1 減壓減壓 4.1.14.1.1 翻身翻身 采用翻身是最簡(jiǎn)單有用的壓力解除法,翻身的間隔時(shí)間一般為 1h2h 最合適,壓瘡嚴(yán)重 的患者每 30 min 60min 翻身 1 次。高業(yè)霞等15在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),
10、顱腦損傷的病人在采用 亞低溫治療(設(shè)置溫度為 3335)過(guò)程中翻身間隔時(shí)間可以延長(zhǎng)至 7h-8h 而并沒(méi)有產(chǎn)生 壓瘡現(xiàn)象。采用布朗架行骨牽引時(shí), 在病人臀部橫放薄軟枕,放置 1/3 部分墊在布朗架低端,另 2/3 部分墊在骶尾部及臀部處, 可以增加病人舒適感并且延長(zhǎng)翻身時(shí)間 3h4h 而沒(méi)有產(chǎn)生 壓瘡16。如果翻身時(shí)采用仰臥位身體向左或向右傾斜 2030與仰臥位交替的方法進(jìn) 行,對(duì)早期壓瘡的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用17。 4.1.24.1.2 增加患者營(yíng)養(yǎng)的攝入增加患者營(yíng)養(yǎng)的攝入 營(yíng)養(yǎng)攝入不足是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要原因之一，并直接影響壓瘡的愈合。合理而有效 的膳食營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生具有重要
11、的影響作用。因此，給壓瘡患者足夠的營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)對(duì)其病情的恢復(fù)和穩(wěn)定很關(guān)鍵18。 4.1.34.1.3 避免某個(gè)局部部位的刺激避免某個(gè)局部部位的刺激 長(zhǎng)期臥床的患者有些由于失去了自理能力，大小便不能自理而弄臟了衣物和床褥，對(duì) 他們所使用的床單和被褥，應(yīng)該經(jīng)常換洗，暴曬和殺菌，并且患者使用的床單不能有皺褶， 應(yīng)當(dāng)鋪平整。再給患者清洗身體時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫水擦洗皮膚并擦拭干凈，避免某個(gè)部位由 于不干凈又潮濕而被細(xì)菌滋生感染，長(zhǎng)次下去這個(gè)部位有可能會(huì)容易發(fā)生壓瘡19。 4.1.44.1.4 心理輔導(dǎo)心理輔導(dǎo) 對(duì)存在心理問(wèn)題的患者應(yīng)該進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正面鼓勵(lì),做好心理護(hù)理,同時(shí)聯(lián)合 患者家屬、醫(yī)師一起給患
12、者以情感和心理上的支持,使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù) 理20。 5 5 壓瘡的治療壓瘡的治療 壓瘡的致病因素很多,包括感染、節(jié)段性神經(jīng)麻痹、腦創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良和阿爾茨海默病 等多種。因此必須根據(jù)患者具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療。 5.1.5.1. 中藥治療中藥治療 如云南白藥、濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)、三七鮮葉、雙黃連和血竭散等;西藥治療如慶大霉素、 絡(luò)合碘、磺胺嗜吮銀、百多邦、清創(chuàng)酶和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等; 中西醫(yī)結(jié)合治療如甘石創(chuàng)愈散、爐銀散、白友膠漿和紫氟涂抹劑等21。 5.25.2 氧氣療法氧氣療法 氧氣療法患者取舒適臥位,創(chuàng)面暴露,常規(guī)消毒壓瘡處,去除腐肌和痂
13、塊。用吸氧面罩距 皮膚 1cm 罩住患處,持續(xù)吹氧 4-8L/min,20-30min/次,2 次/d,每療程 10-14d。此法取材容 易,簡(jiǎn)單易行,效果較佳22。 6 6 小結(jié)小結(jié) 通過(guò)深入了解老年壓瘡的危險(xiǎn)因素和防治方法,使我們充分認(rèn)識(shí)其危害，然后積極采取 有效手段加以控制。努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，可以使我們更好的在臨 床中提高對(duì)老年人壓瘡的預(yù)防性護(hù)理,及時(shí)識(shí)別高危人群,從而減輕患者病痛,減少護(hù)理工 作量,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，是我們每一位醫(yī)護(hù)工作不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1 錢良娟.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理J.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,24:688-689. 2 曹順華,
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老年人壓瘡的防治和護(hù)理綜述
